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篇名: 約會申請表
作者: ☆﹋羽傑﹋♂	日期: 2012.10.22　　天氣: 　心情:

約會申請表你真的想約我家女兒出門嗎？

請先填妥申請表，回寄給我。

本申請表若無附上財力

證明、工作經驗、家族歷史，以及最近由醫師所開出的診斷報告者，將視為資料不齊全
而退件

姓名：__________________
出生日期：__________________
(照片黏貼處)

身高：________
體重：________
智商：________
學業總平均：______
身分證號碼：______________________
駕照號碼：_______________
住址（縣市／郵遞區號）：
_________________________________________________________
體適能(本欄請由醫生填寫)︰
(A)5000公尺︰____分____秒
(B)仰臥起坐︰_________下/分鐘
(C)伏地挺身︰________下/分鐘
(D)立定跳遠︰_________公分
(E)引體向前︰________公分
(F)100公尺︰___________秒

醫生簽名︰__________ _____
性能力(本欄請由男醫生填寫)︰
(A)陰莖長度︰________公分
(B)陰莖莫氏硬度︰______
(C)精蟲密度︰__________隻/ml
(D)精蟲活力︰__________%
(E)可連續性交次數(請以自慰代替)︰________次
(F)持久力(測試時擺動頻率為一秒抽動2次)︰_________秒
(G)HIV檢驗︰陽/陰性
(H)其他性病︰無/有____________
醫生簽名︰______________

信用卡號碼：______________________
到期日期：_______________
信用額度：___________________
發卡銀行：______________________
童子軍階級：____________
你是否擁有一男一女的雙親？_____
雙親結婚多久了？_____
父親職業：_________________
母親職業：____________________
全家年總收入：________________
房屋：________棟
參加集會的情形：_____________________________
出席頻率？____________________

我希望這申請表不會問我的問題是：

初次遇見一名女子，我最先注意的是她的：

你以後想要做什麼？

用50字以內簡述「晚歸」對你的意義。

用50字以內簡述「不要碰我女兒」對你的意義。

用50字以內簡述「禁慾」對你的意義。

你的女兒和老婆及岳母掉到水中，三人都快溺死了，你會先救誰？

親筆簽名：_______________________________________________

備註:

謝謝你對我家女兒有興趣。

請容許四到六年的資料處理時間。

若審核通過，我們會書面通知。

不要打電話給我們，我們會打給你。

★凡事感激
．感激傷害你的人因為他磨練了你的心志
．感激欺騙你的人因為他增進了你的智慧
．感激中傷你的人因為他砥礪了你的人格
．感激鞭打你的人因為他激發了你的鬥志
．感激遺棄你的人因為他教導了你該獨立
．感激絆倒你的人因為他強化了你的雙腿
．感激斥責你的人因為他提醒了你的缺點
．感激所有使你堅強的人

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