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篇名: 癌症放射治療
作者: judy 日期: 2015.05.22  天氣:  心情:
癌症放射治療
PS:現螺旋刀 放射療的傷害 已減輕甚多 精準度也相對提高~~
目前各醫院的放射療 以直線加速放療多數 其人體傷害與副作用 比鈷六十放射療稍好!



一患者在病後三年的今天,回想所有的治療決定,最後悔的就是做了放射治療,造成身體不可逆的傷害,更為後續的復發或再發埋下伏筆。所以,如果時間重來一次,我絕對不做放射治療(電療)。這樣的想法並非一朝一夕,而是打從在做放射治療過程就開始,而且這樣的想法因為得到更多病友狀況的印證而更加堅定,趕緊寫下來給病友參考。
一般醫院或許擔心「嚇到」病人,怕病人知道真相裹足不前,往往對放射治療的介紹僅止於討論優點與暫時性的副作用,很少提到永久性的副作用,因此讓病人誤以為它是一種簡單而無甚傷害的治療。嚴格來說,他們所提出來的放射治療副作用及處理,都只是為了造就「成功」的放射治療過程所寫(例如:要病人保護放射治療中的皮膚,或是沒有太多懷疑與顧慮),讓放射治療得以繼續下去。更少把放射治療的利弊完全攤開在病人面前,讓病人有足夠的知識去決定是否接受這麼具有傷害性的治療。知識的不平等,造成患者治療抉擇上的困境與謬誤,嚴格上來說也是一種間接性的醫療傷害。
在網路找到一篇比較完整的放射治療介紹,是陳駿逸醫師寫的關於放射線的描述,他說:「首先強調,癌症如果要治癒,不論是手術、放射治療或化學治療,都是採用根除性(radical)的策略,也就是對癌細胞毫不留情,他們可能侵犯的地方要堅壁清野,不留活口,否則讓他在伺機做大,治癒的機會就不大了。因此副作用就出現了,因為部分的正常組織也會受到根除性策略的傷害。」陳醫師還提到:「放射治療就像是散彈槍,他所產生的自由基會對細胞的細胞核、細胞質、細胞膜產生作用,造成細胞病變。」這段文字清楚的說明了放射治療的傷害可能是強烈的,且有很多副作用是不可逆的。雖說,不同組織對於放射治療的敏感度有所不同,所以同樣照射部位的副作用也有程度上的不同,然而放射治療明顯的造成某些身體的改變。
記得做放射治療當時問過放射師的一些問題,我問他:「我在和信做x光都會圍鉛裙保護子宮卵巢,可以幫我圍鉛裙嗎?」他說:「這是高速高劑量,鉛裙是沒有用的,還是會穿透而過。」另一個問題是:「一般我們都說放射線致癌,所以盡量遠離放射線,即使像照x光的劑量都要盡量避免,現在您用這麼大的劑量,而且照在我的身體,尤其脆弱的甲狀腺或淋巴腺。可不可能造成細胞基因突變形成癌症?」他很小心翼翼的回答說:「對一般人,我們都說不會,免得他們害怕。但是原理上是『極有可能的』,最近正在看美國醫學雜誌剛好有對於放射治療誘發癌症的討論,這『的確是非常可能的』。」他接著說:「或許,當醫學認定放射治療對癌症控制是『好的』與『對的』治療時,大家比較少去注意他的負面效果。但是,(負面效果)真的是有極大可能的。」他接著說,因為是醫護人員,而且也讀醫學文獻,有相關訓練可以理智對談才跟我說的。
然而,從病人的角度去看放射治療所造成的危害或是後遺症的部分,僅能從病友的部落格逐一尋找。病友多半寫到的是放射治療造成生活的不方便與痛苦,沮喪與憂鬱相當普遍,頭頸部病友無法進食或吞嚥的痛苦也歷歷在目。有些部落格也早就停格了,所以究竟放射治療是幫忙存活,還是反而促使他們對生活失去指望而放棄求生意志呢?這個問題,恐怕是蓋棺也難以論定了。
