健康步道不健康？小心足底筋膜炎-最幸福的事 │愛情公寓交友網站與聊天室

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篇名: 健康步道不健康？小心足底筋膜炎
作者: 最幸福的事	日期: 2009.09.13　　天氣: 　心情:

不喜歡和人競爭，喜歡做別人不要做的事情，於是在生命中，挑一條沒有人要走的道路，深入專研、發展。一個累的要死，但又不甘寂寞的醫師，朱家宏的網路專欄，分享專攻足踝醫學的生活點滴。

【前言】足底筋膜炎，與拇趾外翻、扁平足並列為足踝科中，除創傷以外，最常見的疾病。針對急性、慢性的足底筋膜炎，我們應該採取何種治療？面對坊間五花八門的病因，我們又該怎麼預防？
文．彰化秀傳醫院足踝中心主任朱家宏

足底筋膜炎是覆蓋足底肌肉群的中央筋膜出了問題，至於是什麼原因所引發？目前在醫界並沒有找出明確的主因，但主要還是與患者的生活型態脫不了干係。

像在台灣，很多人特別相信足底按摩的功效，而且還要覺得「痛」對身體才好，所以在公園的健康步道上，總可以見到一群人脫了鞋在上面猛踩，結果造成了「台灣特有種足底筋膜炎」，其實在日本的健康步道是鋪上小型的圓形卵石，而且沒有固定，絕非像台灣鋪的是既尖又固定的卵石。
足底筋膜炎的分類與治療
足底筋膜炎主要分為急性與慢性兩種：

一、急性外傷(急性)：
受到直接撞擊、拉扯的創傷，例如下樓梯突然踩空，還有之前所提到的健康步道傷害…，都是屬於這種情形。

二、反覆性受損退化(慢性)：
從事需要長時間站立的工作，如：老師、百貨公司專櫃…，或者是體重過重，加上平常缺乏運動，如此產生反覆性傷害，到中年以後，就容易罹患足底筋膜炎。

　急性外傷的足底筋膜炎患者，大多是初期患者，建議以口服陣痛消炎藥、固定手術等保守療法因應，多休息即可，如果前述療法都沒有效，那可以考慮局部注射類固醇，類固醇是一種強力消炎劑，可以迅速解決患者的痛苦。但若工作、生活型態不改變，足底筋膜炎仍有復發的可能，而且類固醇每次注射間隔需一至兩週，最好不要超過三次，因為打越多次效果越差，三次以上，基本上已經不能對症狀有太多的改善了。

　如果是長期為足底筋膜炎所苦的慢性患者，那就必須與醫師充分的討論，斟酌自己的生活型態、經濟能力去選擇最適合的治療方式，除了一般物理治療外、注射類固醇外，台灣目前較主流的療法為震波治療(shock wave)，以及內視鏡手術。

　治療並無仙丹與神器：「內視鏡足底筋膜切除術」&「骨骼震波治療儀」

　一般來說，足底筋膜炎非開刀治療的機會不多，比例約百分之十左右，如果保守治療3-6月還是沒有成效，可以考慮進行「內視鏡足底筋膜切除術」，將筋膜切開、放鬆，傷口不過一公分左右，治療效果又顯著，但缺點在於手術後的疤痕痛可能持續3個月至半年，所以除了症狀特別嚴重的患者外，常常可以見到術後的患者對內視鏡手術的效果不甚滿意。

另一種治療則是利用「骨骼震波治療儀」促進微血管新生，這本來是泌尿科在用的體外震波碎石機，後來把它焦距弄短、力道調大後，發現對足底筋膜炎、網球肘有確實療效，震波治療的好處在於不用開刀、住院，或者特別休息，但可惜的是震波治療並不像吃藥、打類固醇一樣有抗發炎的效果，所以患者要經過兩、三個月以上，才會感到有療效。

曾有患者，接受震波治療後，不過一週就來興師問罪為何沒有效果？然後自行尋求傳統治療，貼了三個月的藥膏後，足底筋膜炎好了，還回頭向醫院嗆聲震波治療根本沒效，讓我們委屈萬分，其實患者沒有想到其實他的足底筋膜炎痊癒，正是因為震波治療發揮了效果，而非多貼了那兩、三個月的狗皮膏藥。

雖然說內視鏡手術不是治療足底筋膜炎的唯一療法，震波器也不是「神器」非它不可，但台灣民眾求診，普遍有尋找「仙丹」的心理，既期望速效，又能根治，一旦不符期望，便對療法嗤之以鼻，對醫囑不屑一顧，這到頭來只是跟自己的健康過不去而已，對此患者還是需要有多一點的耐心才是。

