骨質疏鬆症簡介

一、什麼是「骨質疏鬆症」？

骨質疏鬆症簡單來說，就是骨骼老化的現像。骨骼之骨質不但「量」異常減少，同時「質」也較正常骨骼脆弱易斷裂。

因此常在無明顯外傷情況下；例如滑倒等，即易發生骨折。研究報導指出，當骨質減少25 %以上時，骨折機率即明顯增加。

因此，世界衛生組織定義；骨質減少25 %以上即為骨質疏鬆症。

二、年齡與骨質之關係。

骨質自出生後即逐年增加，約於20-35 歲間達最高峰，此後逐年減少（每年約0.5-1.0%）。

女性於停經前後；由於女性賀爾蒙減少，骨質減少的速率比男性快，因此較易發生骨質疏鬆症，甚至骨折。

三、骨質疏鬆症之嚴重性與防治之重要性。

骨質疏鬆症的併發症就是骨折，較常發生的部位為脊椎、手腕、及髖部之股骨。

髖部股骨之骨折，根據統計1/5 的病人一年內會死亡，而存活的病人中，1/2 變成行動不便需終身依賴別人照顧，其餘則需換關節手術治療。

此外，骨質疏鬆症導致之脊椎骨折，則造成老年人彎腰駝背，甚致脊髓或神經之壓迫。在美國，骨質疏鬆症導致之骨折；每年約有150 萬人次之多，至少需耗費100 億美元的醫療費用。

東方人的骨質平均比西方人少20 %左右。

因此未來50年，骨質疏鬆症將快速在亞洲地區流行，骨質疏鬆症所導致之骨折亦將增加。

專家預估公元2050 時，全世界骨質疏鬆症所導致之髖部股骨骨折，每2名病人中，即有一名是亞洲人。

因此，若不及早防治，不但國家需付出龐大的醫療費用，亦將是家庭及社會人力成本的一大負擔。

四、骨質疏鬆症有什麼症狀？

骨質疏鬆症常被稱為「無聲無息的流行病」或是「隱形殺手」，原因就在於通常沒有症狀，病人不知不覺地由婷婷玉立，逐漸變成老態龍鐘彎腰駝背。

偶爾病人僅輕輕跌一跤，骨頭就折斷了。

新近的骨折部位會產生壓痛，脊椎骨折會產生腰背疼痛現像。

五、那些人較易患骨質疏鬆症？

1. 白人及具中國或日本血者。

2. 家族中有人罹患骨質疏鬆症者。

3. 女性，尤其早期停經或卵巢切除而停經之女性。

4. 體重過輕者。

5. 長期攝取低鈣食物者。

6. 肉食主義者。

7. 過量飲用酒、咖啡、及茶。

8. 吸煙。

9. 長期臥病在床、長期坐辦公桌、及缺乏運動的人。

10.長期服用腎上腺皮質醇等藥物治療者。

六、如何知道自己是否罹患骨質疏鬆症？

由於骨質疏鬆症大多無症狀，或僅輕度腰背酸痛不易與其它疾病鑑別，因此病患較難察覺，臨床上也較不易診斷，必須借由各項醫療檢查及分析，始能確定診斷。

診斷骨質疏鬆症的方法很多，其中骨骼切片合併電子顯微鏡之骨骼組織型態分析，因具侵襲性

，臨床上鮮少使用。

一般X光片檢驗並不敏感，骨質流失30%以上才能診斷。

抽血或尿液檢驗骨骼代謝指標亦不具特異性，僅供診斷之參考。

目前，診斷骨質疏鬆症最好也最常用的是「骨質密度測量」，不但無侵襲性而且敏感度、精確度及準確度都很高。

七、什麼是「骨質密度測量」？有那些測量方法？目前最常用是那一 種？

所謂「骨質密度測量」就是利用各種儀器測量每單位體積或面積骨質之含量。

骨質密度測量結果，可知病人全身或局部骨質之含量，並與正常人骨質密度平均值比較，得知病人骨質之流失量，以預測發生骨折之危險性。

常用之骨質密度測量方法大至有以下幾種：

(1) 核子醫學檢查。

利用放射性同位素釋放出固定能量掃描骨骼，測知能量被人體吸收的量，以推測骨質之含量。

其方法包括單光子吸收測定法(single photon absorptiometry)及雙光子吸收測定法(dual photon absorptiometry)兩種。

是1970及1980年代最普遍使用的方法。

由於放射性同位素釋放之能量不穩定，而且影像之解析度亦不佳，因此精密度及準確度較差。

同時單光子吸收測定法僅能測定較表淺之骨骼；如手腕、腳跟等。目前世界上已逐漸不使用。

國內尚有些醫院仍採用。

(2)定性電腦斷層測定法。

利用電腦斷層使用固定能量之X光掃描骨骼，測知X光被人體吸收的量，以推測骨質之含量。

是1980年代與雙光子吸收測定法同是最普遍使用的方法。

這種方法不但準確度高，而且能單獨測定骨小樑之密度，因此敏感度極高。

但其精密度與核子醫學檢查相近，仍不盡理想。

此外，病人之輻射劑量較大，價格亦較昂貴。

目前臨床上較少使用。

(3)雙能量X光吸收測定法(dual energy X-ray absorptiometry)

利用特定兩種能量之X光掃描骨骼，測知X光被人體吸收的量，以推測骨質之含量。

這種方法於1987年首度被用於測量骨質密度，目前已大量取代其他方法。

是目前最常用的骨質密度測量方法。

雖然其敏感度略遜於定性電腦斷層測定法，但其精密度與準確度都很高，而且病人之輻射劑量亦非常低，比平常胸部Ｘ光攝影還少得多。

此外，不但價格便宜，掃描既方便又快速，病人事前無須做任何準備工作，隨時都可以檢查。

檢查時病人只須依操作者擺設的姿勢，固定於檢查台上即可，每次掃描僅需3-5 分鐘。

台中榮總放射線部自民國82年起，備有一部雙能量X光骨質密度測定儀，專門負責骨質密度測量工作。

(4)定量超音波測定法。

利用特定波長之超音波掃描骨骼，以推測骨質之含量。

同時可利用音波在骨骼的傳導速度，推測骨骼的韌性。

這種方法最近才發展出來，目前尚未普遍使用。

其好處是無放射性，可用於懷孕婦女之檢查。

但目前僅限於測量跟骨與脛骨之骨質密度，無法直接測之脊椎骨和股骨頸部之骨質密度，以預測骨折危險性。

八、骨質疏鬆症之防治。

預防骨質疏鬆症可分兩個方向；即「開源」和「節流」。

所謂開源就是要提高自身的骨本。

前面提過，骨質自出生後逐年增加，至20-35歲時到達最高峰。

提高骨本就是設法使此一高峰達最高，其方法就是多攝取鈣質、多運動、適度陽光曝曬以活化體內維生素D等，以增加體內骨鈣質之儲存量。所謂節流即檢少骨鈣質的流失。

因此應避免吸煙、酗酒、過量飲用咖啡、茶，並適度的運動，非必要時應避免服用類固醇製劑。

治療骨質疏鬆症除治療其併發症外，就是治療使骨質流失之原因並補充流失之鈣質，如補充鈣質、維生素D 、服用抑鈣素等，對因停經所致之骨質疏鬆症，則補充女性何爾蒙。