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篇名: 全民健保相關議題
作者: 瑋哥	日期: 2011.11.04　　天氣: 　心情:

全民健保雙月刊訂閱辦法
•健保雙月刊各期簡介 •徵稿啟事
•雙月刊訂閱辦法： ◎ 一年6期共360元 ◎ 二年13期(加贈1期)共700元 ◎ 三年20期(加贈2期)共1000元

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帳號：一八○八九四三四號　
戶名：行政院衛生署中央健康保險局更新日期：2010/12/30

健保雙漲後每年增加的兩百多億元收入，只能讓全民健保撐到九十四年五月健保財務窟窿有多大
台灣健康保險學會92.1.23舉辦的「健保雙漲是與非研討會」中，健保局財務處經理陳稔指出，去(91)年九月調高費率後，每年可增加一百八十億元收入，提高部分負擔減少三十億元的支出。加上去年六月修法擴大費基增加的一百一十一億元保費，每年至少可多出二百二十六億元收入。

不過，相較於今(92)年預估超過三千三百億元、明(93)年二十五百億元以上的醫療支出，這筆錢只是杯水車薪而已。今(92)年收入與支出還能平衡，明(92)年起，每個月入不敷出平均將達三、四億元，必須動用安全準備金來彌補不足，

問題是，依法須達一個月醫療給附(日前約兩百八十億元)、否則即應調整費率的安全準備金，去(91)年底只剩的七十億元，今年底約九十億元，明(93)年底只剩五十億元，後(94)年五月就會完全用盡，換言之，從現在起，健保將一直處於法定可調費率的情況，

依據健保局的預估，若後(94)年不調費率，94年就會有五十二億元的財務赤字，九十五年赤字更擴大到兩百多億;而以去(91)年調窗率後，風波至今未平的情況來看，屆時費率恐動不了，只能寄望於實施二代健保，讓財務從容開始，才能解決困境，不過，台大衛生政策與管理研究所教授江東亮強調，健保雙漲雖於法有據，但過去三年，國民平均所得總成長率才7%多，健保費總成長卻超過9%，民眾負擔已加重，但醫療費用成長卻在13%以上，所以在經濟不景氣下，究應增加健保收入、趕上醫療費用的成長，或者抑制醫療費用(降低醫療給付…犧牲醫療品質？)、使得民眾負擔得起？應再加審慎研議。

健保局顧問朱澤民則認為，造成健保財務危機的主因，其實是保費未能確實依照收入來計算；包括工會會員、農漁民、低收人戶、地區人口等上千萬人，多年來保費幾乎未調整，使保費成長的擔子落在其他四成、多為受雇者的被保險人身上，自然趕不上醫療費用成長速度，若不改變計費制度，難弭平財務的缺口。

因此，中央健保局的最新財務評估顯示，健保雙漲後每年增加的兩百多億元收入，只能讓全民健保撐到九十四年五月，後(94)年六月就將出現財務赤字，屆時勢須再調高費率，否則就待全盤改制，實施二代健保，才能度過健保當年倉促實施先天設計不良的財務危機。

健保八週年雙漲、特赦吵不休林東璟 2003/03/14 第363期
全民健保究竟是社會保險還是社會福利，似乎仍有釐清的必要。畢竟，站在保險的立場，不論保險費率或民眾自負額的調整，都必須隨著財務狀況而定，有多少醫療給付支出，就必須有多少保費收入，有付費者方能得到健保的醫療照護。
◆健保雙漲有憑有據
民健保自一九九五年三月一日開辦至今，不時受到政治力量的拉扯，政策、費率、藥價和給付等議題，無不受到民眾、藥廠、醫院、官員與立委關注。全民健保開辦至今，最大的隱憂之一在於財務狀況，截至去年六月底為止，健保的安全準備金僅存一百零二億元，遠低於法定一個月保險給付總額，預計到去年十月，健保安全準備金會低於零，這就是「健保雙漲」的緣由。

去年九月起，保費調漲至百分之四點五五，自負額也同步調高，但是在野黨反對健保雙漲，在今年一月透過預算案「主決議」的方式要求衛生署停止雙漲，由於行政、立法兩院對於主決議的效力解釋不同，衛生署決定維持雙漲後的費率。

眼見衛生署「抗命」，在野黨乾脆直接從全民健保法下手，企圖在本會期修正健保法第十九條，取消授權行政部門調整費率的規定，收回行政部門的裁量權，並將費率固定為百分之四點二五，且溯自去年九月一日實施，根據國民黨政策會執行長曾永權的說法，此次健保雙漲的費用必須退還給民眾。

◆健保局準備金已經達警戒線

醫師出身的民進黨立委簡肇棟表示，健保雙漲是為了讓健保制度永續經營下去，而在野黨欲固定費率的作法，則是前所未聞，目前各種保險都會訂出費率調整間距，授權行政部門在此範圍內調整；如果將費率固定，給付標準也不變的情況下，健保局準備金最低紀錄僅剩一百零二億元，已達警戒線，很可能導致健保局破產。

其次，如果健保局無法「開源」，就只好從「節流」方面著手，可能會因此降低對醫療院所的給付水平，甚至減少給付的範圍，如此一來，勢將影響醫療院所的品質，或是導致民眾必須自費就醫。

至於在野黨要求建保局退費的舉動，簡肇棟說，法律豈有追溯的作法，如果在野黨強行通過此一條文，則只有走釋憲一途加以解決，況且，如果健保局必須退費給民眾，「那健保局能不能收回過去已經給付給醫療院所的費用？」他表示，在野黨這次修法的種種主張，「真是舉世無雙！」

◆健保特赦進退失據
除了健保雙漲的議題，「健保特赦」也將是本會期另一個焦點，行政院院會於上週通過全民健保法部分條文修正草案，俗稱「特赦條款」，此次修法重點在於減輕低收入戶的負擔，希望這些人回到全民健保體系中。政策一推出，立委們再度「表示異議」，這回不是反對，反倒是責怪行政院版本的「特赦門檻」太高，還有更多人得不到特赦，希望把特赦的門縫再開大一點，讓更多民眾延緩或免繳積欠的保費。

健保開辦至今，約有三十一萬人未曾加入健保過，扣除因出國、受刑或死亡與無須加保民眾，目前約有十七萬人未加入全民健保。醫師出身的民進黨立委賴清德解釋，早在上個會期，委員們就已經提案修法，讓那些從未加入健保的民眾，可以在修法過後六個月至一年之內加入健保體系中，並免繳保費本金、利息、滯納金和罰款。

賴清德說，這些未加入健保的民眾必須自己花錢看病，如果有人過了五年後才想加入健保，將會被催繳多年下來所累積的各項費用，這是一筆不小的數目，將導致民眾更不想加保，因此才有所謂「特赦」的作法。

原本修法的重點是要納入這群從未加保的民眾，但由於國內外經濟環境轉變，另外一批民眾雖然曾經納保，卻因為受到景氣不佳、失業等因素未再繼續加保，因此，考量到全民健康保險的本意之一是為了保障老弱殘障、無力生活人民為主旨，因此才把這批民眾也納入「特赦」的範圍內，但仍然必須符合相關的條件標準者才能免繳或緩繳各項費用。

◆特赦條款？贖罪條款！
不過，在野黨顯然對於適用特赦的門檻不滿意，國民黨立委徐中雄表示，他不知道行政院版的適用條件是如何評估出來的，可能只是沿襲舊有的低收入戶規定，但台灣的經濟情況與過去不同，有些民眾因為景氣變差成了失業人口，導致經濟發生困難繳不出保費；另外有些人雖然擁有不動產，但是沒有工作收入，這些人卻無法享受減免健保費的待遇。因此，行政院應該考量景氣因素客觀評估，重新訂定低收入戶的標準。

徐中雄認為，行政院所設定的特赦對象太少，應該再擴大，但是他也擔心，擴大適用範圍的主張恐怕又會被行政部門譏為「錢坑法案」。

原住民立委高金素梅也認為，減免保費適用對象的資格條件不盡合理，特別是有些原住民雖然擁有「山地保留地」，但是他的工作所得收入根本無法支應日常生活所需，這些土地可能毫無商業價值，也無法做為擔保品從銀行獲得貸款，但根據現有的規定，這群原住民卻被排除在低收入戶的適用範圍外。

高金素梅更指出，此次修法不宜以「特赦條款」稱之，因為國家本來就有照顧人民工作權與生存權的義務，這些人是因為失業或是工作不穩定才繳不起保費，如果用「特赦」的字眼，好像把這群人當成罪犯，因此，應該要稱為「贖罪條款」才對。

◆擴大就業機會才是釜底抽薪
至於外界所疑慮，會不會有民眾「賴皮」，乾脆一直拖著不繳納保費，也不回到健保體系中，反正將來說不定又會有「特赦」的機會。對此，賴清德表示，為了避免民眾有觀望的心態，因此訂定一年為期，這些民眾必須在修法後一年之內加入健保，則過去積欠的保費、利息、滯納金等等既往不咎，以維持健保運作的穩定性。

賴清德強調，外界只注意到「特赦」的部分，但此次修法也特別要求健保局對於有經濟能力卻未投保、積欠保費者，應予「加強追繳」，健保局未來將透過行政執行處催繳保費。

此外，除了適用條件的爭議，更根源的問題在於，今天就算免除了經濟困難者的健保費、利息、滯納金等等，只要這些人沒有找到工作，將來還是繳不起健保費；因此，政府必須擴大就業機會，協助這些民眾找到工作才是釜底抽薪之道，高金素梅則建議，應該讓失業者和工作不穩定者減免一半的保費。

台灣的全民健保兼具社會福利與社會保險的性質，但健保局必然站在保險的立場說話，未必能兼顧社會福利的需求，因此，徐中雄建議，健保政策與費率調整應該納入經建會、勞委會、內政部社會司等單位的意見一起考量才完善。

不過，全民健保究竟是社會保險還是社會福利，似乎仍有釐清的必要。畢竟，站在保險的立場，不論保險費率或民眾自負額的調整，都必須隨著財務狀況而定，有多少醫療給付支出，就必須有多少保費收入，有付費者方能得到健保的醫療照護，以確保健保局的永續經營。

行政院版健保特赦條款
新規定╱一般民眾 1.刪除「逾期未繳納保費之利息」之規定。 2.滯納金每日利息比率降為保費之千分之一。 3.滯納金催收上限降為保費之百分之十五。新規定╱經濟困難 1.免繳滯納金及罰鍰 2.未加保者，於新法施行一年內辦理投保，得申請延緩繳納保費，期限為48個月。適用條件：暫訂為「內政部低收入標準的一點五倍以內」。新規定╱經濟特殊困難 1.免繳滯納金及罰鍰。 2.免繳所應補繳之保費。 3.已申請紓困貸款者，得於新法施行一年內申請延緩清償紓困貸款。適用條件： 1.暫訂為「內政部低收入標準的一點二倍以內」。 2.健保開辦即未加保，或中斷達五年以上者，且符合條件一。附註：經濟特殊困難附註：所謂低收入戶，是指家庭總收入平均分配全家人口，每人每月在最低生活費標準以下者。而根據內政部去年九月公告之「九十二年度臺灣省、福建省低收入戶最低生活費標準」，九十二年度臺灣省最低生活費標準為8,426元，福建省6,000元；至於台北市收入戶最低生活費標準為13,313元，高雄市9,712元。 ◎主決議的效力 ■預算法第五十二條規定：「法定預算附加條件或期限者，從其所定。但該條件或期限為法律所不許者，不在此限。」此即「主決議」的由來，該條款授權立法院對預算案附加條件或期限，但主決議違反現行法律者，行政部門仍須依法行事，而不見得每項主決議「不執行就是違法」。（林東璟）

健保雙漲不得片面執行〔記者黃維助、鍾麗華╱台北報導〕
對於健保雙漲政策爭議，立法院院會昨天通過九十四年度中央政府總預算案時，也通過「防衛生署片面宣佈健保雙漲條款」決議案，除凍結衛生署六億餘元非急迫性項目預算外，並要求衛生署須與下屆立院溝通、在公布財務計畫後始得決定健保費率的調整。

對此，衛生署健保小組召集人陳樹功強調，健保改革絕不會黑箱作業，立法院即使不凍結預算，衛生署也一定會依法行政、依程序進行，不會違法，這跟凍不凍結預算的結果都是一樣。

健保局總經理劉見祥表示，一定會秉持程序正義，任何方案一定會通過健保監理委員會，並報請行政院送交立法院備查，且健保費是否調漲，還要參考健保公民會議的結論。

院會通過有關健保雙漲政策的決議是由國民黨團所提，決議案指出，健保逐年虧損，主管機關拿不出魄力，只能以調漲保費及部分負擔做為最後手段，將問題丟給人民。為防止衛生署片面宣佈健保雙漲案，有關健保費率的調整，需經全民健保監理委員會審議，且於下屆立院開議後，與立法院充分磋商溝通，並公布財務計畫始得決定調整。

為此，衛生署預算中非急迫性項目共十二億餘元，將先凍結二分之一（約六億餘元），俟衛生署至立法院報告健保財務規劃經同意後，始得解凍。

非急迫性項目預算包括「科技發展工作經費」、「醫療照護之一般醫學訓練計畫經費」、「企劃業務之衛生教育模式之建立與推廣經費」等。
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場邊觀戰╱爾虞我詐協商版本難搞定〔記者田世昊╱台北報導〕
立法院院會昨天在朝野爾虞我詐的互相卡位算計下，議程討論事項遲遲無法敲定，一天之內歷經多次朝野協商，出現四種不同版本，直到深夜仍無法協商決定。

立法院昨天三讀通過議程列為討論事項前兩案的「擴大公共建設投資特別條例修正案」與「公職人員選罷法修正案」後，隨即進行第三案總預算案的表決大戰，隨後的討論事項第六案至二十六案，共二十一案，除二十六案國代職權法草案外，其餘由各黨團提出需要表決之法案進行表決。

經朝野協商，決定依照民進黨、國民黨、親民黨、台聯、無盟順序，並依六、五、四、三、二比例，提出表決法案清單。

國親提出的表決案清單，發展大眾運輸條例修正案與使用牌照稅法修正案，是將計程車納入大眾運輸業，可免徵汽燃費、免納牌照稅。

八二三條例則明定八二三參戰官兵比照榮民領取生活費，陣亡遺屬可領三百萬補償金，被民進黨指為錢坑法案。

不過，二次協商時，民進黨團決定將法條高達一百四十二條的勞動三法，由原本的二十案提前到第六案，意圖以勞動三法所需較長表決時間，讓國親立委提前離席，以時間換取擋住國親支持法案過關的空間。

民進黨人士坦承此舉是為擋住國親支持的通訊傳播委員會組織條例、中選會組織法、八二三條例等，認為這些法案或違憲，或是讓政府財政陷入錢坑。

不過，國民黨稍後也變動兩次的議程順序表達異議，要求回到原先表決次序，但民進黨不同意，至截稿為止，朝野仍為法案順序進行協商拉鋸中，尚未進行法案審議。

健保雙漲三萬人怒吼:反對！反對！
反對健保不合理大調漲，在野黨立委及全國總工會各縣市及產業工會昨天發動大規模的抗議遊行。（張天雄攝）

「健保雙漲，反對反對反對！」全國勞工大團結，中午發動三萬人走上街頭，抗議中央九月一日調漲保費，「全民反健保調漲聯盟」強調，這是「官逼民反」，一定要讓政府聽到群眾的心聲。

中午的遊行由全國總工會理事長林惠官、全國勞工聯盟總會理事長侯彩鳳同時擔任總領隊，抗議群眾兵分兩路，一路人從中正紀念堂大中至正門出發，經民進黨中央黨部至行政院、監察院陳情；另一路車隊從大孝門出發，並在衛生署、健保局門前鳴按喇叭，表達勞工的憤怒，兩路人馬最後在行政院會合。

聯盟表示，這次的示威串連相當順利，參與的民間團體超過八十個，來自各縣市，連離島澎湖都有人呼應，雖然這些澎湖民眾無法親自來台，但他們已寄來反對調漲保費的白布條，更顯示這是全國性的大規模抗爭。

