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篇名: 什麼是便秘
作者: judy	日期: 2015.08.23　　天氣: 　心情:

一.什麼是便秘

排便頻率：一天三次~每週三次。便祕是一種症狀而非病因

便秘的症狀：食慾不振、腹脹、下腹疼痛、倦怠、下背痛

可能引起便秘的原因
便祕原因大都是大腸無法蠕動及缺少膳食纖維引起
進食多咀嚼多些口水及食用最佳膳食纖維米飯原則上可增加大腸蠕動

另其它造成便秘原因大多是膽道或膽囊結石引起
少數大腸息肉引發

其它:
腸道疾病：腸道阻塞、腫瘤；肌肉病變；腸躁症
代謝及內分泌異常：糖尿病、甲狀腺功能低下、副甲狀腺亢進、高血鈣
神經病變：周邊神經病變、中樞神經病變、脊隨損傷、帕金森氏症
飲食習慣：水份攝取不足、纖維攝取不足、過多硬化糞便的食物
其它：運動量不足、懷孕(腸道被壓迫)、精神性便秘

二可能引起便秘的藥物

止痛劑。麻醉類止痛劑(如：嗎啡、可待因、止痛貼片)、非固醇類消炎止痛劑。
具副交感神經阻斷作用之藥品。抗組織胺、三環類抗憂鬱劑、抗膽鹼類藥物、抗帕金森氏症藥物、部分抗精神病藥物。
制酸劑(含鈣制酸劑、含氫氧化鋁制酸劑)、鉍鹽、鐵劑。
抗癲癇藥品。
部分抗高血壓藥。鈣離子通道阻斷劑、clonidine 、methyldopa。
非保鉀類利尿劑。
樹脂類藥物: cholestyramine(降血脂肪用藥)。
瀉劑成癮。

三.治療便秘藥物種類:

瀉劑一般又稱為 "緩瀉劑"。
指示藥品：暫時緩解便秘或軟便。
處方藥品：進行腸胃道檢查前的排空或糞便積壓之處裡。
使用瀉劑前，應該先想想看

為何要使用瀉劑？
有哪些症狀？是否曾腹痛腹脹、腹部不適、體重減輕、噁心嘔吐？
平常多久排便一次?排便習慣有改變嗎？
目前是否因哪些疾病接受治療？
是否嘗試過增加纖維質的攝取?運動量如何?每天大約喝多少水？
目前有在使用哪些瀉劑以外的藥品？
否曾使用過瀉劑來治療便秘？
–多久使用一次？每次使用多久？使用瀉劑後是否有腹瀉、胃痛的副作用？
最近是否有動過腹部手術？
最近是否為懷孕狀態？
瀉劑的分類與特色

1.囤積記/膨脹性瀉劑
成分：天然物 -- 洋菜、車前子種子半合成物-親水性的多醣體或纖維素
作用機制
吸收水分膨脹、刺激腸壁蠕動。通常在服用後12-24小時產生效用，有的甚至需要2-3天發揮效用。
使用方式
通常產品為粉末狀或顆粒狀，用冷水沖泡然後服下，也有外表包覆有塗料的藥品，可放在口中與水吞服，請務必詳閱說明書後使用。
通常需與一馬克杯(240ml)的水分一起服用，如未足量飲水可能引起食道阻塞(症狀包括:胸痛、嘔吐、容易嗆到等)。
注意事項
禁止使用於腸胃道阻塞、腹痛、噁心嘔吐、腸道潰瘍、狹窄、沾黏、吞嚥困難之患者。
不適用於須限制水份之患者，如:末期腎病變患者或心衰竭需限水之病患。
兒童、老人服用此藥請小心噎到。
與其他藥品最好間隔兩個小時服用。
不良反應：腹痛、脹氣、過敏、食道阻塞
常見市售或醫院藥品舉例

康賜爾散劑 (主要含車前子種子)。每包藥品至少以240cc冷開水或果汁泡開，充分混合後立即喝下，服後再加喝一杯冷開水。
樂瑪可顆粒劑 (含膨脹性瀉劑+刺激性瀉劑)。將顆粒一次或分次倒入嘴中，立刻配以一大杯水或冷飲吞服。(不需將顆粒咬碎)。

2.刺激性瀉劑
成分:番瀉葉(senna)、番瀉苷、bisacodyl、蓖麻油
作用機制：作用部位：大腸。增加腸道的蠕動能力、刺激平滑肌的神經叢或刺激腸內水分及電解質的分泌
使用方式：分為口服錠劑與肛門栓劑。
口服藥品約6-10小時發揮藥效，因此醫師常開方睡前服用，以利在日間排便。
肛門栓劑:需要解便前使用，15~60 分鐘會產生藥效。
注意事項
Bisacodyl (Dulcolax)腸衣錠須整粒吞服、不得咬碎，且使用前後1小時不適合使用制酸劑或牛奶。
番瀉葉類瀉劑會使尿液變色，為正常現象。
起始治療不應使用刺激性瀉劑，一但使用不要超過一星期，長期使用此藥會使您對瀉劑產生依賴。
不適用於腸胃道阻塞、腹痛、嘔吐噁心之患者。
不良反應
腹痛、腹部絞痛、過敏，栓劑會造成直腸刺激感。
長期使用可能會造成電解質不平衡與水分缺乏。
長期使用番瀉葉製劑可能會使結腸黏膜產生色素沉澱，但為停藥可恢復的現象。

