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篇名: 肛門廔管肛門膿瘍肛門廔
作者: ♥帝™聽海哭的聲音★夢	日期: 2010.08.19　　天氣: 　心情:

肛門廔管

門診時常有病患帶著焦慮的心情問醫生，肛門旁長出硬塊，不知道是不是痔瘡還是癌症；但是當我們告知是肛門廔管時，瞬間由忐忑不安的心情卻轉變成滿臉的狐疑，同時醫師說不接受手術無法得到有效的治療時，又有人說不開刀自己會好，開刀後還會再長出來，更有人認為手術後肛門會失禁！

肛門膿瘍

這種情況往往在數個月前已經發現肛門附近皮膚底層有一個小硬塊，而且有輕微的發燒，當時自己認為可能是痔瘡或是感冒，由於沒有便秘便血現象所以並不在意，但是日後這個像”粒仔”的硬塊逐漸變大，直接局部壓觸時會感到疼痛，平時則沒有任何影響。這種情況往往就是肛門周圍膿瘍（膿包），也就是肛廔的前身。約有百分之九十以上的肛門膿瘍是因為肛門口的腺窩（在肛門內齒狀線上的小腺窩）發炎後，往外擴張形成膿瘍，這發炎的腺窩就是肛門廔管的內口。

肛門廔管

即使在肛門膿瘍的階段沒有接受治療，只要個人抵抗力好往往不會導致菌血或敗血症，慢慢脹大的膿瘍在肛門周圍破裂後，會流出和血混合的膿，這個皮膚流膿的開口就是外口，內外口相通就是形成肛門廔管。所謂廔管就是指兩個器官之間有個管道相通（”透腸”）。雖然肛門膿瘍或肛門廔管和痔瘡沒有直接相關，但是腺窩的兩側都是痔瘡（內痔），一旦痔瘡腫大時，深陷在內痔裡的腺窩比較容易藏污納垢而引起發炎。

發生的原因

當醫師告知是肛門膿瘍或廔管時，病患總會自認為平時很注重肛門的衛生，這是如何造成的？以前常常因為肛門局部的衛生習慣不好，才會導致肛門發炎或肛門廔管。但是現在門診時發現肛廔的病患往往太愛乾淨，排便後用衛生紙反覆擦拭，久而久之連肛門內的腺窩受傷而不自覺。所以適當適當及適量的肛門衛生，避免過度擦拭和避免使用軟便劑是很重要的。

治療的方法

病患的經驗常常是數年前肛門附近長了一粒小痘子，走路或坐都感到疼痛，以為是普通的膿包，擠破後流出類似膿的液體後，走路或坐都不感到疼痛了。但是過不久又在肛門附近長了二粒小痘子，狀況都一樣，可是這三粒似乎相通。肛門廔管，就像山區的隧道，往往肛門旁的外口在膿流出後很快就會癒合，但是肛門內的內口（腺窩）沒有治療時，往往不容易自動癒合，經過半年左右又會在肛門外的同一位置（復發）或另一個新的部位破裂（多發性）。除非手術時將發炎的腺窩去除，將內口好好處理，否則只接受簡單的排膿手術也極有可能復發的。

其實廔管的手術變化很大，這和肛門擴約肌的相對位置有關，一般約住院兩三天就可以出院，但是單純的肛門廔管沒有好好治療時，往往經過反覆的發炎會變成複雜的廔管（多發性廔管或是和肛門擴約肌的關係複雜），到這時候才接受治療，甚至於要多次的計畫性手術才可以保留肛門擴約肌的完整性，同時手術的範圍甚至廣達會陰部、陰囊、腹股溝，拉長治癒的時間。更複雜的廔管一旦即將破壞肛門擴約肌時，甚至於要考慮做人工肛門。

平時如何預防

那麼我們平時應該如何照顧肛門？首先要知道適當的乾淨才是衛生，肛門上的黏膜需要靠黏液的保護，不要完全把黏液擦拭去除（例如用衛生紙、肥皂或清水反覆清洗）。一旦自覺肛門不適時，在排便後和睡前可以用熱水坐浴15分鐘，若腹瀉時多次排便擦拭，會造成肛門黏膜受損，更應加強坐浴次數，採清淡飲食，盡量避免刺激性、辛辣及油膩食物。避免便秘則要保持均衡的飲食，包括適量的脂肪、水分及含纖維食物。平時穿著舒適吸汗透氣的內褲，以避免因為久坐而引起局部過度潮濕。

臨床上根據內痔的嚴重程度可分為四級，

第一級內痔：痔瘡未突出肛門口。

第二級內痔：痔瘡有時會脫出肛門口，但會自己縮回。

第三級內痔：痔瘡脫出肛門口後，必須以手指才能將之推回肛門內。

第四級內痔：脫出的痔瘡完全無法推回。

臨床上常見的症狀如下：

1.便血，包括糞便沾有鮮血，衛生紙上沾血或馬桶裏有血。此外長期的便血如沒有改善則會造成病人慢性貧血。

2.肛門搔癢或異物感。

3.血栓性外痔則會有劇烈疼痛，部分會合併有表面組織壞死。

檢查時，門診醫師常會請病患保持側臥屈膝的姿勢，先藉著視診及肛門指診以排除其他可疑的病灶，再以肛門鏡進一步確診痔瘡的存在。若是病患合併有其他的症狀，或50歲以上未曾接受大腸檢查，醫師也可以安排大腸鏡檢或鋇劑灌腸攝影以排除大腸直腸病變的可能性。

痔瘡的治療首重改善排便習慣。沒有症狀或偶有出血情形的第一級、第二級內痔和輕微的外痔，可藉著多攝取水分、蔬果、適度運動，配合醫師開立的軟便劑及痔瘡消腫藥物而得到改善。而對於常出現內痔出血或第二級和部分第三級的內痔，可以在門診接受內痔的橡皮帶結紮，利用簡易的器材將橡皮帶套在痔瘡根部使其自然壞死脫落。但此種治療只可用在內痔的情況，而且一次大多只結紮一或二顆痔瘡，以避免病患的過度疼痛。至於更嚴重的情況，如部份的第三級，甚至第四級的痔瘡則需要手術方式來將痔瘡切除。

如果您有任何關於痔瘡方面的問題或症狀，也希望您在門診與醫師討論。

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