遊行於中午正式啟動，但上午才九時許，數台遊覽車便已聚集杭州南路，抗議民眾魚貫進入中正紀念堂，而警備車也約於同時出現在衛生署門前，為下午的大陣仗嚴加戒備。

「四大訴求」，一是反調漲費率，要拒繳○‧三％保費；二是反部分負擔，要照顧弱勢民眾；三是反醫療浪費，要公布相關財務；四是反政府失職，要全民參與監督，並高呼「抓弊改革救健保！健保雙漲要撤回！」

示威群眾於中午十二時半在中正紀念堂開始整隊，隨即上演一齣行動劇，諷刺如今的健保有如一個無底黑洞，底下的漏洞不補起來，砸再多的錢進去也填不滿。

聯盟隨後發表抗爭「四大訴求」，一是反調漲費率，要拒繳○‧三％保費；二是反部分負擔，要照顧弱勢民眾；三是反醫療浪費，要公布相關財務；四是反政府失職，要全民參與監督，並高呼「抓弊改革救健保！健保雙漲要撤回！」

隊伍在下午一時半出發，途中行經中山南路、濟南路、杭州南路，至北平東路民進黨中央黨部時，抗議民眾將入內陳情，若無回應，隊伍已備妥雞蛋，勢將蛋洗黨部，若有回應，離去前也將以萬人摺紙飛機射入黨部，隨後隊伍將再轉往行政院、監察院「喊聲」。

聯盟強調，這是總統陳水扁上任以來，最大型的勞工抗議活動，若這次遊行得不到中央回應，肯定會有進一步的動作。

聯盟並表示，昨天已通知全國各工會，若今天的活動未獲中央正面回應，九月一日起將拒繳保費。

至於參加遊行的勞工團體，除了用實際行動宣洩情緒，也強調，政府若不宣布撤回健保雙漲案，他們的抗爭將一波接一波發起，例如之前呼籲全民聯手拒繳保費行動，昨天已展開第一步作業，聯盟已和全國各工會達成共識，中央若對他們的覺醒沒反應，九月起就不再繳保費了，看看政府如何處理。

由醫療改革基金會召集的「民間推動健保改革聯盟」，昨晚臨時決定僅聲援，而不參加今天的遊行，醫改會指出，有政黨支持這次遊行，健保改革聯盟在排除政治色彩的考量下，決定退出遊行。

醫改會副執行長曾敏傑說，醫改會反對健保雙漲的立場不變，也支持工會用自己的方式表達訴求，但今天不參加遊行，一方面是考量健保改革聯盟的許多成員是病友、老人及小孩，夏天氣溫高，上街頭抗議也許對他們的身體負擔太大，而另一方面，是不希望醫療改革的呼籲沾上政治意味。

曾敏傑表示，健保改革聯盟不遊行，但已協助勞工團體草擬文宣提供專業支援，大家各自用不同方法傳達理念，中央應該要用心聆聽這種種聲音。
2002.08.27 中國時報　　邱俊吉、洪正吉／台北報導

廖國棟委員建立二代健保公部門與產業界溝通平台
2011/04/22 工商時報【記者布希．布娜南(郭惠貞)／台北報導】
廖國棟、蔡煌瑯、涂醒哲召開公聽會，二代健保藥品支付制度牛步化，應先修正藥價調查舊制

為二代健保藥品支付制度透明化發展進步，日前立法委員廖國棟、蔡煌瑯、涂醒哲100年4月19日（星期二）上午10時於立法院群賢樓801會議室再次召開「二代健保通過後藥品支付制度的原則與變革」產官學界公聽會，會議主席立委廖國棟表示公聽會主題討論多次，二代健保已經立法將支出總體費用控管機制列入，國會個別支付也提出三合一主決議，速請衛生署趕快研擬相關政策，才能發展適切有效之藥價工具。

藥價基準目前處於看守狀態，不應在未依二代健保精神修正前，動輒運用已遭刪除，且眾所批判的看守法規來執行重大決策。建立「藥費目標制度」，二代健保的核心概念已經是學者和產業界共識也受到付費者的支持。故藥費總體控管應先修正藥價調查舊制，再據以執行藥價調查，才能讓藥價朝合理、進步的方向發展。

蔡煌瑯委員表示：健保局應該要保障民眾醫藥品質

二代健保已經立法完成，健保藥價調查舊制已經證明無法滿足民眾壓抑藥費的期待，更無法解決民眾詬病的藥價差問題，再繼續執行下去，只會傷害病患醫療品質，健保局卻遲不提出改革政策，令人不解。健保母法已經修正，朝向總額目標制確定方向，署長也撰文指出藥價調查舊制沒有成效，第七次藥價調查應該暫緩，或至少應該依據二代健保法及主決議修正後，才能繼續執行。衛生署長邱文達已明白指出藥價調查舊制問題不能解決問題，法律修正完成，政策方向已有共識，個別支付有主決議規範，但最後一關健保局遲不提出研擬相關政策讓民眾有更好的醫藥品質保障。

涂醒哲委員表示：「健保收手、藥界自主」，藥價透明化、合理化，讓「黑洞」變「白洞」

從第七次藥價調查開始，健保局應執行衛生署自己主張的「藥費支出目標制」，不要再受制於舊概念，落入議價與否的問題，才能讓目標制的正確改革儘速啟動。健保局與衛生署應體認到，不論從藥費管理，或藥價差抑制，或新藥引進，或發展學名藥等等的指標來看，既有的藥價調查制度都無法達成上述目的，因此現制已經失敗。邱署長也對此撰文明確表示，舊的藥價調降機制對藥價問題「幫助不大」，總額目標制才真正是藥價調查（調整）核心重點。再加上藥價支付已經有三合一主決議，只有將藥價差透明化、合理化，才能讓「黑洞」變「白洞」！藥費管理在總額支付的框架下，應該走向總費用管理，才能發揮財務積極效果，並促使醫藥界專業自律。有就是「健保放手、藥界自主」。健保局應該暫停藥價調查，改以設定藥費總目標為核心思維，並立即修正相應的藥價調整子法規。藥界要專業自律，讓異常支付出現時，有合理的管理制度運行，創造雙贏。

黃文鴻教授：點出目前藥價改革方向

藥價調查只是藥價政策的工具，但若政府遲遲沒有藥價政策，則會演變成藥價調降是唯一政策的窘境，此對健保與民眾醫療權益的發展，都不是正面的方向。經過六次藥價調查證明，其成效不彰，亟需改革。建議目前藥價改革方向有：

1.先設定藥價調查（調整）的目標，此一目標設定可以體現政策，也可以回應民眾期待，也可以讓產業有所依循。

2.目標設定之後，可以當年執行，也可分階段執行。若個別支付出現有比目標更異常的交易情形時，則可以依據異常個案的情況，再加權調降藥價，如此就能顧慮整體目標之下，異常個案的合理調降配套機制。

3.可以檢討合理縮小藥價調查的可行性，將藥價調查集中在有藥學意義或保險財務意義的範疇，例如：申報金額過低，或價格已經及低之藥品，是否不再列入普遍性調查的範疇，同時增列配套，亦即假設某個藥品原本屬於不用調查之對象，但按季出現異常成長時，則啟動機動調查作為補強。

朱茂男理事長：指出衛署應明定藥價政策，護衛病患用藥權益

藥價調查事實真相是藥費沒有壓抑，新藥引進緩慢、學名藥發展受阻，藥價差也沒有獲得控制。藥費總額控管是二代健保通過以後藥價管理的核心思維。此外，透過三合一主決議，也提供一個平台，藉以檢視目前藥價差控管機制的R-Zone是否不合理？讓外界能合理討論醫藥界應有的經營空間何在？以及政府面對R-Zone有沒有應該檢討的地方。除R-Zone的討論外，如何建立多元化支付機制？以及不合理價差發生時的回收機制，凡此種種，都是第七次藥價調查就應該要啟動的改革。希望衛生署明定藥價政策，訂定清楚的調整目標，在政策目標與調價規則修訂清楚後（兩個月內完成，六月底前修正完畢），正式再啟動藥價調查，在此期間，希望健保局正視主決議及二代健保修法共識，才能讓藥價基準舊制銜接二代健保新的國民共識，且不應用刪除新藥核價的不當方式對話，以免影響病患用藥權益。

黃柏熊理事長：藥物料持續上揚，下降藥價，恐影響用藥品質

有關三合一主決議，台廠三個公協會認為，尚須建立單一支付價的配套，只有當核價趨近公平時，三合一支付實施才較無問題。第七次藥價調查，建議健保局在總額支付的財務框架下，應該揚棄個別品項管理的思維，改以藥費總額管理或總體管理才有意義，才能讓藥價管理步入正軌。請政府思考下列因素，不宜調降藥價：藥品物料持續上揚，各相關行業售價紛紛調高，藥界不應反向調降。薪資上揚趨勢與PIC/S巨額投資。以日本賑災政府請求國內藥廠生產碘片為例，顯示國內製藥工業應予適度保存，不能完全不留給藥廠合理經營空間。

Thomas William：依國際慣例，強調藥價調查重心應放在逾專利期五年內之產品

目前藥價調查制度不論從哪一個方向看，都不是合理，也不是一個成功的制度。支出目標和超出目標時的Universal Cut，是藥界承諾負起責任的具體想法。如果健保局一定要做藥價調查，建議比照國際經驗，將重心放在逾專利期五年內之產品，方有實質意義，也是真正合理的作法，更不至於不影響病患權益。三合一主決議方向上IRPMA支持，但此屬中長期計畫。

李謀進理事長：強調藥價不應刪減影響病患權益

orphan drug和essential drug屬於病患權益及不易取得之藥品，健保局卻仍刪減藥價，恐影響病患生命，建議此項作為應予停止。藥費控管機制應增列至藥價基準之中，作為藥價管理的核心思維。例如：可以參考前三年藥費占率與成長率，作為啟動藥價調整的前提。若事實證明，藥費並未侵害總額，則不啟動大規模藥價調查，若非有事實證明，某個案有異常交易，則以機動調查輔助。至於逾專利期藥品調降，應參考該品項國際價格，較為合理。至於個體面的支付，三合一主決議可以界定合理與不合理價差，也可以建立不合理價差發生時的回收機制，應予支持。

健保局李丞華副局長：期盼藥界意見整合

九十七年底藥品政策全國會議時，健保局就希望朝向前述建議將逾專利期五年內藥品作為藥價調整之重點對象，惜當時未有完整共識。無論藥價調查制度修正或三合一主決議配套，希望藥界能整合意見，供決策參考。

衛生署曲同光處長：強調業界付費團體共識的重要

衛生署希望，未來健保藥價問題，能將藥價管理走入「總體藥費管理」的方向。上述總體藥費管理的方向是衛生署的期望，也體現於健保法修正（二代健保）之中，避免外界將複雜的藥價問題落入個案的微觀面來詮釋，目前衛生署尚須取得付費者團體共識，且應有面對異常交易調降的機制，此項改革較易啟動。衛生署對於各界陷入藥價差迷思深感遺憾，但三合一主決議尚須其他配套，且概念上與透過藥價差壓抑藥費之邏輯仍有衝突之處，尚須進一步討論。

廖國棟建議：二代健保新法不應落入『看守法規』，失去新法意義，以免影響人民權益

由於藥價基準以處於「看守法規」狀態，且多有不合理之處，但限於第七次藥價調整在即，故衛生署應每兩週開會檢討一次，務必在六月底前修正完成藥價基準，並據以執行第七次藥價調整。前述藥價基準修正時，衛生署應先明定藥事政策，並銜接二代健保費用控管機制，增列藥費成長機制作為啟動藥價調整之前提要件。藥價基準應鎖定最有藥費監控意義之逾專利五年內產品為調查品項（在國際藥價比對下）。同時檢討既有R-Zone之訂定是否合理（透過主決議討論）。政府於前述藥價基準修訂討論期間，不應再繼續因循沿用眾所批判之藥價基準舊制進行藥價調查，以免壓縮改革空間，且不應以任何威脅或可能影響病患權益方式，妨礙產官學之良性對話。

資料來源：http://ctee.com.tw/News/View.aspx?newsid=6819&cat=2

藥價合理醫、病、政府三贏
作者：Maggie Pan 發表於：2011-05-10 10:52:52 工商時報/撰文立法委員廖國棟 2011/05/10
當我們討論健保諸多問題時，必須始終關注一個核心問題：「以病人為中心」，這就是所有人應該戮力追求的目標。追求民眾、政府與醫藥界的三贏之道，是使命也必須不斷尋求解決之道。二代健保就是立基於解決問題的新解藥，「以病人為中心」與「三贏之道」是我們不可或忘的信念。

●看守狀態的一代健保不應違反二代健保精神

衛生署前署長楊志良日前表示，署立醫院長若在「看守期間」，不宜做重大決策，此原則從政權交接或法規銜接也是相同道理，此乃民主法治國家的基本原則。

依據大法官會議釋字第524號解釋，健保支付屬公法領域，必須有母法授權。而二代健保修法時，行政院版主動刪除一代健保「藥價基準」，改定為「藥品給付項目及支付標準」，顯示「藥價基準」大有檢討之處，目前處於二代健保施行前的看守狀態。因此，藥價基準在看守期間內，如果不能銜接二代健保藥費總體管理的政策，則顯然不應繼續執行，才不會違反前述原則，同時，也極有可能在這過程中流失了二代健保的解決之方。

●應依據二代健保「總體費用控管」立法意旨，修正現時藥價基準

藥價雖是健保局核價，但藥費卻是在總額醫療費用中先支付給醫院，再由醫院支付給藥廠（商），這種中央核價，再由自由市場交易的「混合經濟」供應鏈，本來就必然產生價差。再加上，早期援引日本所制訂的藥價基準，在2千年以後，卻未思考台灣急速實施各類總額支付制度，導致醫院院所收入受到抑制，但支出卻持續上升，而需仰賴藥價差，來維持營運的現狀。

是以，藥價差是一代健保支付制度的必然，其中包括了醫藥界的合理權益及短差彌補，但最終卻產生藥價差污名的結果，故現行藥價基準再不改變，因循苟且的結果，藥價差只會越砍越大，最後不只醫藥界有苦難言，還會導致民眾誤解，甚至演變成選舉操弄的民粹議題，進而瓦解社會對健保施政的信心。

更有甚者，健保財務85％以上由總額支付匡列，若藥費不能回歸總費用管理，一味以藥價基準的藥價調查來對外宣導績效，每年總體藥費卻沒有控制，新藥不能適當的引進，學名藥也沒能妥善發展，而健保財務也沒有真正省錢，這樣的藥價基準，恐已淪為搪塞社會的「假議題」，難怪政院版二代健保予以刪除。

然而，由於藥價管理目前仍適用藥價基準，且第七次藥價調查實施在即，故筆者建議政府，立即依據二代健保「總體費用控管」立法意旨，修正藥價基準。

●「透明」、「合理」、「進步」的二代健保與新的藥價制度

現行藥價基準屬於行政命令，程序上，衛生署只要依據行政院版二代健保藥費支出目標制的條文，在藥價基準中增列藥價調查啟動總費用控管機制即可。

衛生署可以在藥價調整的部分，增列諸如：健保藥費若超過前三年度藥費成長率平均值，則超過之部分，所有核價藥品需統一調降藥價。抑或健保局可以比照日本，

除了統一調降比例外，針對有特殊異常交易品項或者逾專利期五年內之藥品，加成調降一定比例之藥價，便能做到總體藥費控管，在總額架構下，對健保財務才有實質意義。

除了在總體面增定藥費管理機制之外，目前藥價基準的「機動調查」，亦即針對提供50％以上價差查證屬實者，立即調整藥價的機制持續推動。如此一來，第七次藥價調整便能兼顧「總費用管理」及「異常交易即時處置」的雙重管控，讓藥價調降的「目標」、「範圍」與「標準」統統清楚、合理，因此，建立對民眾、政府與醫藥界而言「透明」、「合理」、「進步」的藥價制度，才可能真正邁入「三贏之道」，才能夠真正的把「病人」需求放到制度中心的位置。

