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篇名: 理賠問題--
作者: ~~俐伶~~ 日期: 2011.04.11  天氣:  心情:





























dear all:

 

六法全書是白紙黑字,但是,如果每個人都看得懂的話,那律師不就要喝西北風了?

 

保險法也是一樣,每個人都可以看得懂嗎?問題是有那個人有那個閒功夫去研究?

 

所以,我每次在跟新人上課時都會加一句---自己先試算理賠金--一次再一次,

就可以精進。

千萬不要把這個責任推給理賠科的人。因為他們不是神,他們也是人,

只要是人都會有犯錯的時候。

 

但如何去減輕錯誤的機率,這是理賠人員,和招攬人,還有客戶--共同要努力的地方。

所以,我都勸保戶要學著看條款---還有,不管有事,沒事,只要有疑問,

就要跟經紀人聯絡。

 

像昨天我在草嶺時,接到保戶電話---

因拉肚子掛急診---在急診超過六個小時,這個也有賠哦!

但是診斷書要如何寫?這就有學問啦!

(但不是每一種醫療險都有賠的,還是要看險種啦!


 

殘廢觀察期間                     








案例

保戶謝先生參加跨年晚會後,於99年1月1日凌晨騎機車(沒喝酒)返家途中,因精神不濟自撞電線桿;造成右眼眼球破裂,左眼眼球挫傷,經送醫行『右眼眼球摘出手術』治療。出院後,左眼經半年持續追蹤治療後,經視力鑑定最佳矯正後視力仍在萬國式視力表0.02以下。他投保全方位傷害險附約,意外死殘保額100萬,如何申請殘廢保險金?


說明:

依殘廢等級表註2之2-2「失明」係指視力永久在萬國視力表0.02以下而言,並包括眼球喪失、摘出或不能辨明暗或僅能辨眼前手動者。


 2-3以自傷害之日起經過六個月的治療為判定原則,但眼球摘出等明顯無法復原之情況,不在此限。


謝先生右眼已行眼球摘出,故免迨六個月觀察期,於出院後檢具診斷書申請,可理賠殘廢保險金40萬元。


左眼經過六個月觀察期間治療,仍無法回復視力,符合失明要件,合併原先的右眼失明,已符合第2-1-1項(雙目均失明者)第1級殘廢要件,應給付殘廢保險金100萬元,但同一意外事故,前已理賠40萬應予扣回,本次申請可理賠殘廢保險金60萬元。

 


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