三個身邊簡單的例子,給看倌做參考:
做復健遇到的喉癌朋友,王先生,在做放射治療以後,整個脖子燒傷嚴重,癒合的傷口拉緊整個脖子不得放鬆。整個喉頸部被癒合傷口拉住,無法輕鬆發聲說話,無法轉頭看到打招呼拍肩膀的朋友,連簡單的點頭都困難,頭頸部僵硬牽連到胸部與背部肌肉整體僵直緊繃,更無法好好吃飯。有次復健遇到他,復健師幫他頸部弄鬆以後,我說:「哇,聲音變大,喉嚨鬆了,可以吃兩碗飯了。」他回答我:「吃飯是個美夢」我聽不懂王先生的意思繼續追問,他才說:「放療後,飯吞不下去,只能打成汁來喝」才恍然大悟。想來,他不只吃飯受限,連與朋友的社交飯局也無法參加。加上天天如此受苦,更是無時無刻難以忘記自己是個病人,家人每日與他共同生活,也同時離不開這樣的困境,陷在疾病的牢獄之中。
我的乳癌,放射治療範圍上從頸部的一半,下到腰部,左至腋中線包含腋下淋巴部位,右至胸骨全部。胸骨的胸線與淋巴也特別加強一週的電子照射。在經過放射治療的烹煮後,同側卵巢萎縮,子宮失能,產生更年期現象。還有汗腺皮脂腺等皮下腺體完全燒毀,放射治療範圍的皮膚不再排汗,也乾燥無比,就像老人的皮膚一般,不再分泌皮脂對皮膚做初步的保護,容易過敏與感染。肌肉也被照射產生纖維化,逐漸萎縮。在照射後三年的今天,更因為肌肉逐步攣縮拉緊不適,腋下手臂韌帶也因肌肉纖維化而漸次拉緊,甚至因為肌肉緊縮,開始出現脊柱側彎(彎向患側)的現象。放射治療對事後乳房重建的過程與復原也造成極大的困難。而且這些現象還在漸次進展中。為了改善狀況,甚至需要把物理治療列為生活中的常規活動。
姊夫的大腸癌,做了腹腔放射治療以後,腹部內臟肌肉沾黏,每每疼痛並從肛門流下血水,而他還因為放射治療造成的狀況入院清理沾黏,但是效果不彰,因為膀胱、直腸、大腸、小腸都沾黏,無法清楚分離。從他開刀後至今十年,都活在疼痛與不便中。腹部的人工肛門,不得不變成永久性的肛門,因為沾黏太嚴重,無法放回原位了,人工肛門造成他生活的另一困境。這十年來,因為肛門不斷流出血水與腹部疼痛,無法專心工作,他不願意回診做檢查,反而期待死亡做最後的解脫。
這三個案例看起,可以發現放射治療之後患者生活品質嚴重受影響,不僅造成身體永續傷害,更因為放射治療所留下的障礙使當事人無法脫離生病狀態,甚至無法回歸正常生活。更重要的是放射治療為後續的癌症復發或再發埋下種子。放射說:「高劑量的放射物質在身體裡會輻射影響至少一尺以內的部位」,所以我的子宮與卵巢萎縮,被迫進入更年期。頭部呢?也在一尺之內,記憶變差這事,是否放射治療也扮演部分角色呢?還有哪些傷害呢?這一尺,以放射治療的範圍往外劃一尺的範圍,整個頭部與身體軀幹所有的器官腺體都含括在範圍之內,無一豁免。但是,話又說回來,如果只是一尺範圍,那麼,放射師幹嘛跑得比逃難還快的去躲在厚重鉛門之外呢?這也是為什麼要宣導盡量減少放射治療的主因。在進行放射治療前,請好好的評估,究竟會有何種風險?不要問醫師,他們都會努力鼓吹,反而要好好的看看病友的部落格,才知道生活中有哪些是永遠的被改變了。然後自問:這些真的必要嗎?是我要的嗎?尤其對乳癌患者來說,乳房是外掛器官,追蹤容易,放射治療又涵蓋幾乎頭頸與軀幹的全部,放射線真的是必要嗎?