批藥價調整草率千人凱道遊行中央社 – 2011年10月31日下午9:44.（中央社記者龍瑞雲台北31日電）
藥界自救會今天走向凱達格蘭大道，以遊行方式抗議健保局第7次藥價調整決定草率。行政院衛生署表示，這是兩年一次例行性藥價調整，讓新藥進入市場，同時擴大藥品適用範圍。

藥界自救會今天聚集來自西藥代理商、外商藥廠、製造商、藥事服務等10多個團體近千人舉行遊行並分別到立法院、監察院、行政院及總統府請願，並抗議健保局第7次藥價調整內容不當。

自救會召集人陳世雄表示，第7次藥價調整健保局濫砍新藥、不公不義、行政粗暴，衝擊許多新藥和原廠藥被迫退出台灣市場，58種藥品因此被砍價，其中不乏許多治療胃食道逆流、腦癌、大腸直腸癌、胃癌、高血壓、癲癇、氣喘、巴金森氏症等藥品。

衛生署中央健康保險局醫審及藥材組專門委員施如亮表示，依「全民健康保險藥價基準」，進行兩年一次例行性健保藥價調整，今年這次是第7次的藥價調整，前面6次的藥價調查結果，估計共約抑制新台幣600億元的藥品增幅。

施如亮表示，藥價調整不會造成產業緊縮，市面上仍有許多新藥上市，考量人口老化及科技進步，須不斷引進新藥及擴大藥品適用範圍，藥價調整可抵銷一部分新增支出，避免健保虧損擴大，同時可助生技產業長期發展。

施如亮指出，民國99年10月以後才列入健保給付的新藥，尚未銷售而被調整的8項藥品，將依原來健保支付價格，本次不予調整。

消費者文教基金會則發布新聞稿，指「停止第7次藥價調整，無異圖利藥商」，支持藥價調查應持續進行、第7次藥價調整如期實施，把關藥費。

消基會並表示，支持健保局堅定立場、不可棄守，尤其二代健保未上路前，更應繼續執行藥價調查、調整，否則即有圖利藥商之嫌，消基會也將函請監察院進行調查相關的過失責任。1001031
（中央社記者鄭傑文攝 100年10月31日）

藥價調整　衛署：確保民眾用藥品質與權益不受影響日期：2011.10.31 ◎ 行政院衛生署
健保支付藥品價格比藥品實際價格高，一直是社會各界關注的重點，健保局依「全民健康保險藥價基準」進行2年1次的例行性藥價調查後的調整，新藥價將於今年12月1日生效。此措施符合民眾希望合理縮小藥價差，不應支付超過市場價格太多。

藥價調整可以使健保醫療支出維持穩定，因人口老化及科技進步，健保局須不斷引進新藥（如治療癌症、重大傷病、罕病及老化引起之疾病）及擴大藥品適用範圍，以維護民眾用藥品質。藥價調整還可以抵銷一部分新增支出，避免健保虧損擴大，為民眾看緊荷包。

衛生署指出，藥價調整並不會造成產業緊縮，因為藥界仍有許多新藥上市，整體營收仍然增加。而且，本次調整又特別對於藥廠符合國際公認標準（PIC/S GMP）的藥品給予較優惠的藥價，有助於生技產業長期發展。

對於藥界提出有58項新上市藥品被砍價，經健保局清查，僅有8項為新上市且未銷售，其餘均已上市多年，且有些已過專利期，有許多替代藥品。健保局於10月28日、29日與研發廠商及代理廠商面對面溝通，對所提出的疑義，經評估合理性，考量採納下列事項：一.對於99年10月以後才列入健保給付的新藥，尚未銷售而被調整者，將恢復其原來健保支付價格，不予調整。二.基於原廠品牌使用已很普遍，因此對於產地在十大先進國家的原廠藥品，進一步研議可否與PIC/S GMP廠藥品一樣，給予劑型別下限價的保障價格。三.上述以外，若尚有因不敷成本而可能退出，致影響民眾權益者，廠商可提出調高藥價的申請。

衛生署表示，依「全民健康保險藥價基準」規定，每二年調整一次，上次調整是98年10月1日，本次藥價調整的新藥價生效，已較原訂時間多二個月緩衝期。

在維持健保財務穩定前提下，同時考量民眾用藥權益及藥品的合理成本，以及兼顧生技製藥產業發展，所有藥品品項的「不調整值」由上次之6％，本次調整已放寬為15％，藥價差「最大調幅」由60％縮小為40％，雖然與藥界提出的「不調整值」25％與「最大調幅」20％有差距，但這已是兼顧產業發展與健保財務的適當方案。

健保藥價調整 12月實施中央社 – 2011年11月30日下午12:38.
（中央社記者陳清芳台北30日電）中央健保局第7次藥價調整將在12月1日實施，約6800項藥品被降價，2400項藥品調漲價格，其中80項外國原廠藥價格略為調高，估計影響健保費用達新台幣100億元以上。
健保藥品約1萬6700項，這次調整藥價引起外商藥廠、藥品代理商、醫院協會等醫藥團體群起抗議陳情，衛生署稍作讓步，同意實施日期自11月1日延後至12月1日，且原擬降價的500項藥品維持價格不變，最後共7000餘項藥品健保價格沒有調整。

健保局指出，在藥價調整後，醫院可能會更換藥品，造成病患一時難以適應，健保局將對換藥比率偏高的醫院加強輔導，已發函醫院及醫藥團體等，請醫師及藥師主動告知民眾藥品變更及療效等訊息，尤其是長期用藥的慢性病。

此外，健保局表示，如果仍有醫院採購藥品價格與健保價格的差異過大，且有明確事證案件，健保局也會啟動機動調查。1001130

藥價論壇業界踴躍報名中央社 – 2012年4月24日上午11:59.（中央社記者陳清芳台北24日電）
健保藥價調整7次，省下來的藥費用到哪裡？二代健保藥品支出目標是什麼？衛生署中央健康保險局明天將首次舉辦藥價論壇，藥廠及藥界公會、協會報名踴躍，請健保局公開說分明。

這項「深化藥品品質與健保藥價管理政策透明論壇」由健保局政風室、衛生署食品藥物管理局聯合主辦，邀請學界、消費者及藥業界代表參加，共有藥品上市後品質監控、西藥GMP管理現況、健保藥品管理之倫理及利益衝突迴避等3項子題。

多位藥界人士指出，藥界、藥廠關切藥價調整後的節餘，是否能促使新藥加速納入健保？是否建立老舊藥品的退場機制？藥界有太多的疑問，準備要健保局說明清楚。

至於二代健保實施後，藥材差額自費、藥品支出目標等新制度，是否影響消費者權益，是民間監督健保聯盟與藥界業者關注的焦點。

健保局歷次調整藥價，屢屢引起藥界的反彈，過去健保局對異議藥廠私下解釋藥價調整原則，藥界則向立委陳情。這次健保局政風室首次舉辦論壇，公開向各界說明。1010424

國家衛生研究院電子報第 259 期研究發展
台灣學名藥分組訂價政策對於藥品價格與支出的影響：分析三類最常用心血管藥品消費所發現之證據
The influences of Taiwan s generic grouping price policy on drug prices and expenditures: Evidence from analyzing the consumption of the three most used classes of cardiovascular drugs

有效控制藥品支出的持續增加是全球性的重大挑戰。近年來在多種控制藥品支出的方法中，「提昇學名藥（generic drug）處方頻率或使用量」的支持度漸增。各國實施之學名藥相關政策背景有所歧異；從各式觀點記述這方面的國際經驗對於未來相關政策制定有參考價值。國衛院衛生政策研發中心陳麗光博士實驗室針對此議題進行研究，結果發表於BMC Public Health 2008, 8:118。

本研究呈現台灣的相關經驗。在台灣，慢性病患一般是在醫院體系（非診所）中獲得藥品，而醫院的藥品支出則直接透過全民健保給付。中央健康保險局是全民健保體系的唯一買家。在全民健保成立之初，健保局即建立一套藥價基準（Pharmaceutical Benefit Scheme），並從此根據全民健保藥品支付品項收載原則、藥品支付價格訂定原則以持續修訂藥價基準內容。自2001年以來，健保局已根據化學學名藥分組原理（chemical generic grouping）與市價調查資料進行三次大規模的藥價調整行動，分別於2001、2003與2006年進行，其中，2003與2006年的藥價調整在醫院總額支付制度下實行，而2001年則否。

依據推測，藥價調整可為全民健保產生節餘，而健保局隨即可運用這些節餘來支應其它醫療服務支出。然而，全民健保藥品的支出仍是持續增加，而慢性病藥品消費的增加是支出增加的主要因素。有人認為臺灣慢性病患人口增加是慢性病藥品消費快速增加的一個重要原因，但是，至今少有實證研究探索快速增加的消費是否與任何醫療保健資源之無效率使用有關。

為了探討此議題，本研究檢視2001年藥價調整行動對於藥品價格與支出的影響，而選擇2001年是為了將分析聚焦於藥價調整的直接效果，而非藥價調整與總額支付制度政策的混合效果。

依照藥品的解剖與療效結構分類系統（Anatomical Therapeutic Classification），本實驗室選擇了三類最常用之心血管藥品作為分析對象：乙型擬交感神經阻斷劑（beta blocking agents）、血管效果為主之鈣通道阻滯藥（calcium channel blockers mainly with vascular effects）及純粹血管緊張素轉化酵素抑制藥（plain ACE inhibitors）。在臺灣，這三類藥品的消費量占了超過百分之五十的心血管藥品總消費量，而這三類藥品也在2001年的主要降價藥品範圍中。

本實驗室應用一群在藥價調整前便開始服藥，並在藥價調整後持續服藥之病患的長期追蹤資料。追蹤此類病患藥品消費的變化，可以檢視醫院如何在藥價調整後影響他們的固定病患之藥品使用模式。資料來源為20萬健保投保人長期追蹤資料、對應之健保特約醫療院所登記檔資料，以及儲存所有健保藥品給付價格的歷史資料庫。

從藥價調整行動前之觀察期到對應之行動後觀察期，針對每類藥品，本實驗室檢驗每人每日支出、觀察期開藥總天數，及觀察期總藥費支出變化。我們比較一群在行動前觀察期間服用被行動降價之某類藥品的政策曝露組病患，及一群在行動前觀察期間服用沒被行動降價之同類藥品的比較組病患，以評估藥價調整行動之影響，並應用固定效果線性迴歸模型來控制無法藉由資料觀察之「病患—醫院配對」組間異質性。

分析結果顯示，以學名藥品分組為基礎之2001年價格調整行動顯著地降低這三類心血管藥品的每人每日支出。然而，醫院出現以大幅增加固定前往就醫之病患的就診頻率以擴增開藥天數來回應此政策變化的傾向。結果，這群固定病患的三類藥品總開支在行動後明顯增加。這些衝擊效應削弱了價格調整行動在控制總體藥品支出的能力。這表示並未從這群病人在這三類藥品消費中節餘下資源而可利用來支應其他醫療保健服務。這樣的藥品消費擴增也可能導致這三類藥品的無效率使用：行動後觀察期間，大約有百分之五十之病患的領藥天數比該期間總天數還多，顯示藥品消費的浪費。

本實驗室建議臺灣政府未來政策改變實施前可利用個體層次長期追蹤健保資料，預先建立監測系統以偵測不當處方開立模式。這樣的監測系統可用來遏阻醫院濫用決定開藥量的自主性，使藥價調降能更有效地節約醫療保健資源。
《文：衛生政策研發中心陳麗光博士；圖：編輯中心》

1/4醫師跨足醫美林芳郁重批健保畸形【聯合晚報╱記者黃玉芳/台北報導】 2012.02.03 02:51 pm
監委黃煌雄著作的「全民健保總體檢」新書，上午在台北醫學大學舉行發表會，榮總院長林芳郁(見圖)上台致詞時，對健保有所批評。記者徐世經／攝影

全台灣四萬名醫師竟有至少四分之一跨足醫學美容！前衛生署長、台北榮總院長林芳郁，今天在「全民健保總體檢」新書發表會中，沈重點出健保制度的缺失，他認為健保制度定位不清，而且用健保引領醫療、醫學發展更是「畸形」的制度，同時健保「吃到飽」，更難以避免浪費。

關注健保議題的監察委員黃煌雄，耗時一年半、實地訪查兩百多家醫療院所，完成健保總體檢報告，今天發表新書「全民健保總體檢」，提出對健保資源分配的檢討。上午的新書發表會中，台北榮總院長林芳郁、台大醫院院長陳明豐等醫界大老和衛生署官員均出席致意。

林芳郁有感而發提出醫界的觀察；他說，最近有調查發現，台灣四萬名現職醫師，有三分之一到四分之一從事醫美相關服務；這是因健保給付不足，醫師為爭取收入，影響選科意願，「內外婦兒四大皆空」的現象越來越明顯。

他認為，健保壓縮醫界生存空間，因為健保必須衡量財務平衡，但醫學、醫療發展則是追求品質，兩者目的完全不同，因此用健保引導醫療、醫學發展，是「畸形」、不通的。

他也認為健保定位不清，如果是「社會福利」，政府應該每年編列適當預算挹注；如果屬於「健康保險」，就不應該包山包海。正由於健保定位模糊不清，以致壓榨醫療人員的生活、時間，也因為無窮盡給付大病小病，這種「吃到飽」的制度，叫大家不要浪費是不可能。

林芳郁也說，健保當年匆促上路，不盡公正、平衡，要能修正缺失，否則就算一直說台灣健保是全世界最好，健保也不可能永續經營。

監委黃煌雄：無效醫療要有效調整【聯合晚報╱記者黃玉芳/台北報導】 2012.02.03 02:51 pm
監委黃煌雄(見圖)著作的「全民健保總體檢」新書，上午在台北醫學大學舉行發表會。
記者徐世經／攝影

健保上路17年，監委黃煌雄為健保體檢。他說，一年半來，和多個大小醫院院長吃便當，最常聽到院方感嘆被健保壓縮生存空間；他更認為健保改革應「重振四大科」、「守護社區醫院」、「無效醫療要有效調整」。

對於監委、醫界的意見，健保局長戴桂英則說，外界對健保制度「肯定還是比較多」，但健保要改革這些浮現的缺失，才會進步。健保局不排除啟動「三代健保」的規劃，對於監委提出的重點改革方向，例如提高內外婦兒科診察費等，都是衛生署最近鎖定的重點，希望讓健保走的更長遠。

黃煌雄從2009年夏天，與沈美真、劉興善兩位監委，一起進行健保總體檢。他說，期間開過300多場座談會，跟大小醫院院長吃便當，院長們最常感嘆的就是，醫院因為被健保財務緊掐快喘不過氣來，因此醫院要「截長補短」，以醫材、藥價差補足醫院財務給付缺口，才是生存之道。

除了提出醫院內外婦兒科「四大皆空」的困境，他也看到洗腎、呼吸器造成的健保沈重負擔，兩者的使用人口約佔0.3%，使用的健保資源卻達到12%，兩者年花600億元，十年下來的花費「超過二代戰機的預算」，讓他嚇了一大跳。因此在報告中提出資源分配正義的改革，「晚做不如早做」。

他也說，「重振四大科」、「守護社區醫院」、以及「無效醫療要有效調整」是未來的改革方向。由於醫學進步太快，無效醫療已成為健保的一大黑洞，2月起，他將繼續走訪醫院，關注安寧療護、呼吸照護以及葉克膜等使用現況。

我覺得醫院所謂要「截長補短」，以醫材、藥價差補足醫院財務給付缺口，未必是生存之道，若是醫療服務能做好，不用擔心沒有賺錢，以醫材、藥價差可能會加大醫院財務給付缺口，而且可能造成醫病關係緊張，如此一來當非全民之福。主管機關應致力於公平化醫療服務，樹立良好模範，建立理想工作環境。

積欠健保費孕婦不鎖卡一年聯合新聞網 2012/03/15 【聯合報╱記者陳惠惠／台北報導】
為了讓孕婦安心就醫，健保局昨天表示，即日起，因積欠健保費遭鎖卡的孕婦都可解卡一年，準媽媽從產前檢查到分娩後兩個月，不必擔心鎖卡無法就醫。

