< 臨床表現 >
1、 Symptoms:
(1) 早期症狀不明顯。一般就診時候已經是晚期;
(2) 腫瘤進行性發展,兩側扁桃體大小不ㄧ(Difference in tonsil size),出現味覺改變(Altered sense of taste)、咽部疼痛(Sore throat),當向耳部放射;當累及咽鼓管口有耳鳴、耳酸痛(Earache),進一步造成分泌性中耳炎;當腫瘤侵犯咬肌或翼肌時有張口困難;阻塞咽腔或破壞周圍組織時,可以出現吞咽困難、呼吸困難及構音困難(Difficulty breathing, swallowing or talking)。早期就可累及頸部淋巴節 (Swollen lymph nodes in the neck)。
(3) 晚期腫瘤潰爛可出血(Bleeding)與口臭(Bad breath),體重明顯減輕(Unexplained weight loss)等症狀。
2、 Signs:
扁桃體癌與肉瘤外觀不同,但到晚期肉眼不容易區分。多數扁桃體腫瘤是單側扁桃體腫大,大多原發於扁桃體上極,開始呈現向外突起實性小結節,表面光滑,可有潰瘍。
(1) 鱗狀細胞癌:多潰瘍型,周邊隆起,呈菜花狀。
(2) 淋巴上皮癌:早期結節狀,晚期可潰瘍。
(3) 腺癌:腫塊比較大,質地較硬,晚期可壞死或潰瘍。
扁桃體肉瘤多表現為單側扁桃體腫大,表面光滑,稍硬,晚期形成潰瘍。
< 診斷 >
結合患者 Symptoms 、 Signs 及超音波等輔助檢查大多可以輔助診斷,做穿刺細胞學檢查可以確診 ( 在 潰瘍邊緣塗片或活檢,也可在腫大頸淋巴結穿刺作細胞學檢查,也可切除扁桃體後送檢 ) 。
< 鑒別診斷 >
常被誤診為扁桃體炎、扁桃體周圍膿腫、咽後膿腫、頸淋巴結炎,必須仔細進行鑒別。
1、 扁桃體炎:一般為雙側性,一般常見於青少年,有反覆感染病史;而扁桃體癌一般為單側腫大,在短期內(3個月至半年)快速發展,常見青~中年人,病理切片結果可明確診斷。
2、 咽後膿腫:是咽後間隙內化膿性炎症,好發在3個月~3歲小兒,乙型溶血 性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌常為致病菌;成年人的咽後膿腫多為結核性冷膿腫。
< 併發症 >
併發症有時是非常嚴狀而致命的,如無法控制的大出血;另外,可造成靜息下或勞累性呼吸困難、喘鳴、甚至窒息而死亡(Some complications of tonsil cancer can be serious, such as uncontrolled or heavy bleeding or respiratory or breathing problems, such as shortness of breath, difficulty breathing, labored breathing, wheezing, not breathing, or choking)。整理如下:Decreased ability to eat, drink, talk or breathe、Recurring cancer after treatment、Spread of cancer into nearby structures、Hemorrhage、Spread of cancer to distant areas of the body、Spread of cancer to lymph nodes in the neck。
< 治療 >
治療的目的是永久的治癒以達到完全緩解;所謂緩解是不再出現任何症候,但有可能日後會復發,所以不可輕心(The goal of tonsil cancer treatment is to permanently cure the cancer or to bring about a complete remission of the disease)Remission means that there is no longer any sign of the disease in the body, although it may recur or relapse later)。扁桃體屬於淋巴器官,惡性淋巴瘤的發生率極高,但對放射線敏感,所以對多數人是作為首選的治療方式。
1、 放射線治療(Radiation therapy):
(1) 根治性放射線治療:適用於扁桃體肉瘤、未分化瘤、低分化鱗狀細胞癌、其他各類癌的1、2期病變、手術後復發者以及頸淋巴結轉移而未行手術者。用60鈷或加速器進行照射。
(2) 預防性放射線治療:適用於N0期及頸部廓清術後。
(3) 手術+放射線治療:效果最佳。
(4) 姑息性照射:適用於晚期廣泛轉移。
研究資料表明,影響扁桃體癌放射線治療的主要預後因素是N分期及放射線治療後是否有癌細胞殘留。
2、 手術治療(Surgery):
(1) 原發腫瘤切除術:適用於1、2期的扁桃體癌、放射線治療失敗及癌復發。主要方法有扁桃體摘除術和擴大扁桃體切除術。
(2) 頸廓清術:對有頸淋巴結轉移者,在切除原發病灶的同時進行。手術前可以先計劃性放射線治療;對懷疑是N0期有癌細胞轉移者,可行預防性頸廓清術。
3、 化學療法(Chemotherapy):
(1) 適用於晚期病例。
(2) 早~中期病例的輔助治療,尤其是對惡性淋巴瘤化學治療更重要。
4、 標靶治療(Targeted therapy)
5、 其他:必要時對症治療,包括Antinausea medications、Blood cell growth factors、Blood transfusions、Dietary counseling、Pain medications、Physical therapy to help with eating, swallowing or talking problems、Reconstructive surgery、alternative therapies(如traditional medical treatments)。