喉癌目前已經被認為是有機會可以治癒的疾病,因此對於喉癌的治療,不但要根除腫瘤,也要盡量想辦法保留喉部的功能尤其對早期喉癌更是希望如此。但對於較晚期(第三期)喉癌,為了更徹底根除腫瘤,有時不得不犧牲喉部的功能而施行全喉切除術,此時就必須藉各種復健方法嘗試以他法來取代喉部的功能,提高病患的生活品質。
喉癌的治療方式可分3種,即手術切除、放射、以及化學治療。對於早期喉癌而言,由於化學藥物之療效遠低於手術及放射線治療,正常只作為手術或放射線治療之輔助,仍無法作為喉癌的主要治療方式。放射線治療最大的好處是可以保留喉的構造及機能,病人仍能保留聲音,正常較適合早期喉癌之治療。對於局部侵犯較為嚴重之病患而言,單獨使用放射線治療則在原發部位病灶之控制上較易失敗。
目前喉癌治療方式之選擇,臨床分期是最重要的依據。第一期喉癌之治療無論是手術或放射治療均有相當不錯之療效,且效果相當,但對喉部機能的保存方面,放射線治療較佳。第2期喉癌之治療則以部份喉切除為主,因為喉部機能損失少,手術簡單,而且治療時間短,放射線治療則耗時較長,其療效略遜於部分喉切術。第三期喉癌之治療以手術切除為主,由於局部侵犯較為嚴重,一般必須對原發病灶採取全喉切除術,並對頸部之淋巴腺實施淋巴結廓清術。至於第4期之喉癌除了手術外,尚必須合併術後放射線治療,以提升治療之效果。一旦喉癌發生遠端轉移,則以化學藥物治療為主。
喉癌的分期係根據TNM系統,依據原發腫瘤之大小、頸部淋巴轉移程度,以及遠端轉移與否來作分期,其中第一、二期算是早期喉癌,預後較佳,第三、四期則屬晚期。一般來說,只要病患出現聲帶麻痺、頸部出現淋巴腺轉移,或出現遠端轉移(多半是肺部轉移),都算是晚期喉癌了。至於治療方式之選擇,仍應由您的主治醫師來決定,因為只有他才是最了解您父親病況的人。















唾液腺癌
依位置分為:
腮腺癌parotid cancer
頷下腺癌submandibular gland cancer
舌下腺癌sublingual gland cancer
小唾液腺癌minor salivary gland cancer
依細胞學分為:
黏液表皮癌mucoepidermoid carcinoma
腺樣囊狀癌adenocystic carcinoma
腺管癌ducal adenocarcinoma
肌皮細胞癌myoepithelial carcinoma
腺癌adenocarcinoma
腺泡細胞癌acinic cell carcinoma

腫瘤的分期是靠AJCC系統分類
T為腫瘤大小 N為是否淋巴轉移 M為有無遠端轉移
第一期T1 腫瘤≦ 2公分,沒有實質以外的侵犯
第二期T2 腫瘤 2~4 公分,沒有實質以外的侵犯
第三期T3 腫瘤 > 4公分 和/或 有實質以外的侵犯
第三期N1 轉移到同側單一淋巴結,≦3公分
第四期IVa T4a 腫瘤侵犯鄰近可切除的構造
第四期IVa N2 N2a轉移到同側單一淋巴結,3~6公分
第四期IVa N2 N2b轉移到同側多個淋巴結,≦6公分
第四期IVa N2 N2c轉移到兩側或對側淋巴結,≦6公分
第四期IVb N3 淋巴結轉移>6公分
第四期IVb T4b 腫瘤侵犯鄰近不可切除的構造
第四期IVc M1 遠處轉移
五年存活率依統計約為:
第一期平均86% 第二期平均66% 第三期53% 第四期32%

唾液腺癌、腮腺癌主要治療通常先以手術切除為主
一般採表淺(superficial)腮腺切除 如腫瘤侵犯深葉(deep lobe)或淋巴腫大
則採顏面神經切除或淋巴切除術 並診斷細胞種類 再搭配術後放射治療
手術由於可能牽涉顏面神經 保留及其他功能損失的取捨
術前診斷可提供病人及手術醫師計劃
手術時間一般為保留顏面神經約需5到8小時 住院約5天 復原約一個月