去年底，一名孕婦疑似積欠大筆健保費，流產也不敢就醫，導致出血死亡。健保局統計，目前約有十九萬人，因積欠保費超過三個月遭鎖卡，絕大多數都是有能力負擔卻不繳保費的人。

健保局承保組科長程穆說，為保障母親與胎兒健康，只要準媽媽到醫療院所就醫，醫師確診懷孕起一年內，不論十次產前檢查、懷孕期間生病、分娩或產後檢查，都可放心就醫。先前積欠的保費，健保局也會協助分期繳納，或轉介愛心團體協助。

健保局表示，他們已通知健保特約醫療院所，一旦發現孕婦遭鎖卡，不只當次就可以健保身分看診，醫院也會立即通知健保局解卡。就算過去完全沒有加保紀錄的婦女，也可先就醫，再協助加保。

至於寶寶出生後，因十八歲以下兒童及青少年一律不鎖卡，孕婦不只懷孕期間可安心就醫，新生寶寶直到十八歲，就醫都不受影響。

保費費率拍板「只降不漲」　二代健保7月上路恐生變！NOWnews – 2012年3月23日下午1:02.記者陳鈞凱／台北報導
二代健保「費率4.91%」、「五年不漲保費」承諾會不會跳票？今年7月能否如期上路？再傳變數。中央健保局今（23）天首度召開聯席會議，聽取各方意見，衛生署健保小組副召集人曲同光強調，民眾所關心的費率「只降不漲」，未來一定會低於現行的5.17%，且若費率為4.91%，也可維持3至4年不出現赤字，弦外之音，4.91%仍有敗部復活可能；與會委員也一致建議，不必急於7月倉促上路。

健保監理委員會與健保費用協定委員會上午召開聯席會議，針對二代健保的一般保費費率問題，進行討論，收集各方專家委員的看法和意見，費率漲不漲？何時上路？都成為焦點。

曲同光強調，健保局每2年固定會就現行健保財務狀況、進行推估與計算，而依照目前精算結果，未來費率絕對不會高於現行的5.17%，政府會「keep住這個承諾」，因為二代健保多了補充保費，一般保費費率確有調降的空間。

4.91%費率是否出局？曲同光也表示，目前仍是選項之一，聯席會議上雖然有委員質疑這費率太低，恐怕導致健保財源不足，但也有委員認為政府應該要信守承諾；曲同光說，健保局仍以「五年不漲保費」為目標努力，內部精算，即使費率為4.91%，雖守不住「五年不漲保費」承諾，卻也可以維持3至4年不出現赤字。

健保監理委員會委員之一、民間監督健保聯盟發言人滕西華則批評「費率4.91%」根本是「不可能的任務」，不負責任，只為討好民眾、守住政府不漲保費的承諾，顯示精算報告從來都只是參考用、虛擬的理想值。

今天另一變數是，聯席會議上委員一致共識，認為政府不應該倉促上路，建議延後二代健保的上路時程，不必急於今年7月實施；對此，曲同光表示，近來的確接獲許多民間團體、企業反映準備不及，但健保局仍以7月為目標在準備，不過既然聯席會議有建議，將一併呈送行政院做最後核定。

二代健保收費制度根本錯誤作者：【記者黃文彥／台北報導】 | 台灣新生報 – 2012年4月2日上午12:24.
二代健保補充保費的爭議不斷，催生二代健保的前衛生署長楊志良表示，二代健保的收費制度根本是個錯誤。

前衛生署長楊志良昨（一）日出席民間監督健保聯盟記者會，批評二代健保補充保費的收費制度根本是個錯誤，並坦承當初是為了盡快完成二代健保修法，才會妥協由財經立委所主導的補充保費。

楊志良無奈表示，自從二十年前參與健保規劃，到擔任衛生署長任內，都是想要落實「家戶總所得」來收費，當初立法院社會福利及衛生環境委員會的專家討論也是以家戶總所得的精神為主，但後來財政委員會竟能推翻衛環委員會的決議。楊志良表示，如果行政院與立法院負責，就應該在本會期盡速修法，改為家戶總所得制度。當初推動二代健保修法，如今卻批評二代健保，是否昨是今非？楊志良表示，你可以怪楊志良，但若不檢討立法院制度，不改革稅制不公，光檢討是楊志良是沒用的。

民間監督健保聯盟昨日舉行記者會，邀請前衛生署長楊志良、公平稅改聯盟召集人王榮璋及台灣女人連線理事長黃淑英等人出席。與會專家一致表示，二代健保放棄家戶總所得，改以補充保費的設計不僅治絲益棼，更有違公平正義。

民間監督健保聯盟發言人滕西華表示，二代健保補充保費的設計「寬不了保費費基，省不了行政手續，也多不了健保保費」，就算延至明年一月實施，也無法改變補充保費不足以健全健保財務結構的事實。

滕西華表示，行政院與其以拖待變，不如在沒有選舉壓力，以及財務壓力較不急迫的此刻重啟協商，理性討論重回家戶總所得的精神。對此，健保局局長戴桂英表示，當初討論家戶總所得時，也有擔心海外所得、地下經濟無法收取保費的聲音，另外如果依據每年所得結算來收取保費，因健保費採取每月由公司代扣，年底結算時民眾可能會出現多繳、少繳保費的情況，多繳的保費容易退回，但短徵的保費如何補足卻是個問題。

對於前衛生署長楊志良建議應立即修法，戴桂英局長表示，尊重楊前署長作為學者所提供的專業建議。

〈快訊〉二代健保明元旦上路　保費擬降至4.91% TVBS – 2012年4月3日下午3:09.
下午最新消息，眾所關注的二代健保原訂今年7月1日上路，但對於補充保費該怎麼收，爭議不斷引發關注，經過協調，今天行政院長陳冲正式拍板定案。

二代健保將於明年1月1日正式實施，並要求健保局利用多出來的半年，加強宣導，至於健保費率，很可能從現行的5.17%降為4.91%，只要健保監理委員會作成決議，就能同時上路。

二代健保有異見立委建議修法【中央社╱台北5日電】 2012.04.05 02:25 pm
二代健保明年1月實施，立法院衛環委員會今天針對二代健保邀請衛生署專案報告，立法委員及專家認為，回歸家戶總所得制才能維護公平性。衛生署認為，二代健保較一代健保公平。

立法委員輪番質疑，將上路的二代健保欠缺公平性及可行性，希望衛生署謹慎考量後，再次重提回到家戶總所得制，衛生署長邱文達回應，二代健保是經立法院修法通過，行政部門須執行，然而二代健保較一代健保公平，從實務面論，二代健保社會公平性高、可行性也高。

財稅學者、曾任健保局總經理朱澤民應邀赴立法院出席衛環委員會時表示，當初的家戶總所得制被推翻的原因是，有委員誤認須待財政部2年後的資料出爐後才能結算徵收，事實上這都是就源扣繳，家戶總所得也是。因此，即使在這半年內重提修法回到家戶總所得，仍是可行的。

他說，目前列入補充保險費費基的6類所得，已占95%家戶總所得，然而這6項的設計將某些所得排除、某些職業別排除，只是自亂陣腳而已，不僅增加不公平，也增加徵收難度。

民間監督健保聯盟召集人孫友聯認為，衛生署對於補充保險費每年至少要收到新台幣208億元屬過度樂觀，坊間也有公司開班授課如何避開課取補充保險費；新制（二代）健保讓同所得，因不同的保費制未來在上路後仍會引起許多糾紛。

補充保費爭議大邱文達：可行性較高【聯合晚報╱記者李樹人/台北報導】 2012.04.05 02:58 pm
在行政院指示下，二代健保延後在明年1月1日實施。衛生署長邱文達上午坦承，二代健保的理想性確實不如家戶總所得，但可行性、實務面上，卻比家戶總所得來得好。不過，衛生署已著手規畫「三代健保」，以家戶總所得為理想目標。

媒體進一步追問「籌畫三代健保時，是否會請前署長楊志良來協助？」健保局局長戴桂英回應，「這是求之不得的」，只要是熟悉健保、愛護健保的專家學者，曾參與規畫二代健保的上百位專家學者都在邀請之列。

由於補充保險費爭議不斷，外界認為，尚未上路的補充保費註定短命。邱文達指出，雖然補充保費爭議性較大大，但可行性較高，可讓財務頻傳危機的健保支撐到105年。

戴桂英進一步解釋，如以二代健保一般保費費率4.91%計算，再加上補充保費，在沒有安全準備金的狀況下，推估財務可「勉強」支撐到105年。受到收支連動影響，健保局會逐年審議保費費率。

邱文達表示，衛生署已經啟動三代健保規畫，提出一套財務和醫療資源配置更公平、更合理的制度，一套可以提升醫療品質的新健保制度。目前三代健保朝向家戶總所得制來努力，雖然實務面執行較為困難，但仍是最理想的目標。

邱文達分析，從李明亮擔任衛生署長時，就開始研議家戶總所得制，陳建仁、侯勝茂等前任署長都曾將草案提交立法院，過去10年來，歷經三次規畫，都宣告失敗，主要原因是爭議過大，以致社會無法達成共識。

補充保費爭議救濟有方作者：【記者黃文彥／台北報導】 | 台灣新生報 – 2012年4月26日上午12:04.
配合二代健保法補充保險費新制，衛生署預告修正「全民健康保險爭議事項審議辦法」，未來眷屬與扣費義務人面臨補充保險費爭議時，將可依法提出爭審，保障基本權益。

二代健保法將於明年正式上路，相關配套法規也陸續修正。二代健保法第三十一條明訂六類應收取補充保險費的類型，包含獎金、兼職所得、執行業務收入、股利所得、利息所得及租金收入。由於補充保費的收取並非向被保險人收取，而是直接採取「就源扣繳」的方式，包含眷屬等其他扣費義務人，未來可能因補充保費的收取發生爭議，衛生署因此配合修正「全民健康保險爭議事項審議辦法」部分條文。

衛生署健保小組組長劉慧心表示，本次修定主要是配合二代健保法新制，並沒有特別處理，這項修正將可以讓配偶及其他扣費義務人取得法源依據，就相關權益案件申請審議。

未來新制上路後，包含保險對象的資格、被保險人投保金額、保險費、滯納金及罰緩等其他保險權益事項，保險對象、投保單位、扣費義務人即保險醫事服務機構將可依法進行行政救濟程序。

劉慧心組長表示，民眾如果對於保險權益有爭議，應先依法提起審議，後續仍應循訴願程序向行政法院提出行政訴訟；醫事服務機構對於醫療費用有爭議時，則可依據行政訴訟法第八條，經過審議後逕行提出一般給付訴訟。

此外，本次修正也配合二代健保法母法，將原來的「全民健康保險爭議審議委員會」名稱修正為「全民健康保險爭議審議會」。

杜絕血汗醫院護理人力將增加作者：黃天如、張睿纖╱台北報導 | 中時電子報 – 2012年4月11日上午5:30.
中國時報【黃天如、張睿纖╱台北報導】
「血汗醫院」亂象可望獲得改善！衛生署昨天發布修正「醫療機構設置標準」，大幅調升護理等人員配置，以及病房設備標準，預訂明年元月一日生效。醫院協會指出，健保給付不足，很多醫院經營困難，新訂標準對小醫院衝擊尤其大，很多醫院都「剉著等」。

衛生署醫事處簡任視察周道君表示，此次「醫療機構設置標準」是繼八十七年以來，修正幅度最大的一次，包含調升護理、藥事、檢驗、放射及營養師等五類醫事人員配置，以及新增九類病房設備標準、十一類人員配置等。

針對護理人力部分，新訂標準要求五十床以上醫院，將現有急性病床每四床配一名護理人員，增加為每三床配一人；此外，慢性呼吸照顧病房也須每四床配一名護理人員，急診更須達到每床一人。

對此醫院協會理事長楊漢湶表示，上述規定有許多不合理之處，就拿急診來說，既然急診病人都要依病情輕重分五級，護理人員配置也應該「分級」，一視同仁每床設一名護理人員，對人力運用是一種浪費。

另針對心理師配置，新標準不但規定醫院每三百床就應聘雇一人，還訂定一旦院內員工人數達到三百人，須另增聘一人的「雙標準」。楊漢湶說，「倘若醫院請不到適合的心理師，難道要裁員因應嗎？」

台灣私立醫療院所協會榮譽理事長、高雄愛仁醫院院長謝武吉說，現在醫院在招聘護理人員等醫事人力上已出現困難，偏遠地區更請不到人，預估接下來醫院會出現一波「搶人大戰」，搶不到人的醫院只好減病床因應，若還是不行，就只能宣布倒閉，預計會有近百家醫院受到衝擊。

他透露，新竹某家私立區域醫院因請不到人，幾年下來一直減床，今年終於撐不下去轉型為地區醫院，「還有很多地區醫院因請不到人，樓下看門診，樓上則變成安養院、護理之家。」

急診.加護醫事人員後年起排除責任制
勞委會去年底、檢討勞基法84條之1責任制，確定把「醫療保健服務業」分2階段回歸正常的工時。其中急診室、加護病房這些緊急部門醫事及技術人員，從民國103年全面排除責任制。

為避免護理、醫事人員工作時間太長、太過操勞也影響醫療品質，勞委會針對、急診室、加護病房這、些特殊緊急部門的醫事及技術人員，訂出工時參考，規定每日上班時間不得超過10小時，每個月總工時不得超過240小時。其中像放射線診療部門、檢驗部門、血庫等等的人員，從上個月底就排除在責任制；不過急診室、加護病房這些、多一年緩衝期，到103年才全面排除。
(2012-04-13 12:00) 中晝新聞

就是補不到人… 醫院忙搶人、減床 ‧聯合新聞網 2012/04/11
衛生署公告新醫療機構設置標準，但醫院還是認為「補不到人」。護理師護士公會全聯會認為，「換湯不換藥」，實際只增加五十床以上地區醫院護理人力，區域醫院及醫學中心所需護理人員根本補不到。【聯合報╱施靜茹、詹建富、蔡容喬、修瑞瑩、楊德宜／連線報導】
衛生署公告新醫療機構設置標準，但醫院還是認為「補不到人」。護理師護士公會全聯會認為，「換湯不換藥」，實際只增加五十床以上地區醫院護理人力，區域醫院及醫學中心所需護理人員根本補不到。

成大醫院醫療副院長楊俊佑表示，成大醫院最近擴建，新增廿四床加護病房，原本預計五月要啟用，因為招聘護理人員不足，可能被迫延後啟用，其他醫院與成大都面臨人力不足，新法讓需求人力再增加，人力還是不足。

林口長庚醫院說，護士荒是結構性問題，護理人員是高技術門檻的工作，「不像一般勞動工作，缺工找外勞來補就解決了」。一個護理人員養成專業能力很耗社會成本，政府應有完整配套措施，提供醫院高素質的護理人力，「不是醫院單方面就可以解決」。

「不要被衛生署騙了！」護理師護士公會全聯會秘書長呂月榮說，新標準由每四床一人改每三床一人，只影響五十床以上地區醫院，因現行醫學中心每兩床設一人、區域醫院每二點五床設一人，早比新標準高，且收治急重症病人，多是區域醫院及醫學中心，照護人力還是不夠。

長庚醫院管理中心特助郭正全說，衛生署早就對醫院預告新標準，醫院也已因應準備，但問題是，「大家都在搶護理人員」，想要聘也不容易補足，萬一達不到，可能只好縮減服務量。

嬰兒潮老了照護產業崛起
‧聯合新聞網 2012/03/21 以長期照護機構來看，目前台灣較普遍的是養護中心和護理之家，進入門檻較低的養護中心國內約為1,071家，而門檻高的護理之家則約為373家，然預期隨著台灣長照政策的改變，愈來愈周詳化後，預估長照機構以護理之家的形式成立，會愈來愈普遍。【經濟日報╱記者周義朗／專題報導】圖／摘自網路

