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篇名: 舉手之痛--肩痛原因介紹
作者: 楓朵拉-只有AS能懂得痛	日期: 2012.02.07　　天氣: 　心情:

肩痛難耐有手難伸

肩痛不是老人家或是勞動者的專利，
上班族、主婦也為肩痛所苦，
患者可以嘗試以復健治療來改善，
不要輕易接受推拿治療，
以免狀況愈推愈糟。

文╱陳耘生

　許多人都有肩痛的經驗，且常伴隨著肩膀活動度的改變，以致放在高處的物品因肩膀舉起來疼痛而拿不到；穿長袖的衣服時，因為舉手困難而不好穿，日常生活處處受到限制。嚴重時肩膀會痛到舉不起來，甚至睡覺翻身壓到或是觸碰到而疼痛，所以原本是「舉手之勞」的事，卻變成一舉手就既疼痛又勞累的工作了。
　肩痛不一定是老年人或勞動者才會罹患，年輕的上班族，或是家庭主婦也常常會受到肩痛的困擾。

五十肩不是五十歲人的專利

　五十肩全名為「沾黏性關節囊炎」，又稱「冰凍肩」，患者的關節囊因為發炎而沾黏，導致關節活動受到嚴重的限制。這種發炎幾乎都是慢性的，換句話說，五十肩的發生都是經年累月慢慢發生。
　早期的五十肩只是出現些許的疼痛，肩膀活動受限不明顯，也往往不會察覺出；隨著肩關節囊發炎的持續，肩膀活動會進一步受到限制。一旦肩膀活動超過了關節受限制的範圍，會因拉扯到沾黏的關節囊，而造成關節的傷害及疼痛；關節的疼痛使得患者不敢抬舉肩膀，進而加重關節的沾黏及纖維化，如此惡性循環下去，肩關節的活動度會一點一滴的消失。不出幾個月就會出現無法晾衣服、梳頭歪一邊、內衣要從前面穿、洗澡無法洗到背後等問題。

肌腱炎是「重複累積性傷害」造成

　雖然人體本身具有修護機制可讓受傷部位復原，若修護的機制來不及趕上受傷破壞的速度，這些傷害還是會累積起來而造成疼痛不適。此外修護機制還會因受傷的持續而過度反應，使得受傷處出現纖維化或鈣化的現象。所以肌腱炎常出現在過度使用肩膀的人，像運動員、長期不停地打電腦的上班族、常搬重物的勞動者、不斷做家事的家庭主婦、喜歡血拚提重物的女性等。
　肌腱炎所引起的肩膀疼痛剛開始發生時很輕微，過一段時間則愈來愈痛，特別是在肩膀往上舉的時候。所以日常生活很多動作，像是手提重物、抓握公車拉環、刷牙洗臉、吃飯、穿衣等。也因為這些日常生活動作的重複使用而讓發炎疼痛持續發生，造成惡性循環。
　肩膀還有一種「重複累積性傷害」，就是所謂肩峰滑囊發炎，會使得肩膀痛到抬不起手來，用另外一隻手幫忙，也是一樣的疼痛，而且肩膀看起來會有點腫腫的。這個時候一定要儘速就醫，千萬不能去推拿敷藥，以免延誤治療而傷及肌腱。

復健治療效果好，但耐性不可少

　不論是五十肩、肌腱炎、還是滑囊炎，其症狀有時很難讓我們去區分是哪裡的毛病。這時候我們會利用骨骼肌肉超音波來做掃描，看看肌腱、關節囊、還是滑囊有沒有積水、腫脹或沾粘發炎的現象，甚至可以看到肌腱是否有破洞或斷裂的情形，一旦出現肌腱完全斷裂的問題，就要靠外科手術來處理了。
　而復健的目的在於止痛，恢復關節的活動度，及防止進一步的沾黏，因此復健科醫師通常會進行局部注射類固醇，或以口服抗發炎藥物，來達到止痛及抗發炎的目的。
　運動對於恢復關節的活動度特別重要，但要注意的是，肩膀的運動治療一定要在醫師的評估下才能進行，特別是伴隨肌腱炎的患者，若貿然地進行所謂的推拿治療，往往會造成肩關節的傷害及發炎，嚴重的話甚至會造成肌腱斷裂。而熱敷、冰敷或電療也能用來治療肩膀的疼痛，特別是運動前熱敷可讓關節鬆軟，以利運動的進行，運動後別忘了要冰敷十分鐘，以改善運動後造成的關節腫痛。針炙對於肩關節疼痛的治療效果也不錯，也是復健科醫師常常用來治療肩痛的方法之一。
　此外，在日常生活中，及工作上要避免搬重物及過度使用，可以使用推車或其他工具來輔助。睡覺的時候儘量不要壓迫到患側，可以在患側肩膀下方墊上枕頭，以免造成疼痛加劇。當然要根本治療及防止再發，避免過度使用的環境，才是最重要的。

並非所有的肩痛都是肩膀的問題

　頸椎骨刺、神經壓迫、心臟血管問題等也會出現肩痛的症狀；而一些罕見的情況像是肩膀腫瘤及感染也是不能被忽略的。
（本文作者為北市福全醫院復健科主任）

http://www.libertytimes.com.tw/2004/new/jun/10/life/medicine-1.htm

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