術後放射治療約於術後六週內開始 放療療程約6至7週需依病情評估
而化療基本上對晚期唾液腺腫瘤的定位屬於緩和治療(palliation)
且侷限於少數患者會有比較明顯的臨床效果 除非有轉移情形
否則現階段化學治療對延常患者存活期或改善生活品質的效果比較有限


扁桃體惡性腫瘤根據組織來源不同,可以分為鱗狀細胞癌(最常見)、淋巴上皮癌、未分化癌、移行上皮癌和腺癌(Most tonsil cancers are squamous cell carcinomas)。
  扁桃體肉瘤,包括淋巴肉瘤、網織細胞肉瘤、橫紋肌肉瘤。
  其他包括惡性淋巴瘤 惡性血管內皮瘤 惡性黑色素瘤

臨床分類與 分期 >
  最主要的影響預後< 因素為癌症的種類及臨床分期。臨床分類與分期如下:
1 、國際抗癌協會 1992 年修訂扁桃體癌 TNM 臨床分類:
侵襲範圍
T 分級 T1:腫瘤局限於扁桃體內,腫瘤直徑 2cm
T2:腫瘤直徑 2~ 4cm ,很少侵犯鄰近組織
T3:腫瘤 > 直徑 4cm ,開始侵犯鄰近組織 ( 如前、後弓 )
T4:腫瘤已侵及鼻咽、舌根、咽側壁、會厭、頰粘膜、牙齦等
N 淋巴結 Nx:區域淋巴結不能確定
N0:無區域淋巴結轉移
N1:同側單個淋巴結轉移最大直徑 3cm
N2:同側單個淋巴結轉移,最大直徑 > 3cm , 6cm ;或同側多個淋巴結轉
  移,最大直徑 6cm ;或雙側或對側淋巴結轉移,最大直徑 6cm ;
  (1)N2a:同側單個淋巴結轉移,最大直徑 > 3cm , 6cm
  (2)N2b:同側多個淋巴結轉移,最大直徑 6cm
  (3)N2c:雙側或對側淋巴結轉移,最大直徑 6cm
N3:淋巴結轉移,最大直徑> 6cm
M 轉移 Mx:遠處轉移不能確定
M0:無遠處轉移
M1:有遠處轉移

2 、臨床分期
0 期 T1N0M0
Ⅰ 期 TisN0M0
Ⅱ 期 T2 N0 M0
Ⅲ 期 T3 N0 M0;T3N1M0;T1N1M0;T2N1M0
Ⅳ 期 T4N0 或 N1M0;任何 TN2 或 N3M0;任何 T 任何 NM1
【 註 】 目前,依 TNM癌症分期,把扁桃體癌分為 4期: 1期和 2期為早期,3期和 4期為晚期。扁桃腺癌第2期約有 20%會早期遠端轉移。扁桃腺癌第3期治療成果約 50~60% ;
< 腫瘤擴散 >
  扁桃體惡性腫瘤轉移早, 以淋巴道轉移及血行轉移最常見 。
1、 直接蔓延:潰瘍型扁桃體癌者多為浸潤性生長,容易侵襲深層組織;增生型扁桃體腫瘤者多在淺層蔓延。
2、 淋巴轉移:出現早,出現率高,也可能是患者就診的首發症狀。不僅單側淋巴結轉移,也有對側頸淋巴結轉移。位於二腹肌下淋巴結具有發病率高,轉移最早,雙側均可累及的特點。
3、 血行轉移:大多發生在頸部淋巴結轉移後;轉移器官以肺最多,其次是肝。

< 臨床表現 >
1、 Symptoms:
(1) 早期症狀不明顯。一般就診時候已經是晚期;
(2) 腫瘤進行性發展,兩側扁桃體大小不ㄧ(Difference in tonsil size),出現味覺改變(Altered sense of taste)、咽部疼痛(Sore throat),當向耳部放射;當累及咽鼓管口有耳鳴、耳酸痛(Earache),進一步造成分泌性中耳炎;當腫瘤侵犯咬肌或翼肌時有張口困難;阻塞咽腔或破壞周圍組織時,可以出現吞咽困難、呼吸困難及構音困難(Difficulty breathing, swallowing or talking)。早期就可累及頸部淋巴節 (Swollen lymph nodes in the neck)。
(3) 晚期腫瘤潰爛可出血(Bleeding)與口臭(Bad breath),體重明顯減輕(Unexplained weight loss)等症狀。