治病，而不是治X光片
很多醫師會把足底筋膜炎稱作「腳底長骨刺」，因為足底筋膜炎的時間久了，生化的刺激物會增多，受刺激的筋膜會發炎，發炎後就會產生鈣化的現象， X光從側面照過去，就會看到一個像刺一樣的牽扯性骨贅生(traction spur)，很多人會將這個骨刺就是足底筋膜炎的病因，把骨刺拔掉，足底筋膜炎就不會痛了。

這其實是錯誤的觀念，骨刺本身只是一個病徵，並不能拿來當作一個病，足底筋膜炎的產生，也不是因為腳底被骨刺刺到，各位想想，鈣化後的筋膜應該是一整片，怎麼會是一根刺呢？所以將骨刺拔掉，術後的差異只是我們在X光片上不會再看見那根骨刺，但足底筋膜炎的症狀並不會減緩，就算症狀會減緩，換來的也只是其他部位更多的痛楚。

試想看看，內視鏡手術不過1公分的傷口，都可能會有長達半年疤痕痛的可能，何況是開一個5公分以上的傷口，把骨刺挖掉呢？

速效緩解的妙方：穿高跟鞋！

　「治療足底筋膜炎最短期有效的方式，就是打類固醇，或者馬上穿高跟鞋！」每當患者聽到我這麼說，總是睜大眼睛一副不可置信的樣子，其實真的是這樣喔。

　足底筋膜炎的症狀主要是「足跟」痛，要是立刻墊起腳跟穿上高跟鞋，人的體重向量反而會往前移動，後足承受的壓力自然減輕，足底筋膜炎的疼痛也會跟著減輕，所以我們大可不必賦予高跟鞋太多的罪惡，該穿高跟鞋的社交場合就放心穿。

　但這麼說，並不是在鼓吹愛美女性多穿高跟鞋，事實上，要是過於經常性地穿著高跟鞋，我們後足跟腱可能會因此縮短，造成不穿高跟鞋的時候踩踏平地，足底筋膜的壓力變大。

真的是足底筋膜炎嗎？小心誤診誤斷
足底筋膜炎常有被誤診的可能，曾經有一位患者，因為腳跟痛被其他醫院轉介來做震波治療，但他痛的情況有些不對，一般來說，足底筋膜炎的痛是剛踩踏的時候最痛，踩幾下後就會緩解，但這位患者踩踏多了又開始痛，甚至即使不動，也會有點痛，一照X光才發現是跟骨裡面有腫瘤，幸虧發現得早沒有進行震波治療，因為足跟中的腫瘤有可能演變為病理性骨折，造成足部結構的不穩定，這種情況下進行震波，很有可能使病況加劇。
另外還有位患者，本來也被診斷為足底筋膜炎，結果刀一開下去，感染壞死的組織，就化膿流出，一問之下，才知道患者有糖尿病史，可能是踩踏到某個硬物，足跟裡面產生血腫，因為糖尿病抵抗力不好，引發細菌侵入，造成壞死性筋膜炎。

雖然大多數足跟痛的患者都是足底筋膜炎，但患者也需要經過詳細的鑑別診斷，來排除壞死性筋膜炎、跟骨骨折、足底腫瘤或者僵直性脊椎炎在足跟的症狀…等等，以免造成了誤診，貽誤了治療。
伸展伸展再伸展，一起預防足底筋膜炎

　綜觀坊間關於足底筋膜炎的成因五花八門，諸如：站立過久、穿著過高或過低的鞋子、扁平足、空凹足、運動傷害、走太多的路或不平的石子路…等等，好像除非坐在轎子上不走路，否則怎樣都以避免足底筋膜炎。

　其實對此民眾不必過於恐慌，一般來說影響我們生活健康的因子主要有三方面：1.基因、2.外力創傷、3.生活型態。

基因是天生的不能改變，外力創傷有時取決個人運氣，也不是我們所能控制的，我們所能做的就是從改善自己的生活型態著手，平常充分伸展自己的跟腱與足底筋膜，多走路、運動(爬山的上坡是最好的足跟伸展運動)，控制好自己的體重(多走路、運動，肥胖自然遠離)。只要你有好的活動習慣，充分伸展足底筋膜與跟腱，足底筋膜炎自然與你遠離囉！

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