美嬌姨今年剛滿65歲，剛從公家機關退休，三個兒子相繼出國讀書、工作，短時間內不可能回到台灣，結伴40年的先生陳伯也已邁入75歲，幾年前的小中風讓他行動不便，一次到林口長庚醫院就診時，陳伯看到一張介紹長庚養生村的宣傳單，經過了實地參觀及評估，他們商量好，決定搬到長庚養生村居住。
2011年是戰後嬰兒潮邁入老年人口的元年，這群民眾見證台灣經濟起飛，也跟著大環境的變化而開創自己的成就，到2011年，這群嬰兒們陸續加入銀髮族行列，手中擁有全台灣55%%以上的財富，是目前全台灣最有消費力的一群人，相關銀髮的商機也將因而確立。圖／經濟日報提供

據內政部統計，截至100年為止，台灣65歲以上人口已占總人口2,322萬人的10.89%，達到252萬人以上，在戰後嬰兒潮大量步入老年後，衛生署估計2014年可達到273萬人，占總人口的11.6%，2021年更要達到392萬人，占總人口16.54%。
面對這些銀髮族的暴增趨勢，如何照顧好他們住的問題，就成為當前社會所要面對的重要課題，在林口，台塑集團成立的長庚養生村，就是要提供一個適合銀髮族居住的空間，希望透過完善的服務設計，能讓老人生活品質得到提升。

而除了養生村之外，長期照護機構的設立，更成為近幾年來的新興行業。祥寶養護機構院長林哲弘表示，所謂的長期照護機構，就是替代性的照護方式，讓老人生活起居有專人負責或打理，滿足生活需求，除了養生村，安養院及護理之家都算是長期照護領域的一環。

其次就是社區式長期照護，屬於補充性服務，也就是將定期或長期性的醫療服務，提供至老人社區中，例如巡迴醫療團、日間托老等方式，另外，目前台灣老人接受度較高的居家式長期照護，亦即相關機構將醫療服務直接送至家中，內容包含護理照護、個人照護以及家事生活照顧等。圖／經濟日報提供

林哲弘進一步說明，以長期照護機構來看，目前台灣較普遍的是養護中心和護理之家，進入門檻較低的養護中心國內約為1,071家，而門檻高的護理之家則約為373家，然預期隨著台灣長照政策的改變，愈來愈周詳化後，預估長照機構以護理之家的形式成立，會愈來愈普遍。
不過他也感嘆地認為，雖然老年人口正逐步增加，不過照護人力卻是逐年減少，歸究其原因也就是年輕人不願做這苦差事，以及政府沒有好好做規劃。

也因為如此，行政院已於2007年4月核定「我國長期照護十年計劃」，並預期砸下817億元建構長期照護制度，估計帶動的銀髮族長期照護商機高達數千億元，因此國內外多家機構紛紛來台卡位，國內生醫業，如佳醫、盛弘、永信等業者，也積極採取異業結盟模式布局該市場。

台灣練兵瞄準大陸市場

大陸十二五規劃中明確訂定將老年人口列入未來須關注對象，並列出諸多發展策略，引爆養生住宅新商機，預料台灣相關廠商將因語言相通，以及本身在台經營多年的成功經驗，大陸將成台灣銀髮企業的新市場。

依據中國國家統計局的資料顯示，中國大陸2009年60歲以上的老年人口數已逼近1.7億人，而未來幾年，每年都將有800萬人口步入高齡期，遠高於先前每年300多萬的平均增速，龐大的人口數背後，將代表著需求與商機。

為此，大陸在十二五計劃中的第16章「大力發展生活性服務業」和第36章「全面做好人口工作」裡，分別說明了養老產業發展的方向。

從觀察大陸需求可知，從養老機構的建置、養生支援服務產業到輔具的開發，這些需求與發展軌跡，與台灣經驗不謀而合。數年前台灣相關廠商即積極投入養生村、老人住宅的興建，已具備良好的管理與服務經驗，且醫院在護理之家等專業照護機構的經營也已掌握管理know-how，而養生照護支援服務產業也是目前台灣工業局推動的重點產業，未來仍將累積相關經驗，因此大陸日趨愈多的老年人口，將成為台灣養生住宅擴大市場的新動力。

而國內相關廠商則包含了最早切入的台塑集團，其代表作就是桃園龜山的長庚養生村，而潤泰集團也在淡水以及新店各有銀髮住宅，國寶集團則在苗栗三義建造年費制的養生會館，永信製藥在台中有松柏園，奇美企業在台南也已蓋了悠然山莊。

國內業者認為，憑藉著台灣多年經營的經驗，加上中國大陸醫療科技的改革進步，以及ECFA時代的經濟商機，目前已有多家廠商開始進行內部規劃，待時機一成熟後，將大舉進軍中國市場搶攻時代商機，而目前看好的地區則包含北京、上海、深圳等一線城市。

醫保定點藥店成超市多數網民居然支持醫保卡買生活品
鉅亨網新聞中心(來源：財匯資訊，摘自：人民網)　2012-04-16 10:21:02　　
家里沒米了？去藥店扛一包吧！刷醫保卡消費，不用付現金。

浙江衢州的呂先生因為咳嗽去該市一家醫保定點藥店買藥時，卻意外發現了藥店除了賣藥，還賣米、面、油等生活用品，而且還都可用醫保卡支付。

藥店咋成超市了？呂先生問了一句，但是店員卻暗示他這種做法如今在各個藥店都很普遍。

多數網民居然支持醫保卡買生活品

據記者調查發現，呂先生看到的只是近年來全國各地醫保卡濫用情況的冰山一角。

2011年以來，黑龍江、安徽、湖南、河北等省份陸續曝光有醫保定點藥店出售醫保支付范圍以外的食品、保健品和生活用品。

令人奇怪的是，這種明顯的違規行為卻被大多數人們接受。其中，來自廣州的金女士的說法代表了很多人的觀點：“醫保卡里的錢是扣自己工資的，取也取不出來，不花也浪費了，還不如去藥店買點兒生活用品。”

而青島新聞網“您是否支持刷卡購買其他生活用品”的調查顯示，超過70%的網民選擇了支持，理由主要是醫保卡里的錢屬於個人，政府不應該限制用途。

與其他地區將醫保個人賬戶和醫保卡綁定不同，北京市為每個參保人準備了一張醫保卡和一個醫保存折，其中醫保卡不存錢，只用於看病，而醫保存折與個人賬戶掛鉤，每個月可以收到來自社保局劃撥的錢款，可以在銀行取現，也可以在定點醫療機構和藥店消費。一定程度上減少了持卡人把藥店當超市的情況。

市民擔心醫保金不用作廢

記者在調查中發現，另一些人急著刷醫保卡消費源於對醫保政策的誤解：不少人擔心跨年后醫保卡中的余額將被清零。北京市豐臺區的劉先生發現自己在年前和年后去同一家醫院看病時排隊人數明顯不同，背后原因竟是很多人想趁著年前“多開些藥存起來，以免來年醫保余額清零”。

實際上，醫保卡中的余額指的是基礎醫療保險中的個人賬戶余額，可以跨年累計的。不能累計的是醫保基金的起付標準。

比如北京市規定起付金為1300元，一年內超過1300元的部分可以享受一定比例的報銷。但是第二年將重新開始計算。

因此，每年11月開始，人們扎堆開藥，為的就是充分利用已經花掉的“醫保門檻錢”。

“三不管地帶”成藥店牟利點

“藥店賣生活用品肯定是不符合規定的，但是目前這一塊的監管難度非常大。”中華醫學會醫療保險分會教授蔡仁華介紹。

據了解，對於醫保定點藥店的監管主要涉及醫保中心、藥監、工商三部門，相互限制。據豐臺區工商局工作人員介紹，目前沒有明確的規定限制藥店出售藥品以外的其他商品。

而定點藥店在向醫保中心“報賬”時則是提供一份總體賬目，不會具體到每筆交易。因此，很難監管到藥店接受醫保卡支付日用品的行為。

近年來，陸續有城市出臺具體規定限制濫用醫保卡，例如昆明規定用醫保卡買日用品最高將給予持卡人人民幣5000元的罰款，沈陽市規定將取消出售日用品的藥店的醫保定點藥店資格等等。

盡管醫保卡中的錢屬個人，但專家依然提醒慎用“救命錢”。

蔡仁華教授解釋，個人繳納的醫保金額是經過嚴密測算的，每個人醫保個人賬戶的錢實際是一定時間內的一種“包干”，用完就沒有了。

台護士投稿CNN 怨血汗醫院
（中央社記者龍瑞雲台北18日電）美國有線電視新聞網（CNN）日前來台拍攝全民健保專題，與此同時，台灣現職護理人員主動投稿到CNN的iReport並獲刊載，健保制度讓全民都保，然而卻忽視醫事人員正面臨的困境。

衛生署表示，感謝美國有線電視新聞網（CNN）針對全民健保醫療制度專題報導，並與英國及瑞士健保制度相比，從台灣經驗探討如何拯救美國健保制度。

衛生署表示，報導提及英國是以高稅率支付龐大醫療費用，且其醫療排隊等候時間過長。瑞士健保支出占國內生產毛額（GDP）11%。在全民健保制度下，台灣醫療服務便宜且涵蓋全民。

美國的健保支出占國內生產毛額高達17%，高於其他國家，但美國人民平均壽命、嬰兒死亡率及病患滿意度卻不如他國，CNN認為台灣是一個很重要的學習機會。

與此同時，基層護理師勇敢站出來，林美琪（Maggie Lin）以「台灣護理師的黑暗期（The dark moment of nurses in Taiwan）」為題，投稿文章到CNNiReport，並被刊載。

林美琪受訪時表示，投稿動機因護士荒問題日益嚴重，然而血汗醫院仍是存在。全民健保制度的好是世界驕傲，連CNN都稱讚，民眾也引以為榮，而這卻忽視台灣醫療院所正面臨的困境。

文中提到台灣護理人員職場環境改變，讓護理人員陷入黑暗期，全民健保制度建立起的完美無瑕醫療制度，民眾繳納健保費用低而獲得最好治療與照顧，終致醫院醫事人力短缺，而這卻是政府不願意面對的真實問題。

林美琪表示，護理人員職業環境一直惡化，低薪資、超時工作、低護病比，護士荒、人力不足讓她們沒有權利生病，即便打著點滴、被病魔纏身仍需工作的情況每家醫院都可見。超時工作也沒有獲得加班費或休假，或有醫院用違法且不合理時薪買假。

監察委員尹祚芊表示，吃到飽的全民健保，民眾不用白不用的心態，再加上醫院不斷壓榨著醫事人員等，構成今日的血汗醫院。她嘆氣也無奈的說，健保費用又不能增加，天下沒有白吃的午餐，再這樣下去，健保恐有一天會招架不住。1010418（圖為護理人員，中央社檔案照片）

血汗醫院行政院、衛生署、勞委會遭糾正作者：楊毅╱台北報導 | 中時電子報 – 2012年4月18日上午5:30.
中國時報【楊毅╱台北報導】
醫護人員鬧人力荒，勞動條件惡劣被壓榨，過勞案例頻傳，引發外界抨擊為「血汗醫院」。監委調查發現，目前公立醫院正職醫護人力不足，各醫院卻一直未補足員額，甚至為節省開銷，改以廉價約聘人力取代，導致工時過長、工作負荷量沉重等現象；而健保給付不合理，造成護理人員薪水過低。監察院昨天通過糾正行政院、衛生署和勞委會等主管機關，要求檢討改善缺失。

監委尹祚芊、錢林慧君和李復甸昨指出，行政院實施公務員周休二日後，並未責成相關主管機關配套擴編短缺的員額，公立醫院的正職醫護人力驟減九％，造成整體醫護人力吃緊與疲憊不堪。

糾正案文指出，目前各公立醫院平均缺乏一成的醫護人力，其餘九成醫護人員必須分攤原來所有的醫療工作，因此常有超時工作、爆肝過勞等不合理現象，上班打卡制、下班責任制，每天加班已是常態。

監委發現，醫護人力吃緊，但行政院竟同意各公立醫院依其醫療作業基金收入聘僱醫護人力，導致各醫院競相投機取巧，廉價約聘醫護人員取代，與正職人員薪水相差二萬多元，衍生同工不同酬的怨懟。

此外，衛生署延宕多年才修訂醫療機構設置標準，且未透過醫院評鑑基準妥善調整醫事人員編配比率，導致醫護人員遭到壓榨，嚴重影響病患就醫權益和生命安全。醫院評鑑將人力視為必要條件，但衛生署僅看評鑑當日的占床率，各醫院為達標準，提早關閉病房或少收住院病人使占床率降低，一旦評鑑結束後，病房又馬上收滿病人。

尹祚芊指出，目前健保給付護理費每天約五一六元至六四三元，以四十床病房占床率九成計算，每月病房護理費收入約五十六萬元，平均每位護理人員僅分配二萬八千元；若以健保點數來計算，醫師診察費時薪高達三四二○元，但護士時薪卻只有二六七元，可見護理人員薪水過低，是健保制度不合理所造成，但衛生署卻未積極檢討改進。

監委認為，勞委會則未能深切檢討近四年來醫院勞動檢查所發現之缺失，研擬有效對策，也明顯未善盡職責。

護士荒監委：健保給付過低中央社 – 2012年4月17日下午9:44.
（中央社記者龍瑞雲台北17日電）監察院今天公布血汗醫院調查報告，全民引以為傲的全民健保制度是血汗醫院原因之一，健保給付過低，護理人力不足引爆護士荒，健保給付護士薪資不到新台幣2萬元。

監察院財政及經濟委員會今天通過監察委員尹祚芊、錢林慧君、林鉅鋃、李復甸調查醫療院所違反勞動基準法及相關工時制度提案，認為醫事人力配置失當，依法糾正行政院、衛生署及勞工委員會。

衛生署傍晚以新聞稿表示，感謝美國有線電視新聞網（CNN）針對全民健保醫療制度專題報導，並與英國及瑞士健保制度相比，從台灣經驗探討如何拯救美國健保制度。

全民健保制度「全民都保」，造成部分醫療資源浪費。監察委員尹祚芊表示，健保給付醫學中心的護理費是每天新台幣643元、地區醫院的護理費是516元，若以40床9成占床率而言，每月病房護理費收入56萬元。而依規定40床需有20名護理人員，每名護理人員分配到2萬8000元，可見護理人員薪水過低。

尹祚芊表示，醫師每看診1名病患的健保點數228元，若一診4小時內看了60個病人，則平均時薪是3420元；藥師服務費是以張數計算，每1張健保點數69元，工作4小時50張，則時薪是862.5元。

尹祚芊說，全民健保給付醫學中心住院病人全日（24小時）護理費643元，若以照顧10床計算，則護理人員時薪267.9元。

以2009年健保給付護理費總額199億元為例，她說，以全國9萬3600名在職護理人員計算，平均健保局1個月給付每名護理人員金額為1萬7717元。

由於健保給付過低，扭曲健保給付結構，低估護理照護應有薪酬，尹祚芊表示，公立醫院護理人員平均月薪5萬元計算，醫院仍需由其他金額貼補護理人員薪資，造成人事成本負擔加重，在人力不足下，要求護理人員超時加班。

「護士荒」問題嚴重，離職率高，她指出，衛生署沒有積極落實各項護理人員留任措施、健保局無妥善管理護理人力經費恣意流用，無法達成獎勵醫療機構增聘所需護理人員或提高福利待遇，糾正衛生署。

衛生署醫事處長石崇良表示，「一切尊重」。

救護士荒！衛生署加碼獎勵金　健保砸20億補助 2012/04/23 14:36 記者陳鈞凱／台北報導　　　　　
超時工作、人力不足，國內護理人員怒吼一波波、出走潮也一波波，挽救護士荒，行政院衛生署今（23）天主動加碼，健保編列20億獎勵金，鼓勵醫院增聘護理人力或提高夜班費、超時加班費，好讓更多白衣天使願意留任，只要醫院每增聘一位住院護理人員，每人每月平均補助2至3萬元，預計可增加2至3千名人力。

衛生署中央健康保險局今天公告「101年全民健康保險提升住院護理照護品質方案」，編列20億元做為提升住院護理照護品質之用，比100年所編列的10億，再加碼一倍。

健保局專門委員李純馥表示，新的獎勵支付方式分為3部分，分別為補助增聘護理人員數的7.5億、每月符合醫院評鑑人力標準或優於標準編列獎勵品質12億以及品質指標報告0.5億，多管齊下，提供醫院誘因。