2、 Signs:
扁桃體癌與肉瘤外觀不同,但到晚期肉眼不容易區分。多數扁桃體腫瘤是單側扁桃體腫大,大多原發於扁桃體上極,開始呈現向外突起實性小結節,表面光滑,可有潰瘍。
(1) 鱗狀細胞癌:多潰瘍型,周邊隆起,呈菜花狀。
(2) 淋巴上皮癌:早期結節狀,晚期可潰瘍。
(3) 腺癌:腫塊比較大,質地較硬,晚期可壞死或潰瘍。
扁桃體肉瘤多表現為單側扁桃體腫大,表面光滑,稍硬,晚期形成潰瘍。
< 診斷 >
  結合患者 Symptoms 、 Signs 及超音波等輔助檢查大多可以輔助診斷,做穿刺細胞學檢查可以確診 ( 在 潰瘍邊緣塗片或活檢,也可在腫大頸淋巴結穿刺作細胞學檢查,也可切除扁桃體後送檢 ) 。

< 鑒別診斷 >
  常被誤診為扁桃體炎、扁桃體周圍膿腫、咽後膿腫、頸淋巴結炎,必須仔細進行鑒別。
1、 扁桃體炎:一般為雙側性,一般常見於青少年,有反覆感染病史;而扁桃體癌一般為單側腫大,在短期內(3個月至半年)快速發展,常見青~中年人,病理切片結果可明確診斷。
2、 咽後膿腫:是咽後間隙內化膿性炎症,好發在3個月~3歲小兒,乙型溶血 性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌常為致病菌;成年人的咽後膿腫多為結核性冷膿腫。
< 併發症 >
   併發症有時是非常嚴狀而致命的,如無法控制的大出血;另外,可造成靜息下或勞累性呼吸困難、喘鳴、甚至窒息而死亡(Some complications of tonsil cancer can be serious, such as uncontrolled or heavy bleeding or respiratory or breathing problems, such as shortness of breath, difficulty breathing, labored breathing, wheezing, not breathing, or choking)。整理如下:Decreased ability to eat, drink, talk or breathe、Recurring cancer after treatment、Spread of cancer into nearby structures、Hemorrhage、Spread of cancer to distant areas of the body、Spread of cancer to lymph nodes in the neck。
< 治療 >
  治療的目的是永久的治癒以達到完全緩解;所謂緩解是不再出現任何症候,但有可能日後會復發,所以不可輕心(The goal of tonsil cancer treatment is to permanently cure the cancer or to bring about a complete remission of the disease)Remission means that there is no longer any sign of the disease in the body, although it may recur or relapse later)。扁桃體屬於淋巴器官,惡性淋巴瘤的發生率極高,但對放射線敏感,所以對多數人是作為首選的治療方式。
1、 放射線治療(Radiation therapy):
(1) 根治性放射線治療:適用於扁桃體肉瘤、未分化瘤、低分化鱗狀細胞癌、其他各類癌的1、2期病變、手術後復發者以及頸淋巴結轉移而未行手術者。用60鈷或加速器進行照射。