3.滲透壓性瀉劑
成分：甘油(浣腸、栓劑)、lactulose
作用機制：在腸道中形成高滲透壓，將水分拉往腸道中，並同時局部刺激腸壁，增加腸的蠕動幫助排便。
使用方式
Lactulose:為口服液劑，通常24~48 小時後會有效。
甘油浣腸劑：取下瓶帽後，1.軟管塞入肛門，頂到瓶頭為止。2.自瓶底向前擠壓將藥液灌入。3.拔出軟管。
注意事項
除非醫師指示，否則小孩不適用肛門浣腸劑。
半乳糖血症患者不適用lactulose製劑。
不良反應
Lactulose:腹瀉、脹氣、噁心、食慾不振。
甘油浣腸劑: 直腸刺激感，對於小朋友需注意勿戳傷腸道。

4.鹽類瀉劑
成分 : 常用的是含”鎂”或”磷”的製劑 (如:氧化鎂、硫酸鎂、磷酸鈉、檸檬酸鈉)
作用機制
利用相對不被吸收的陰、陽離子，造成腸內滲透壓增加，進而增加腸道蠕動或促進腸道分泌水份跟電解質。
使用方式
含”鎂”之瀉劑常做為一般便秘症狀緩解或軟便使用。
其餘鹽類瀉劑則通常是在需要快速腸道排空時使用，如 : 內視鏡檢查前。口服製劑約服用後30分鐘至3小時發揮作用，肛門製劑為2-5分鐘。
注意事項
禁用於腸胃道阻塞、腹痛、嘔吐噁心之患者。
鹽類瀉劑在腎臟功能不好的病人有較高的可能造成電解質不平衡，應謹慎請醫師評估後再使用。
含磷的鹽類肛門製劑在兩歲以下的小孩不建議使用。
不良反應
腹痛、過敏、肛門灌腸劑可能造成直腸刺激感。
長期使用會造成電解質不平衡與水分缺乏。

5.濕潤性瀉劑
成分 : docusate sodium(台灣無單方製劑)。
作用機制：為一種介面活性劑，使糞便軟化易排出，效果不強。
使用方式：通常與刺激性瀉劑合用，在服用1-3天後才有作用，使用此藥最好配合多喝水。
注意事項
軟便劑會改變腸壁細胞的穿透性，使一些原本難被吸收的廢物吸收進入體內，盡量短期使用。
不可與礦物油類瀉劑合用。
不良反應：腹瀉、腹痛、發疹、肝毒性、尿液或糞便變色。

潤滑性瀉劑
成分：礦物油(mineral oil)。
作用機制：延遲水分在大腸的吸收而達到軟便的效果。
使用方式
劑型上可製成乳劑使其使用時較為可口。
服用時須小心不要吸入或嗆到而使礦物油吸入肺部造成肺炎。
注意事項
音有可能吸入或嗆到造成肺炎，固老人小孩或者不能坐著的病人最好不要使用。
礦物油可能造成脂溶性維生素 (Vit. A、D、E、K)的吸收不良。
禁止使用於六歲以下兒童。
不良反應：劑量使用太大時可能由括約肌漏出造成肛門搔癢的症狀；延遲胃排空、痔瘡。

四..軟便劑: 產品的選擇與使用

老年人藥品選擇注意事項

急性便秘 : 可用甘油或鹽類的灌腸緩解。
膨脹性瀉劑為首選，其他甘油栓劑及lactulose也都安全。
腎功能不全患者需注意含鎂瀉劑是否過量。
礦物油通常不使用以防止脂溶性維生素吸收不良或吸入性肺炎。
孕婦與哺乳用藥注意事項

膨脹性瀉劑與lactulose對於孕婦使用上是安全有效的。
應避免使用礦物油(導致維生素損失)、高滲透壓性瀉劑(導致電解質不平衡)。
哺乳的女性應避免使用番瀉葉(Senna)製劑。
嬰幼兒與孩童的便秘

嬰兒：鼓勵增加水分攝取。
孩童：增加纖維、蔬菜、水果、水分的攝取。
藥物：
六歲以下小孩”可使用軟便劑與甘油栓劑，其餘藥品6歲以下小孩非醫師指示不建議自行使用。
刺激性瀉劑應避免。
含磷的鹽類瀉劑不可以給小於5歲的兒童口服或2歲以下的幼兒肛門給藥。
便秘患者之居家自我照護
每日攝取2000毫升(mL)以上的水分 (限水者除外)。
每日除均衡飲食外，應多攝取含水分及高纖維的食物，如蔬菜、水果、果汁、粗糙麵包等。
避免喝碳酸飲料及吃產氣之食物，如玉米、洋蔥、豆類品。
每天充分運動，強化腹部肌肉，可促進腸蠕動。
養成定時排便的習慣，每天早餐後15-20分中是最好的如廁時間，有便意時不要忍住，上廁所時不要用力過度或如廁太久。
避免長期使用瀉劑，尤其是刺激性瀉劑，以免造成依賴性。

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