最受關注的補助增聘護理人員部分，採用貼補的方式，地區醫院及各層級離島醫院相較於100年底護理人員數，只要每增加護理人員一名，每人每年補助36萬元，預計可增加2000至3000人。

不只多聘護士有補助，李純馥指出，各層級醫院只要能達到醫院評鑑人力標準，還能按月給予住院護理費加成6%，若優於醫院評鑑人力標準5%，再加碼，按月給予住院護理費加成7%，優於醫院評鑑人力標準10%者，則加成9%。

健保局未來將每半年稽核領有這項獎勵專款的醫院，是否真的將所領獎勵金，用於鼓勵醫院增聘護理人力、提高夜班費及補貼超時加班費。

健保局強調，這項獎勵方案從98年上路以來，迄今已累計投入近47億元，依據去年的統計，扣除新成立院所及原醫院床位增加所增加的護理人員之外，全國參與本方案的醫院護理人員人數，增加了1709人。

各位好，我認為醫師診察費時薪未必有這麼高，藥師還有藥事服務費可以申報請領，護理師(護士)根本沒有項目可以請領費用，這才是護理師(護士)薪資低的主因，若是護理師(護士)有個「護理照顧費」可申請，就能討論是否要與醫師一七分帳，目前藥師與醫師是一九分帳，我是覺得藥師薪水偏低，因此我支持藥師與醫師先二七分帳，如果醫、藥、護等相關醫事人員的經濟各自獨立，也就是醫、藥、護分工合作，我認為對全民健康勢必有增進的作用，我們所繳的健保費也能獲得充分利用，謝謝大家支持。

99.12.29 新聞稿
22家醫院一人藥師撐場面全年無休、門診住院通包的醫院醫療品質無人顧？！
醫改會：新版醫院評鑑之醫事人力標準避重就輕、明升暗降！

健保規定醫院必須通過評鑑才能獲得給付，但民眾常覺得健保品質與醫護人力，沒隨健保經費不斷高漲而相對提升。日前衛生署開會公佈 100 年度醫院評鑑基準草案，並宣稱將醫事人力將列為必要項目，不過就「死當」。

但醫改會檢視後赫然發現，衛生署一方面「避重就輕」地只從十四項人力基準中挑出七項應付各界要求，卻刻意排除常出問題、弊端叢生的呼吸治療、加護病房護理人力與護理時數等重要項目（參見附件一）；另方面卻「瞞天過海」、「明升暗降」刪除門診藥師人力規範（參見附件二）。此舉不僅棄守基本防線，還自行帶頭將病患就醫安全網絡劃出多項缺口（參見附件三）。因此，醫改會呼籲衛生署長退回此草案重新再議，否則台灣會多出許多僅靠一人藥師、一人呼吸治療師撐場面的醫院，等於是變相Ａ健保；醫改會不排除為此向監院提出檢舉。

沒有人力就沒有醫療品質

醫改會劉梅君執行長強調，醫事人力是提供醫療照護的先決門檻，但由於醫療機構設置標準年久失修，醫院評鑑人力標準又非必要項目、無足輕重，造成受評醫院即使達不到相關護理人力基準Ｃ級 [1]，卻照樣獲頒優等，甚至藥師人力不及格，也照樣拿到醫學中心資格等弔詭現象（參見附件四）。因此醫改會 95 年起就串聯各界呼籲衛生署應優先「將評鑑人力項目納入必要項目」，今年終於在立法院主決議之施壓下，衛生署才勉強答應。

必要人力項目避重就輕醫療團隊殘缺不全

但本月 17 號召開的「100 年版基準研議會議」中，衛署官員卻避重就輕地排除包括呼吸治療師、社工人員、合理護理時數、加護病房護理人力、醫師合理醫療服務量、精神職能治療師及心理師等項目。劉梅君憂慮地表示，國內呼吸器、加護病房、精神照護的醫事人力不足導致品質低落或濫用，本就是醫療專業與病人最深沉的痛處，衛署卻屈服於醫院經營者的壓力，忘記「以病人為中心」的醫院評鑑本質，讓人擔心有更多無辜民眾誤踩地雷而受害。

藥師人力標準明升暗降「醫療人力標準絕不下修」的承諾跳票！

劉梅君也批評衛生署將地區醫院門診 80 張處方箋增聘一名藥師人力規範刪除，是項「藥命」的錯誤。因為台灣醫院的藥師人力本來就聘用不足，藥師包藥速度比日本快三倍 [2]、用藥問題更常年高居醫療錯誤之首 [3] ，衛署作法不僅突顯明升暗降之實，更棄守衛生署作為肩負醫療品質把關者的責任。

一人藥師全年無休撐場的醫院、全院沒有專任呼吸治療師的呼吸病房大家敢去住嗎？

此外，醫改會也分析衛生署網站的資料發現，全國有 22 家地區醫院僅聘雇 1 名藥師，59 家開放有呼吸照護床醫院也只請 1 名呼吸治療師、甚至 5 家連一名呼吸治療師都沒有。試想一家醫院只聘 1 位藥師，即使 1 年 365 天全年無休，白天包完門診（有的還有夜診），晚上怎有體力繼續待命準備住院病人的臨時用藥？還是任由非專業人員代勞呢？也難怪有泰山某醫院爆發夜間聘僱違法人員執行業務的事件發生。

劉梅君指出，這種「一人撐場」醫院亂象主要肇因於評鑑未考慮醫院 24 小時作業的實際規格與醫事人員執業合理時數，只單純用「人床比」來衡量，加上只看評鑑「當天」人力所致。

醫改會呼籲應改採評鑑效期 3-4 年間總體人力表現來衡量，並且納入合理時數為必要項目。健保局更應該對照醫藥人員班表，如發現一人藥師或治療師未上班，卻仍申報藥費或專業費用時，應調查是否涉及Ａ健保。否則，過去這些老問題都沒解決，衛署還繼續放水下修，這種「一人撐場」醫院恐會越來越多。

衛署托辭漏洞百出「以病人為中心」的醫院評鑑淪為以「醫院經營者」為中心

雖然衛生署托辭，有些地區醫院地處偏遠，聘藥師困難，甚至連健保藥局也沒有，就算釋出處方箋，也可能面臨無藥可領的窘境。但醫改會實際找出這些藥師人力不合格的醫院，發現這些醫院其實多在都會地區，即使偏遠如屏東縣枋寮鄉，也至少有 4 家健保藥局，衛署說法明顯有誤。

此外，衛署也藉口評鑑要漸進，可分次納入所有專業人力為必要項目。但醫改會卻認為 3 年前各界爭取時衛署就用這說詞搪塞，還說要等評鑑效期 3-4 年一輪後再檢討才公平，難道這次又要病人與醫事專業團體等 3-4 年嗎？醫改會可以接受針對未達部份人力基準之醫院，由衛生署訂定確切時間表「留校察看輔導」，但決不接受只挑部分人力項目納入必要項目，以保障病人安全及醫療品質。

醫改會三大訴求：
一、100 年版評鑑應將所有醫事人力基準列為必要項目；
二、不得下修調降評鑑人力基準（例如：刪除地區醫院門診藥師人力標準）；
三、應考慮醫院 24 小時作業的實際規格與醫事人員執業合理時數，改採評鑑效期 3-4 年期間總體人力表現來衡量，並解決「1 人藥師」、「0 人呼吸治療師」撐場的弊端。
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註：
[1] 醫院評鑑每項基準中，訂有各層級醫院的Ａ、Ｂ、Ｃ三級標準，受評醫院須至少達到Ｃ級，該項基準才過關。然而由於醫院評鑑為總分制，即使個別基準成績未達標準仍可輕易過關。
[2] 成大高雅慧教授的實證研究發現，合理調劑一張處方的時間需要 9 分鐘。但前藥政處長王惠珀教授卻指出，台灣的實況卻是 3.5 分鐘，要完成一張處方調劑；在日本藥師平均花費 12 分鐘處理一張處方。反觀我們的醫院，藥師平均一天調劑 160 張處方，也就是說台灣藥師調劑發藥的速度為東京藥師的三倍。
[3] 依據醫策會　2009　年病安通報統計，該年共有　10569　件藥物事件，占所有案件的29%，居所有類別首位。

2011年8月23日星期二錢少工作重醫院鬧藥師荒
「診所、社區藥局搶人搶得兇！」高雄市中大型醫院大鬧藥師荒，許多醫院缺藥師，徵人大半年還「等嘸人」；一名醫學中心主管說，醫院待遇不如診所或社區藥局，行政事務又多，「天差地別」當然留不住人。

高雄醫院大學藥學系助理教授、藥學實習承辦人溫燕霞一針見血的說，「醫院評鑑」才是留不住藥師的關鍵；她表示，醫院藥師不只作單純調劑工作，還要準備醫院評鑑文書等相關資料，把藥師弄得「雞飛狗跳」。

她有學生到醫院實習回來後告訴她，不去醫院工作了，「太累了！」溫燕霞說，學生反映，診所、社區藥局不用評鑑、輪班，薪水又比醫院高，工作相對單純；她強調，醫院缺藥師「南北皆同」。

高雄市藥師公會理事長吳信昇也說，以公會目前二千四百多名會員，診所占七百多人，社區藥局有五百多人，醫院五百多人，其他則分散在藥廠或自行開業，診所藥師人數遠超越醫院。

目前缺藥師的醫院包括高雄榮總、阮綜合醫院、市立聯合醫院、小港醫院；高榮缺了七名藥師，招考只來兩人應徵，再加上近期又有兩人要走，總共缺了十分之一，由於招不到人，高榮考慮以加薪五千元當誘因，不過，仍待長官點頭。

另市立聯合醫院藥師缺百分之廿，阮綜合醫院缺百分之十五，各醫院普遍從農曆過年後，藥師都嚴重出缺，至今仍補不足；一名區域教學醫院主管說，目前各醫院藥師薪水約四萬元，診所及社區藥局則在四萬五千元至五萬元，薪水及工作量都是考慮的因素。

連偏遠的台東也不例外，台東縣藥師公會僅有一一八位藥師，人力嚴重吃緊，許多藥師是從西部縣市到台東就業，雖然台東的薪資比西部縣市還高，但許多年輕藥師仍選擇到大都市就業。

台東康華藥局藥師陳酋位指出，台東大型醫院的藥師薪資約五萬元起跳，私人藥局則在六萬元左右，因此一般藥局人力較充裕，但因為藥師有調劑管制量限制，因此藥局也持續增募人力。

不過，高醫藥劑部副主任郭正群及大同醫院藥劑科主任陳啟佑都認為，「價值觀的問題」，在醫院工作雖然辛苦，但有完整的教育訓練，想學到更多東西的人就會留在醫院。

中國時報 2011/08/23 呂素麗、林宏聰、黃力勉
醫院缺藥師藥師公會：評鑑制度造成
繼護理人員荒之後，高雄市各大醫院也鬧藥師荒，今年醫院新評鑑制度實施後，藥師需求量更大，藥師荒只會雪上加霜。

今年起，財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會（簡稱醫策會）規定各醫院評鑑，要求藥師基本人力配置要符合評鑑標準；一名醫院主管指出，以往不少醫院都在評鑑前廣招人力，評鑑通過後，有缺招不到人，不補也無所謂，將來就不行了。

高雄市立聯合醫院藥劑科主任梁忻琳說，新制評鑑是要醫院落實評鑑規範標準，如三年一評，三年的資料都要評，瞭解有沒有照評鑑標準來做，因此，有缺仍要補足。

高雄長庚藥劑科主任李炳鈺指出，衛生署對藥師員額編制有明確標準，地區醫院每日開出一百張處方箋配一位藥師，區域醫院每八十張配一位，醫學中心則七十張配一位，另外每四十個住院床位也配一名藥師；高雄長庚目前有近一百五十位藥師。

高雄市藥師公會理事長吳信昇說，醫院缺藥師主要是「醫院評鑑制度造成的」。高醫大藥學系助理教授溫燕霞也認為，評鑑關係到醫院等級，以前醫院評鑑是幾床處方箋數量決定藥師人數，現在評鑑則不看人力，只看成果。
中國時報 2011/08/23 呂素麗

診所醫師聯合執業合夥關係【記者王文智台北報導】
財政部昨〈二十五〉天公布國內診所聯合執業醫師所得課稅規定，在減輕醫師稅賦負擔的同時，政府也同時兼顧稅賦公平與民眾的就醫權益。對此，國民黨立院黨團上午召開記者會，黨團書記長徐耀昌表示，聯合診所可提供跨科別的醫療服務，徹底落實在地醫療，讓民眾能就近省時、省錢地得到醫療服務。醫師公會全國聯合會常務理事陳宗獻說，發展基層醫療是世界趨勢，現在的新診所一定要以聯合執業方式，才能分擔成本、共享設備，達到長久經營的目標。陳宗獻感謝國民黨團與政府的努力，讓醫師可以減少工時，提供病患更優質的照護。

國民黨立院黨團書記長徐耀昌、立委廖國棟、蘇清泉與蔣乃辛，上午偕同財政部賦稅署署長許虞哲、衛生署醫事處處長石崇良、醫師公會全國聯合會常務理事陳宗獻、中醫師公會國聯合會副秘書長林寶華、牙醫師公會全聯會常務理事劉俊言，共同召開「診所聯合執業，醫師合夥關係」記者會。

黨團書記長徐耀昌說，民國101年4月24日財政部公布『2人以上醫師共同出資，以聯合執業模式經營診所，共同負擔盈虧風險與執行業務之成本及必要費用，且診所申請設立登記之負責醫師與其他執業醫師間不具僱傭關係者，其執業醫師依聯合執業合約分配之盈餘，依所得稅法第14條第一項第二類規定課稅』的新規定。徐耀昌表示，各地方若皆能設置聯合診所，便可免除大醫院人滿為患、浪費國家醫療資源的現象，讓民眾能就近尋求專業醫療支援，徹底落實在地醫療服務。

徐耀昌解釋，在彰化醫生公會理事長蔡明忠積極爭取下，3月13日由國民黨團執行長林鴻池邀請政府機構、醫界相關人士，共同召開協調會。在黨團不斷努力下，3月23日政府發函確認，2人以上診所的執業醫師，可用『合夥關係』處理課稅問題。徐耀昌強調，聯合診所的普及，可以讓地方醫療更落實，更能讓病患省錢、省時、省事地達到醫療效果，由政府與民間機關通力合作，守護全民健康。

立委廖國棟分享曾為特約醫生的經驗，過去診所開業只能有一個醫師，工時長且工作內容多面向，任何科別疾病都需看診。此次推動診所聯合執業，讓近來備受質疑的醫療環境有巨大變化。廖國棟表示，聯合診所可以讓醫生專心安心地從事醫療工作，有助於醫病關係的改善，更有益大環境的正面發展。

立委蘇清泉表示，他本身是立委也是私立醫療院所協會理事長，私立醫療院所服務量佔全台75%。蘇清泉說，若是受薪階級的醫師，就要依規定誠實繳稅。推動診所聯合執業後，醫師可以得到充足休息，診所單打獨鬥的時代應該過去了。蘇清泉表示，政府應對合夥醫師據實詳加查核後課稅，並感謝賦稅署與衛生署，推動從善如流的醫療政策。

立委蔣乃辛指出，賦稅公平是民眾的要求，現在很多診所由多位醫生共同經營，但無論彼此事是合夥或僱傭關係，全都適用僱傭關係課稅，讓醫生不願成立聯合診所。蔣乃辛說，聯合診所若能普及，民眾就不用求診許多家醫院。未來採實質認定的方式課稅，維護稅賦公平的同時，也給民眾很大的方便。蔣乃辛也呼籲，相關單位應針對診所以外醫療體系，進一步考量比照實質認定方式課稅，對小型地方醫院將有很大助益，也能帶給民眾便利。