(2) 預防性放射線治療:適用於N0期及頸部廓清術後。
(3) 手術+放射線治療:效果最佳。
(4) 姑息性照射:適用於晚期廣泛轉移。
研究資料表明,影響扁桃體癌放射線治療的主要預後因素是N分期及放射線治療後是否有癌細胞殘留。
2、 手術治療(Surgery):
(1) 原發腫瘤切除術:適用於1、2期的扁桃體癌、放射線治療失敗及癌復發。主要方法有扁桃體摘除術和擴大扁桃體切除術。
(2) 頸廓清術:對有頸淋巴結轉移者,在切除原發病灶的同時進行。手術前可以先計劃性放射線治療;對懷疑是N0期有癌細胞轉移者,可行預防性頸廓清術。
3、 化學療法(Chemotherapy):
(1) 適用於晚期病例。
(2) 早~中期病例的輔助治療,尤其是對惡性淋巴瘤化學治療更重要。
4、 標靶治療(Targeted therapy)
5、 其他:必要時對症治療,包括Antinausea medications、Blood cell growth factors、Blood transfusions、Dietary counseling、Pain medications、Physical therapy to help with eating, swallowing or talking problems、Reconstructive surgery、alternative therapies(如traditional medical treatments)。




一、簡介
根據行政院衛生署的統計,口腔癌/口咽癌的發生率和死亡率有逐年增
加的趨勢。民國八十三年癌症登記報告顯示,口腔癌/口咽癌的粗發生率為
每十萬人7.30,比鼻咽癌高,佔男性十大癌症發生率的第五位;但至民國96
年癌症登記報告卻指出,口腔癌/口咽癌的粗發生率已達每十萬人23.77,
佔男性十大癌症發生率的第四位。然而若再依年齡分布比較,口腔癌則為
30~49歲男性十大癌症發生率的第一位。隨著檳榔的消耗量越來越多,民國
96年新的口腔癌/口咽癌病患有五千人以上。口腔易於直接診視,口腔癌/
口咽癌是可以早期診斷的,只要早期 (第一、二期) 接受正規適當的治
療,3年的存活率可達72%,5年的存活率可有60%,若是晚期 (第三、四
期),則存活率將分別降為61%及30%。晚期口腔癌/口咽癌的復發大都發生
在3年內,其中有80%出現於局部或頸部,20%發生遠隔轉移。
二、何謂口腔癌/口咽癌?
根據美國癌症聯合委員會 (AJCC),國際抗癌聯合會 (UICC) 的分類,
口腔包括唇、頰黏膜、下齒齦、上齒齦、臼齒後三角區、口腔底、硬顎、
舌前三分之二;口咽則包含舌後三分之ㄧ(舌根),軟腭,扁桃腺及未明示
口咽部份。口腔癌/口咽癌絕大部分是由黏膜上皮細胞惡化所形成的腫瘤,
少部分是由小唾液腺體惡化所形成的腺癌。臺灣之口腔癌以頰黏膜癌和舌
癌佔大多數;而口咽癌因全國癌症登記資料是合併於口腔癌進行統計,因
此未有詳盡資料進行分析,而根據本院2007年癌症登記年報的統計結果,
口咽癌主要為扁桃腺癌佔大多數,其次為舌根癌(即舌後三分之一部份)。
目前已知口腔癌/口咽癌的發生和嚼檳榔、抽煙、喝酒息息相關,可由口腔
白斑或紅斑惡化成口腔癌/口咽癌,也可在口腔內的不同位置,出現多處癌
瘤。癌症是一種多重因素的基因疾病,其中環境因素 (外來的致癌物質)
在口腔癌扮演非常重要的角色,因此吾人更需要進行口腔癌的預防。
三、口腔癌/口咽癌之診斷
正常口腔黏膜是粉紅色或紅色柔軟組織,如果變厚、變成突起不透明
白色的斑塊,便是口腔白斑;如果有變薄或略為潰爛的紅色斑塊,便是紅
斑,兩者可能是癌前病變,可惡化成口腔癌/口咽癌。口腔癌/口咽癌的臨床表徵是難癒合的潰瘍或突出的潰爛硬塊,常伴有轉移的頸部淋巴腫塊;
