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篇名: 認識肝膿瘍
作者: 迅光125	日期: 2008.11.14　　天氣: 　心情:

何謂肝濃瘍？它是指病原菌在肝臟實質內增殖，造成肝臟結構破壞並形成空腔，而且在空腔中有濃汁形成的一種疾病。

如果以病原菌種類區分，可分為化膿性和阿米巴性兩大類。

近年來，由於抗生素的普遍使用及公共衛生的蓬勃發展，此種疾病的發生率尤其是阿米巴性是比以前少很多了，但是沒有及時和正確的治療，死亡率仍然是非常地高，不可不重視。

目前，在台灣是以化膿性肝膿瘍居多。

病例一：林先生，三十九歲，大卡車司機。

住院十天前開始感到全身無力及胃口不佳，雖至附近醫院求診，但症狀未獲改善。
一個星期後，斷斷續續有發冷發熱的情形發生。發燒時，體溫最高到攝氏三十九度。
此外，林先生同時有腹脹、茶色尿及右胸呼吸不適等症狀。
於是，他來到本院急診求治，接受腹部超音波及電腦斷層檢查，證實在肝臟右葉有一個直徑約五公分的肝膿瘍。
追溯過去病史，發現在七年前林先生就已經有糖尿病，但是他都沒有接受血糖控制治療。

病例二：李小姐，二十二歲，家庭主婦。

兩個星期前，開始有上腹疼痛的情形。
接著，發高燒的情況斷續性發生，所以來到本院急診求治。
腹部超音波發現，肝臟左葉內的膽管有明顯擴張的情形。
進一步安排腹部電腦斷層，證實左葉肝內膽管有結石形成，而造成膽管阻塞及膽管炎。
由於沒有接受適當的治療，膽管炎進一步導致膽管附近的多發性肝濃瘍。
住院之後，立即接受抗生素治療及適當的引流，在病情穩定後，將有膽管結石的肝臟左葉切除，根除病因以防復發。

形成肝膿瘍有兩個先決條件，一是病人本身的免疫系統功能低下，致使肝臟易受病原菌的攻擊；二是病人體內某處有感染，且不斷將細菌送出，再透過各種管道到達肝臟實質內增殖。

正常人(免疫系統健全的人)的肝臟內部是呈現無菌狀態，因為它具有防禦細胞，可將進入的病原菌過濾並消滅之。

但是，病人如果因為年紀大，或是患有會使免疫功能低下的疾病(如：糖尿病、AIDS等)時，將會使肝臟的防禦功能降低，而使肝臟曝露於易受攻擊的狀態。

在另一方面，要瞭解病原菌如何進入肝內，須從解剖上去說明。肝臟位於腹腔內的右上部，它接受兩套血液供應，一個是肝門靜脈，另一個是肝動脈。

肝門靜脈主要接受來自大小腸的靜脈迴流血，所以當大小腸某處有發炎時(如：急性盲腸炎或憩室炎)，病原菌會經由肝門靜脈進入肝內。
而肝動脈的血液主要來自主動脈，所以病人如果有某些疾病(如：肺炎、心內膜炎)嚴重到形成敗血症時，細菌會經由肝動脈到達肝內。

肝臟是人體內最大的代謝器官，代謝後會形成膽汁。這些膽汁會經由膽管系統運送到十二指腸內，來幫助脂肪消化。

如果膽管因為結石或腫瘤有膽汁滯留的情形時，來自腸內的細菌會在這些膽汁內增殖，而造成膽管炎。膽管炎一旦形成，細菌將會進一步沿著膽管而上進入肝內。

從以上的說明，我們可以了解到，病原菌主要經由肝門靜脈、肝動脈及膽管系統進入肝內，而造成肝膿瘍。

患有肝膿瘍的病人，初始的臨床症狀可能僅是腹部不適，而後期最常見的是發冷和發熱。
發燒時，體溫可能高達39℃至40℃。其它常見的症狀，還包括心窩部或右上腹部疼痛。

如果病人合併膽道方面的疾病時，黃膽的症狀也會發生，例如：眼白或全身泛黃、灰白便及茶色尿。

我們的經驗顯示，病人有不明原因的發冷及發熱時，起初都不以為意，可能就近求醫或者自行拿藥吃，再加上這些病人常合併一些使免疫機能低下的疾病(糖尿病最常見)，病程發展的速度將加快，所以當病人被送至大醫院時，敗血症通常已經發生而有生命危險的情形，不可不慎。

腹部超音波是診斷肝膿瘍最便利且無侵犯性的檢查工具。

近年來，由於科技發展迅速，腹部超音波已遍及所有的醫療院所，因此當病人有不明原因的發冷發熱，心窩部或右上腹部疼痛，尤其合併有黃疸時，應立即接受腹部超音波檢查，以及早發現肝膿瘍。

此外，腹部電腦斷層也是一項很好的檢查工具，它可提供更進步的資料，以利診斷的確立及治療計畫的選擇。

肝膿瘍如果沒有適當的治療，其死亡率相當高，敗血症是主要的死亡原因。

它的治療目標有二：第一是肝膿瘍本身的治療；第二是消除感染源。

在肝膿瘍本身的治療方面，抗生素的給予及適當的引流是必須的。
原則上，當診斷確立後，應先給予廣效性的抗生素，如果病況允許，經皮穿肝膿瘍引流術也要同時或儘早進行。

臨床經驗告訴我們，有效地引流可縮短且改善病情，它有兩點好處。

第一是可將膿瘍內的膿汁立即引流出體外；第二是可將這些發炎的物質送去作培養，再針對這些培養出的細菌給予有效的抗生素，所以不容忽視它在治療上的地位。

至於消除感染源方面，為了避免復發，試圖找出體內有否其它發炎的疾病並治療之，也是非常的重要。

總之，自身免疫系統不好的病人(如：年老或糖尿病)，若有不明原因發冷發熱時，尤其有腹部不適之症狀時，應儘速接受腹部超音波檢查，早期發現，早期治療。

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