醫師公會全國聯合會常務理事陳宗獻認為，發展基層醫療是世界趨勢，但基層醫療無法自然而然發展，必須仰賴政策協助。過去國內診所開業環境與現在不同，現在只有醫病關係深的老診所得以生存，新診所一定要以聯合執業方式才能經營。陳宗憲估計，一間診所月經營成本約48萬元，若醫師聯合執業可以節省成本、共用設備。此外，醫生一天看診時間甚至超過十小時，聯合執業後便可排班，減少醫師身體負擔。陳宗獻鼓勵各基層醫師，朝向聯合診所的方式經營，以完成全人照護的目標。

中醫師公會國聯合會副秘書長林寶華表示，醫事人員一向以照顧病患生命安全為己任。他感謝國民黨團及政府的努力，照顧病人以外，現在也願意照顧醫療人員的權益。

牙醫師公會全聯會常務理事劉俊言指出，臺灣社會各行各業都可以合夥，卻唯獨醫師不能合夥，是相當不合理的規定。因此，劉俊言相當感謝黨團的協助，也感謝衛生署願意推動診所聯合執業的政策，而賦稅署願意採納新課稅方式。

衛生署醫事處處長石崇良強調，台灣醫療體系早年發展，基層診所扮演守護民眾健康的重要角色。但現今民眾對醫療品質要求提高，導致民眾一味前往大醫院求診，可能導致醫療資源浪費、不足。聯合診所可以提供跨專科別、全人全家的醫療服務，符合國際基層醫療再造的要求。石崇良相當支持診所採聯合執業模式發展，也希望民眾能選擇，能提供更多科別、更高品質的聯合診所。

財政部賦稅署署長許虞哲表示，未來基層醫院、診所與醫師之間，是僱傭或合資關係，將依照業務主管機關實質認定課稅。徐虞哲表示，許多縣市缺乏大醫院，幾乎都只設有小診所。聯合診所普及後，民眾若患輕微疾病，就可安心地直接到診所就診，免去前往大醫院就診的麻煩。2012/4/25

65歲長者健保費新北市不買單了！東森新聞 – 2012年4月27日上午10:51.
住在新北市家裡又有長者的觀眾朋友，可要特別注意了！因為以往超過65歲，新北市會幫忙買單健保費，但現在開始，這項福利取消，而且還要追溯今年一到三月的健保費用，雖然市政府說，另外有發放每年3000元老人健康補助金，但相抵之下，相差五千多塊。

細心噓寒問暖，一有空檔游先生就回家陪80歲的老媽媽說說話，但最近有件事讓母子倆很頭大，投訴民眾游先生：「上個月我只被扣968，所以等於是多扣2097。」拿到薪資單發現莫名被扣兩千多塊，原來是繳媽媽的健保費，不過，新北市65歲以上長者以往不是健保都免繳嗎？投訴民眾游先生：「取消這個65歲以上的老年人健保給付，我覺得不可能，這個事情茲事體大。」

追問下才知道過去長者健保費新北市政府買單，但今年開始改成每年發放3000元健康補助金，但健保費一個月699，一年八千多塊，相抵之下，游先生變成每年要多付5388元，投訴民眾游先生：「對照現在的油電雙漲，這種情形之下，就是變成又是一種變相的降薪。」投訴民眾游媽媽：「政府付補助金出來，然後還要補健保，沒有把我們老人家看在眼裡嘛。」游媽媽愈講愈無奈，而且新北市還回溯連一到三月份都要補收，一年相差五千多塊，受影響的老人家至少33萬人。

雖然新北市社會局說，在年底會主動幫在農漁水利會等自行投保的老人家補貼健保差額，如果是依附子女名下投保，而子女所得稅率在6%以下，則是可以申請補貼差額，但游先生向相關單位詢問時，卻完全沒得到相關資訊，新北市社會局科長石桂榕：「有民眾在反應根本不知道，所以說我們會再加強宣導。」

市府坦承宣導做不夠，老人福利政策改變，要扶養爸媽的民眾得自行申請補貼，然而絕大多數市民不知情，民怨當然也跟著累積。

改善急診落實轉診醫院可獲補助作者：邱俐穎╱台北報導 | 中時電子報 – 2012年4月27日上午5:30.
中國時報【邱俐穎╱台北報導】
等不到病床、大醫院急診總是人滿為患，為鼓勵醫院改善急診室壅塞，健保局宣布五月一日起、加碼三．二億預算，只要醫院能在黃金時間內即時處理急重症患者、協助較輕症患者下轉其他醫院、改善急診病人留置時間達一定標準者，除原有給付外，將再獲額外獎勵。

健保局醫管組長蔡淑鈴表示，未來較輕度的急診病患，當狀況穩定、醫院無法收治住院時，經病人及家屬同意，醫院協助下轉到其他醫院，轉出、轉入醫院即可均分健保二千點的給付獎勵。

若是急性心肌梗塞、腦中風、主動脈剝離、重大外傷等急症患者，醫院緊急處理後將病患上轉至大型醫院，轉出、轉入醫院也可均分點值一千點，以落實轉診制。

針對急診病人長時間留置急診，健保局也訂出急診壅塞改善指標，如急診病患留置超過廿四小時比例未逾一％、重症患者在進入急診室的六小時內即轉入加護病房等，醫院也可將獲得額外獎勵。

醫護人員怒吼　控血汗醫院奧步吸血 2012年04月30日13:34
台灣醫療改革基金會今邀集八大醫事團體控訴醫院血汗內幕，揭發醫院奧步，害護理人員過勞外，還將病人安危置身事外。

血汗醫院奧布包括醫院帶頭違法，假造班表應付評鑑；醫院賤買積假、醫護人力休假上班沒加班費；醫院勞檢造假，將健檢中心的「幽靈人力」挪到評鑑用班表，逃避主管機關稽查；非醫事專業人員被迫違法進行放射師專業檢查檢查；出錯員工自己扛；醫師未納入勞基法等。

有名醫檢師被迫幫病人進行Ｘ光檢查，他感到不安向衛生局申訴，反遭醫院威脅「執行業務的是你！」恐嚇他將挨罰，並逼他寫下自白書承擔責任。有醫護人員透露，院方要求他們下班內1小時刷卡，其實是要他們刷卡完後繼續上班，加班時數倍隱匿。日前投書CNN的護士林美琪稱：「當護士都在地獄環境工作，病人離地獄也不遠了！」

醫改會要求，醫事人員全面納入勞基法，衛生署並應檢視人力標準，以人力比進行考核。

台中市護理人員甄選錄取率僅1% 【聯合報╱記者陳秋雲／即時報導】 2012.04.30 04:30 pm
因應台中市政府衛生局5月5日在豐原高商舉行「101年護理人員公開甄選」，正取15名，備取15名，連續3天報名，共吸引1441人報考，錄取率只有1%。

去年「100年護理人員公開甄選」只有528人報考，今年報考人數暴增近3倍，將採取兩階段甄選方式。5日下午7點30分錄取名單公佈在衛生局1樓大廳，另公告在台中市政府及衛生局網站上。
【2012/04/30 聯合報】@ http://udn.com/

跨行代打、賤賣積假血汗醫院五奧步 2012-05-01 01:11 中國時報張睿纖／台北報導
「衛生署醒過來，勞委會一起來，還我勞動人權！」勞動節前夕，醫改會聯合八大醫事團體，醫事人員長期人力不足，醫院發展出「跨行代打」、「賤賣積假」等各種「奧步」規避查核，呼籲衛生署與勞委會具體提出辦法，解決「血汗醫院」現象。

「當醫事人員都身處在地獄，對病人不會有好處」，曾投書ＣＮＮ的基層護理產業工會代表林美琪說，護士用自己的健康換取病人健康，政府日前拿出二十億元專款用於促進護理人員留任與回流。但二十億元除以十三萬現職護理師，每人只拿到一筆一萬多元獎金，政府根本沒有誠意正視血汗醫院現象。

衛生署發言人王哲超回應，衛生署正視醫事人力不足、超時工作問題，今年已修訂醫療機構評鑑設置標準，未來會再進一步解決這些問題。

八大醫事團體包含醫勞盟、基層護理產業工會、醫檢師全聯會、物理治療師全聯會等昨日同聲批評馬總統選前信誓旦旦要讓醫護準時下班，現在卻完全跳票。

醫勞盟代表、彰基小兒部主任錢建文指出，衛生署醫療政策錯誤，拒絕將「護病比」法制化，只是虛偽評鑑規範「護床比」為一：四。但護床比未納入門診、急診病人，只是用來應付人力不足的「美好假象」，應直接設定「護病比」較實際。
「我們不要臨時終點工！」醫檢師全聯會執行祕書陳怡娟指出，醫檢師每天像「八爪章魚」般事情做不完，每到評鑑時刻就有「人頭」醫檢師出現。

血汗醫院奧步創on call待命制Ａ假不給薪
醫改會董事長劉梅君，要政府正視血汗醫院5大最新奧步。（記者林正堃攝）
〔記者王昶閔／台北報導〕醫改會聯合醫師、檢驗、放射、護理、職能治療、社工等八大醫事團體，公佈血汗醫院非法規避衛生與勞政單位查核的最新五大奧步，踢爆醫院聘僱人力不足，勞檢造假，不但強迫醫事人員賤賣積假，甚至得「跨業」替醫檢師、放射師、藥師違法代班。

踢爆醫院聘僱人力不足勞檢造假

醫事團體質疑，馬英九去年「醫護人員準時下班」的競選承諾已全面跳票，醫護人員工作條件不但沒有改善，血汗醫院亂象變本加厲。醫改會陸續接獲護理人員與醫檢師申訴，遭醫院強迫執行違法執行放射師才能執行的Ｘ光檢查，有護士則被迫協助院內的驗孕、驗血型與聽力檢查工作，甚至得被迫為休假的藥師，非法包藥調劑。

醫事團體也指控，醫院為求營利極大化，壓低人力成本，先聘用人力不足，再以責任制名義，迫使員工超時工作，累積過多休假時數，到年底，再用極低時薪，強迫員工賤賣積假。台灣基層護理產業工會籌備會成員林美琪指出，醫事人員為了保住飯碗，只能無奈接受。

大醫院普遍把檢驗與放射科當成搖錢樹，使檢驗師與放射師工作量大增。醫事檢驗師全聯會執秘陳怡娟指出，醫院大量聘用無經驗的約聘人員，為人力數字灌水，以作假方式規避醫院評鑑，危及勞動安全與檢驗品質。醫事放射師全聯會秘書長沈達亮更直言，醫院營利化加劇，競相購置昂貴影像儀器，要病人做非必要檢查，放射師慘遭壓榨，苦不堪言。

此外，醫院創造的on call待命制，要休假員工在家待命，根本無法安排休假計畫，若當天未接獲醫院來電，就形同休假，完全不給薪，各類醫事人員都身受其害，敢怒不敢言。

醫改會執行長劉淑瓊表示，要解決台灣面臨的「醫事人力土石流危機」，須落實「所有醫事人力都納入醫院評鑑必要項目，不過就死當」與「確保醫事人員勞動權益」二大核心改革，並修法增列「嚴懲醫院老闆逼迫醫護違法代打」的處罰條款，且由府院層級出面統整衛生與勞政單位，才能真正改革。

推動病歷中文化醫師高克培單人鐵騎環島訴求新網記者歸鴻亭台北報導〕　
醫師高克培今日在消基會呼籲，希望衛生署積極推動病歷中文化，讓醫師與病人間的溝通更順暢，在法律上也有保障。

消費者文教基金會董事長蘇錦霞表示，為推動病歷中文化，已退休的榮總神經內科醫師高克培將自本月3日起，以15天時間環島騎單車一週，藉此呼籲衛生署確實落實，改善醫病關係。

蘇錦霞說，衛生署曾承諾在既定時程內完成病歷中文化，不過至今卻以「不宜限制醫療專業性與習慣性」說詞延宕，退休醫師高克培除了對衛署政策跳票表達不滿，高克培並宣布3日起展開「推動病歷中文化－鐵馬單騎環島」活動，希望引起大眾關切、讓衛署正視此議題。

高克培指出，病歷是為了病人而存在，依大法官釋字第603號關於隱私權的解釋，病人有調取病歷的權利，更有調取「依其智識所能一望即知文字的病歷」的權利，醫師以英文寫病歷，讓病人看不懂，不尊重病人知的權利。

他說，民主社會一切講求透明化，民眾應該認識個人病歷記載的重要性，醫學固然深奧，醫療像其他服務業、例如法律起訴書和判決文一樣有實務上的邏輯，以大家都懂的中文記載，不但可以增進自己對自己和家人疾病的瞭解，配合醫療，還可以督促醫師們謹慎地重從事醫療服務，更可以減少弊端，避免不必要的檢查、藥物和手術，對健保資源亦有節流的作用，對醫師而言，一切不但說清楚、更寫明白，可以避免無謂的醫療糾紛

高克培表示，衛生署因為遲遲沒能推動病歷中文化遭到監察院糾正，民國98年9月21日公開承諾病歷中文化將分階段進行，但至今沒有任何成果，呼籲衛生署儘早落實。

本文出處:《新網》 http://newnet.tw/Newsletter/News.aspx?Iinfo=4&iNumber=4946#ixzz1thSj5qb1

衛署：要讓護理人員準時下班作者：記者施靜茹、陳幸萱╱台北報導 | 聯合新聞網 – 2012年5月2日上午7:57.
衛生署長邱文達昨提出護理改革計畫，盼能減少護理人員繁瑣的文書工作。
護理人員輪三班，上班除了照顧病人，還得處理文書工作，下班需交接護理紀錄，還要應付醫院評鑑，工作繁重。

邱文達說，在不影響病人安全前提下，未來將減少護理人員評鑑文書作業，如書寫改成勾選。

衛生署並訂出「護理人員工作規範」，把非專業事務及雜事交輔助人員處理，讓護理人員準時下班。衛生署也決定，定期公布壓榨護理人員工時的醫院。

另外，護理人員到休假日，常得參加再教育課程充電，邱文達允諾，日後可改以通訊、網路或視訊等再教育方式來取代。

衛生署連續四年編額外預算給護理人員，去年為廿億元。邱文達說，裡面包括住院護理費，鼓勵單身護理人員「包班」，提高大夜班薪水，讓有家庭的護理人員，可選擇白班或小夜班。

護理師護士公會全聯會秘書長呂月榮表示，護理人力癥結，仍在護病比不合理，雖然現在醫院機構設置標準，已將每四床一人，改為每三床一人，其實大夜班每名護理人員，仍得照護十五到廿名病人。

邱文達說，過去參訪美國醫院，常看到護理長是美國人，但護士來自菲律賓、印度，「各國都遇到類似問題」。衛生署本周六日將舉辦「全國護理改革諮詢會議」，要好好蒐集各方對護理人力問題的解決方案。

勞委會表示，目前護理人員已逐步排除適用勞基法八十四條之一責任制，民國一○三年起，急診室、開刀房的護理人員也會排除適用。基本規範之外，醫護人員合理工時的規定需由衛生署訂定。

弱勢補充保費擬提高扣繳門檻中央社 – 2012年5月3日下午1:51.
（中央社記者龍瑞雲台北3日電）二代健保補充保險費是否排除「未成年、在學學生兼職所得、近貧家庭所得」，衛生署今天表示認同，可能在不修母法前提下，提高這3類族群扣繳下限門檻，以減少弱勢者負擔。

立法院社會福利及衛生環境委員會今天邀請行政院衛生署、財政部與金融監督管理委員會，進行二代健保補充保險費專案報告。

日前由行政院拍板決定二代健保明年元旦上路，衛生署表示，將在6月底前完成子法規的修改，至今補充保險費扣繳辦法仍未定案也未公告，爭議性仍高。據全民健康保險法規定的補充保費扣繳對象有6類收入所得，凡超過新台幣2000元，都應扣繳2%的補充保費。

立法委員對於補充保費的公平性提出質疑，國民黨立委王育敏說，持有股票成年人不課取股票股利，卻對弱勢家庭、青少年打工薪資課取2%補充保費，相當不合理。

王育敏呼籲政府落實公平正義，她提出應將「未成年人、在學學生兼職所得與近貧家庭所得」等3種對象，應不列為扣繳補充保費對象。國民黨籍立法委員蘇清泉也提出，應將薪資低打工族及學校內的非典型勞工排除。