特別是口咽癌中的扁桃癌,早期症狀並不明顯,可能僅伴隨輕微的喉嚨不
適,往往當頸部出現異常腫塊時才被診斷;口咽癌早期常不覺疼痛,偶而
出現帶血的唾液,因此不痛的潰瘍或突出硬塊才可怕,常常有人因不痛而
忽略早期癌症的存在,錯失早期診斷、正確治療的良機。因此只要發現帶
有血液的唾液或痰,張開嘴巴看到兩星期以上不易癒合的潰瘍或不明腫
塊,便要尋求耳鼻喉科、頭頸外科、口腔顎面外科或整型外科醫師的幫忙
診察。最重要的診斷方法便是病理組織切片檢查。切片檢查可以區分良性
或惡性病變。不同的診斷,其治療方式大不相同。組織切片檢查不會造成
癌症的擴散或惡化。如果因拒絕切片,而無法得到正確的診斷,一個良性
的病變可能被當成惡性腫瘤,使病人接受了不必要的手術或放射治療;而
一個惡性病變可能因延誤診斷,使病人變成必須接受更大範圍、更具傷害
性的治療,甚至失去治癒的機會。因此,病人應充分與醫師配合,才能達
到早期診斷、正確治療,從而提高治癒的機會。
四、口腔癌/口咽癌之分期
口腔癌/口咽癌的分期除了靠視診、觸診外,有時需藉助電腦斷層或核
磁共振檢查才得以完整。分期的目的在確立治療方式的選擇,評估預後及
比較不同治療方式的結果。目前口腔癌/口咽癌分期是依據原發腫瘤大小
(T)、頸部淋巴結轉移與否 (N)、是否有遠隔轉移 (M) 的TNM系統 (AJCC
7th 2009分期) 來決定。
五、口腔癌/口咽癌的治療
(一)口腔癌:目前口腔癌仍以手術治療為主要選擇,但仍須考慮病人的年
齡以及身心狀況以作為是否合適手術的評估。此外,臨床分期ⅣB或嚴
重頸部轉移N≧2之病人,可先以INDUCTION CHEMOTHERAPY方式治療,
待腫瘤縮小後再進行進一步的手術治療。
(二)口咽癌:根據最新的研究指出,口咽癌的治療以CCRT為主,因口咽部
位對於病人的說話和吞嚥扮演重要的角色,若採以手術治療為了達到
TUMOR FREE MARGIN,常常需大範圍的切除口咽腫瘤旁的正常組織,這
會對病人説話以及吞嚥的功能造成莫大的影響,並影響其日後之生活
品質;相反地,若改採用CCRT作為口咽癌治療的主要方式,不僅保留
了器官同時也做到對於腫瘤的局部控制,而以CCRT代替手術治療的口
咽癌患者,在五年存活率上也有不錯的成效。
(三)各種治療方式介紹:
1.外科治療:
手術切除是治療口腔癌最重要的步驟,依期數的不同而有不同程度的
切除。
(1)原位癌:
只做病變處切除。
(2)第一期:
只做病變處切除,視病情需要,加做頸部淋巴結切除。
(3)第二期:
病變處及上頸部淋巴結切除。
(4)第三期:
廣泛病變處切除及頸部廓清術。
(5)第四期:
大範圍切除病變處及頸部廓清術,可能包括臉部皮膚,或部分上、
下顎骨。
2.放射治療:(1)放射治療適應症
除了少數例外,放射治療可用於不同大小的口腔癌/口咽癌,對於
小的局限性腫瘤,手術切除及放射治療都是有效的療法,但需要考
慮到病人的年齡,對於手術或放射治療的意願及容忍性。對於第三
及第四期的病人,則視情形可能需要合併手術及放射治療。手術後
如有危險因素,如:手術切口邊緣仍有殘存腫瘤細胞、淋巴結轉移
(二粒以上)、淋巴結膜外侵犯、神經周圍或淋巴血管侵犯者,需行
手術後放射治療。
(2)放射治療技術
放射治療時需要利用熱塑膠面模或其它輔助器具固定病人頭頸部,
配合電腦斷層治療設計系統完成之放射治療計畫,執行放射治療。
(3)口腔處理
病患在進行治療前都要會診牙科或口腔顎面外科醫師,評估牙齒及
牙齦的狀況,如有厲害的牙齦疾病或蛀牙,則在治療前要先治療或
拔牙,拔牙後要等齒槽傷口完全復原後才可開始放射治療,好的牙
齒或可以修補的牙齒不一定要拔。若有需要可製作過渡性閉孔器並
評估術後的口腔重建方式。口內若有人工牙根支持的金屬假牙,需
考慮的是暫時移除或以牙托隔離口腔黏膜,以減少散射輻射的影
響。建議患者在治療期間仍需以軟毛牙刷刷牙,以保持牙齒、牙齦
與口腔黏膜的健康。若一般牙膏的刺激性太大時可改用氟膠刷牙。
當發生急性口內潰瘍時可以請醫師或牙醫師開藥以減緩不適。使用
氟膠及牙托注意口腔衛生,可以使牙齒保持健康,此外,需每天做
開口練習,以免發生開口肌纖維化而導致開口困難。癌症治療過後
也需要至牙科定期回診以確保牙齒健康。
3.化學藥物治療:
綜合多個研究系列顯示:手術前或手術後的化學治療可能可以減少部
分遠隔轉移,增加少許病人的存活。但是對於頭頸癌而言,局部控制
是最重要的;目前有研究發現放射合併化學治療對於晚期頭頸癌 (第
三、四期),可增加局部控制率、顯著增加病人的存活率。不適或不能手術切除的腫瘤應考慮放射合併化學治療。
至於原本可以完全手術切除的腫瘤,手術前的化學治療並不能改善局
部控制或增加病人的存活率。因此可以手術切除的腫瘤不建議給手術
前的化學治療。
另外,對於一些雖可切除,但是頸部轉移極為嚴重之病人,可考慮先
用induction chemotherapy,待病程不再進行時,再考慮進一步手
術。
由於新近化學治療藥物的進步,遠隔轉移的病人應可考慮化學治療或
是參加化學治療的臨床試療。
4.光動力療法:
針對癌前病變以及病兆廣但表淺的口腔癌/口咽癌時,可適用光動力
療法。
5.標靶治療:
當病情嚴重,但因病人身體虛弱,導致無法承擔副作用較大之化學治
療及放射治療時,可考慮使用標靶治療。
6.安寧緩和治療:
針對疾病進展快速之末期病人,經醫師判定在醫療上無法治癒,經簽
署安寧緩和醫療意願書者,得以實施安寧緩和治療,相關之規範需符
合安寧緩和醫療條例。
7. 其他:
免疫療法、基因療法,或其他生物調適製劑療法尚未成熟,仍在研究
階段。
以上所述之外的一些非正統療法,不但沒有科學上及統計上客觀有效
的根據,而且會延誤正規治療的時機,不建議使用。
六、口腔癌/口咽癌的追蹤與檢查
復發的口腔癌/口咽癌常發生在治療後一年內,應該每個月追蹤檢查一
次,第二年每二個月追蹤檢查一次,第三年每三個月一次,第四、五年以
後可以每半年追蹤檢查一次。每半年做一次胸部X光檢查。此外在追蹤期間
要注意遠隔轉移及第二原發腫瘤 (常見於口腔、食道、或肺臟等器官) 的可能性。
七、口腔癌/口咽癌的預防
癌症是一種多重因素的基因疾病,其中環境因素 (外來的致癌物質)
在口腔癌/口咽癌扮演非常重要的角色。戒除嚼檳榔、抽菸、喝酒可以預防
大部分口腔癌/口咽癌的發生。此外,有頭頸部癌症的病人容易發生第二個
原發腫瘤,而且預後一般不好,其中口腔癌/口咽癌出現第二原發腫瘤比率
高達15%,目前有研究顯示使用維他命A酸可能會降低頭頸部癌病患出現第
二原發腫瘤的比率。曾罹患口腔癌的病患是發生第二原發腫瘤的高危險
群。對這群病患應鼓勵他們參與癌症預防的臨床之計畫治療,期望能找到
有效的藥物,從根本上阻止第二癌症發生。
八、結語
口腔癌/口咽癌的發生與嚼檳榔、抽菸、喝酒等習慣有密切關係,隨著
抽菸及嚼檳榔人口的增加,臺灣地區口腔癌/口咽癌的發生率也節節上升。
如果發現口腔內有不易癒合的潰瘍或不明腫塊,應及早求醫診治。口腔癌
的治療以外科手術為主,並可輔以放射治療及化學治療;口咽癌的治療則
以合併化放療為主。腫瘤越大,需要手術的範圍也越大,因此早期診斷及
正確治療不僅可提高治癒率,也可減少因治療所帶來之傷害。大部分的口
腔癌/口咽癌可經由戒除嚼檳榔、抽菸、喝酒等外來致癌因子而防止其發
生。對於已經罹患過口腔癌/口咽癌的病患,由於發生第二原發腫瘤的比率
相當高,參與藥物防癌的臨床研究應是值得鼓勵的。
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