衛生署副署長賴進祥說，可參考健保局現有的安心就醫方案，對18歲以下未成年人、中低收入戶提供就醫「不鎖卡」補助，把這些族群列為優先考量提高扣繳金額下限對象。

賴進祥表示，排除「未成年人、在學學生兼職所得與近貧家庭所得」會有適法性問題，修法仍有困難性，關於如何排除，仍在研擬中，可能從技術面著手，例如提高特定族群扣繳門檻。

他表示，近日將上網預告補充保費扣繳辦法，會持續收集各界意見進行通盤考量。1010503

二代健保楊志良：撐不過15年 2012/5/17 | 作者：
【本報台北訊】前衛生署長楊志良昨天表示，二代健保修法通過，僅是及格邊緣，在人口結構老化的趨勢下，二○二五年台灣將達超高齡社會，若沒有更進一步改革，健保撐不過十五年。

二代健保預定明年實施，台灣醫療改革基金會召開記者會，建議馬英九總統關心全民生命健康與社會安全的醫改問題，並解決健保保費收取不公、醫療資源分配不義、醫院經營管理不仁的三大問題。

楊志良認為，未來挑戰會更大，如果害怕得罪人，就不能改革。他提出未來健保三大改革方向，必須打破現階段以民眾職業分類收取保費的舊制，讓全民站在同一基準；讓財務更公平，改以家戶總所得計費，不僅擴大保費的費基，穩固健保財務，讓養育孩子、有眷口的家庭負擔減輕；追求醫療品質與永續發展，但醫療體系面臨內外婦兒科醫師四大皆空問題，因為有很多無效醫療且又有血汗醫事人員的困境。

由於人口高齡化，楊志良表示，健保撐不到十五年，到二○二五年進入超高齡社會，健保支付將會更多，且隨大家可以多活幾年，卻面臨醫護人力也高齡化、青壯年就業人口少，則交付的健保費用也將減少。

還有醫療資源分配不義的問題，前健保局總經理朱澤民批評「以藥養醫」，認為健保著重藥物、檢查、檢驗給付，產生多開藥、多排檢驗讓藥價差彌補虧損；而醫院投資採購高精密儀器，形成另類「軍備競賽」，這些儀器多數被濫用，對健保耗損大，同時也對醫事人力造成影響，也是構成血汗醫院成因之一。

6月起停看健保台東成功衛所挨批【聯合報╱記者羅紹平、李蕙君／台東報導】 2012.05.23 11:12 am
成功衛生所今年6月起，無健保給付服務，民眾到衛生所需自費看診。記者李蕙君／攝影
台東縣成功鎮衛生所因違反健保規定，今年6月1日起被勒令停約1年，縣議員憂心成功鎮民沒地方求診，台東縣衛生局表示，成功鎮除署立台東醫院成功分院，另有11家中西醫診所，鎮民就醫權益不受任何影響。
台東縣議員許進榮昨天在縣議會緊急質詢，指成功鎮衛生所因涉嫌溢領健保費，遭健保局停約1年，將無法為成功鎮病患看診，為什麼公家機構做錯事被處罰，卻讓當地民眾權益受損？不重視成功鎮民的健康和生命。

台東縣衛生局保健科長林秋菊澄清說，成功鎮衛生所是被停止健保合約，不是被勒令停業，可能議員有誤解，成功衛生所還是可以看診，為地方民眾服務，只是民眾前往成功鎮衛生所看診，必須完全自費，不能享受健保給付；至於一般民眾施打預防針，或進行大腸癌、乳癌、口腔癌篩檢，署東成功分院也可以做。

林秋菊表示，成功鎮除了衛生所、署東醫院成功分院之外，鎮上另有11家中西醫診所，包括4間家醫科診所、1間泌尿科診所、2間一般科診所、2間牙醫診所、2間中醫診所，全都是健保合約醫院，成功鎮衛生所停約，對成功民眾就醫權利，沒有任何影響。
【2012/05/23 聯合報】@ http://udn.com/

實支實付醫療險補足需求作者：記者藍鈞達╱台北報導 | 中時電子報 – 2012年5月20日上午5:30.
工商時報【記者藍鈞達╱台北報導】
台灣投保率200％以上，許多人其實都擁有醫療險，不過醫療費用越來越高，不僅定額給付的終身壽險可能不足，就算有實支實付醫療險，但往往也無法涵蓋所有花費。因此，加保第2或第3張實支實付險，也成為一種新策略。

尤其不少業者的實支實付醫療險並不規定要正本收據，磊山保經首席顧問李佳蓉提醒，民眾除了基本的終身醫療險外，一定要透過實支實付醫療險補足健保給付不足的部分。

李佳蓉指出，二代健保包裹式給付制度是指民眾住院，健保局只會支付醫院固定費用，而醫生幫病人在術前的做檢查或多開一些成本較高、成效較好的藥等，費用有可能要由醫院吸收。換言之，現在這些多出的支出，醫院都沒辦法從健保獲得給付，醫院僅能取得固定金額，因此，未來民眾所需要的醫療支出可能提高。

舉例來說，王先生想投保每日最多可領2,000元的實支實付定期險，他可向一家壽險公司投保，也可向2家以上公司投保，投保日額各1,000元。王先生某次開刀住院，拿到醫療費用37,500元的收據，若他只向1家公司投保，可獲得理賠金為37,500元；但若他向2家公司投保，他可憑收據正、副本，同時向2壽險公司申請理賠，拿到共75,000元理賠。

不過，業者提醒，向2家以上公司投保實支實付險，一定要確認保險公司可以接受副本收據理賠，其次要看好要保書上，已告知有投保其他公司的實支實付險，以免到時候出現爭議。

此外，有時需要動手術，但卻不用住院，這種狀況不少日額型或實支實付的醫療險沒有保障，壽險業者表示，現在隨著醫療趨勢改變，其實有很多方式，可以調整投保策略，以符合自身需求。

業者解釋，選擇手術險與一般醫療險中的手術給付最大不同，除不需要「必須住院」條件之外，還有高達千項的給付內容，保障相對更周延。

包括國泰人壽、富邦人壽、新光人壽、南山人壽，均有推出相關手術險商品，其中南山人壽及富邦人壽保險期較長，民眾投保後可達111歲；國壽、新壽則分別各是到99歲與100歲。

但是，要小心的是，國泰人壽、新光人壽、南山人壽的手術險，都屬於帳戶型醫療險，也就是如果超過帳戶理賠上限，保單就會失效。如南山人壽的商品，終身享有手術醫療帳戶倍數為1,000倍，國壽、新壽則均是1,200倍。

至於富邦人壽推出的「富邦人壽守護一生終身健康保險」，保險年齡較長，可達111歲，終身享有保額1,300倍手術醫療帳戶。

心房顫動治療藥「Pradaxa」納健保給付 ‧聯合新聞網 2012/05/28
中華民國心臟學會理事長、成大醫學院內科教授陳志鴻指出，健保局於6月1日通過新一代口服抗凝血酶抑制劑「普栓達」健保給付，副作用低。目前建議，早晚各一顆，幾乎沒有飲食及藥物的禁忌，相對提高的服藥意願。【聯合晚報／記者李樹人／台北報導】心房顫動患者中風機率較一般人高出5倍
心房顫動（AF）患者心跳異常，容易產生血栓，增加腦中風風險。台灣腦中風學會統計，全台約有20萬名心房顫動（AF）患者，每年約有一萬人因此腦中風，等於一萬個家庭受到重大衝擊。

心房顫動是最常見的心律不整，台灣65歲以上民眾盛行率約為5%以上，隨年齡增加，80歲以上盛行率更接近20%，男性發生率稍高於女性。中華民國心律醫學會理事長陳適安表示，心房顫動患者發生中風機率，較一般人高出五至六倍。

一旦心房顫動患者中風，死亡率高達兩成，再次中風機率也遠高於一般患者。為減少中風機率，傳統都使用維他命K拮抗劑（Warfarin），可降低六成中風機率，但副作用較大，飲食上也需自我控制，以致有七成心房顫動患者中斷服藥。

Pradaxa 下月起納健保給付

中華民國心臟學會理事長、成大醫學院內科教授陳志鴻指出，健保局於6月1日通過新一代口服抗凝血酶抑制劑「普栓達」健保給付，副作用低。目前建議，早晚各一顆，幾乎沒有飲食及藥物的禁忌，相對提高的服藥意願。

陳志鴻強調，心房顫動患者想避免中風，要養成正確服用藥物的觀念，還需養成良好的運動及飲食習慣，妥善控制血壓、血糖及血脂等慢性疾病。

血汗醫師告白制度扼殺良心作者：黃惠鈴 | 天下雜誌 – 2012年5月29日下午4:19.
台大醫院外科的準主治醫師洪浩雲，突然在臉書上宣布，將棄外科轉做醫美。是什麼樣的制度，留不住一個熱情、有能力的年輕醫師？

【語氣中沒有高興，只有疲累】
洪浩雲說，他將是台大第一個受完外科訓練，卻選擇走醫美的醫師。「當總醫師，沒天沒夜的；以後就算留下來當主治醫師，也不會更好。」他說。順手拿出他的班表，算算平均一週要工作幾小時。「咦，只有8、90小時，好像還好。」他困惑了好幾分鐘。

重算了幾次，才想起，他算的，是一張虛擬班表。實際上班的狀況是，他週一至週五，6點半，就進醫院巡房看病人；8點進開刀房，「要開到幾點就不一定，看排跟怎樣的刀，」加上星期六，被主治醫師找來開刀；以及非值班時間接到病房來電要求處理事情……。隨便一算，週週工時破百，一點都不稀奇。

【如果能專注醫術就罷了】

「排刀排得太多了。竟然讓外科醫師沒時間上廁所、吃飯，」他的櫃子裡放著一罐罐「安素」（一種高單位營養補充品），利用手術與手術間的空檔，呼嚕喝完，又衝進下一台刀。醫院太講求效率，讓醫師開完一台刀，做完手術紀錄、醫囑，才剛走回開刀房，裡面的人已經在喊，「下一台病人已經麻好了。」

他轉身看看年輕的主治醫師，好像也沒有出路。外放到外院的學長，因為底下沒有住院醫師、實習醫師的人力支援，凡事都得自己來，彷彿回頭當總醫師。如果能專注如何精進醫術、給病人更好的照護醫療也就罷了，但洪浩雲不解，為何一堆總醫師，還要被醫院管理單位找去檢討佔床率、病歷診斷是否有利於健保支付等行政事務。其實，洪浩雲很喜歡外科。他說，外科這份工作給他的成就感，是可以彌補薪水的不足。但看到醫界前輩被醫療糾紛所折騰，那種無形的壓力，讓他沒有堅持走下去的把握。

某一天，一個學弟問他，有個70幾歲膽囊已壞死的病人，該如何處置？這個病人如果不接受開刀，預期會發生敗血性休克，住進加護病房，後果危急；但如果要開刀，也是高風險。他與學弟討論的重點，變成先提供病家較保守（意謂也較能保護醫師）的做法，再進一步觀察。

【矛頭不要指向醫院】

他自省，當初他走一般外科是為了救人，他深信外科是良心事業，但：「現在的醫療環境，為什麼會讓有良心的外科醫師走不下去？」洪浩雲說，以後也許他會後悔走上醫美，但想到太太不用鎮日擔心他出醫療糾紛、可以有更多時間陪家人孩子，「會為了五斗米折腰。」

「大環境不好，小環境也會不好！」鬧出頭條新聞後，《天下》再度致電洪浩雲時，他說，「矛頭不要指向醫院。畢竟，在這樣的健保制度下，醫院又能有怎樣的選擇？」

新一代糖尿藥納入健保給付作者：【記者蘇湘雲／台北報導】 | 台灣新生報 – 2012年6月1日上午12:45.
中央健保局今（1）日將新一代糖尿病藥物納入健保給付，第二型糖尿病患者用藥多一項選擇，未來只要是第二型糖尿病患者，即可申請給付治療，即使肝腎功能受損患者，或年齡大於75歲的年長者，都不需調整藥物劑量。估計每年將有140萬名第二型糖尿病患者受惠。

傳統糖尿病用藥大多是經由肝臟代謝和由腎臟排除，因此在醫師開立處方前，應瞭解患者當時的肝、腎功能狀況。中華民國糖尿病學會理事長莊立民表示，有些糖尿病患者用藥複雜，醫師需確保患者使用合宜藥物，並定期做肝腎功能監測，方能長期控制糖尿病病情。而藥物若三個月到六個月還沒有出現效果，就會考慮改變治療方針。

耕莘醫院醫務部副主任、內科部主任暨輔大醫學系副教授裴馰指出，新型藥物是經由膽汁、腸道排除，不經肝、腎代謝，因此用藥時比較不需顧慮肝、腎功能好壞。藥物劑量也不需要隨肝、腎功能變化而調整。對病患來說，用藥會比較方便。不過新型藥物可能增加上呼吸道感染機率，少數患者可能出現鼻塞、流鼻水、喉嚨痛、肌肉痠痛、頭痛等副作用。

醫師也提醒，糖尿病需要長期不間斷治療，其中約有四成糖尿病患面臨腎病變困境，對於腎功能不全的糖尿病患，需額外評估，看看目前使用的控糖藥物是否需要更換，或是調整原劑量，小心選擇才不會影響腎功能，並確保長期血糖治療安全性。

巴金森氏症新藥「易助力」納健保給付作者：【記者黃文彥／台北報導】 | 台灣新生報 – 2012年5月23日上午12:12.
帕金森氏症是常見的精神退化性疾病，雖然目前發生原因不名，但普遍認為與大腦分泌的「多巴胺」（dopamine）濃度減少有關。現在患者用藥將有新的選擇，「易助力」（Azilect）將於六月納入健保給付。「易助力」能提供更加的神經保護效果，預估可能成為MAOB（B型單胺氧化酵素）抑制劑類藥物的新寵。

僅管MAOB抑制劑類的藥物並非治療帕金森氏症的主要用藥，但這類輔助藥物可以增加大腦分泌「多巴胺」，進而改善帕金森氏症症狀。新光醫院神經內科主治醫師吳亞縈表示，「易助力」與其他傳統MAOB抑制類藥物相較，只要低劑量就能發揮保護神經的效果，且能延緩帕金森氏症的病程。

吳亞縈主治醫師進一步指出，「易助力」對於治療帕金森氏症所導致的「非動作症狀」，包含頭暈、麻痺、睡眠失常、便祕等問題的治療效果特別好，服用後也較不會出現口乾、頭暈及腸胃不適的情況。

由於「易助力」與傳統的「巴可癒」（selegiline）相較，只要低劑量就能發揮保護患者神經的效果，因此預計將可取代「巴可癒」成為MAOB抑制劑類的主要藥物。

吳亞縈主治醫師表示，目前治療帕金森氏症的主要藥物還是以「左旋多巴」（levodopa）為主。健保局醫審及藥材組郭垂文科長表示，目前治療帕金森氏症的藥物很多，健保局秉持讓醫師與病患選擇的權益，只要藥物通過核准，都會盡量納入健保給付。

轉診新制度病患不得指定轉診醫院 ‧聯合新聞網 2012/07/05
為了落實轉診制度，衛生署預告「全民健康保險轉診實施辦法草案」，未來各特約醫療院所都需保留轉診的掛號名額，轉診櫃臺也要替轉診病人優先安排就醫，盡量縮短病人看病的等候時間...
【聯合晚報╱記者李樹人／台北報導】

全民健保轉診新制流程圖　圖／聯合晚報
　
為了落實轉診制度，衛生署預告「全民健康保險轉診實施辦法草案」，未來各特約醫療院所都需保留轉診的掛號名額，轉診櫃臺也要替轉診病人優先安排就醫，盡量縮短病人看病的等候時間。衛生署健保小組副召集人曲同光今天進一步表示，病人要轉至哪家醫院由醫師從專業角度來考量，病患不得指定轉診醫院。

這項轉診新措施將於102年1月1日實施，屆時健保特約醫療院所都須設置轉診櫃臺。轉診之前，兩家醫院必須先協調，包括掛號、就醫日期、診療科別，病患轉診就醫將更有保障。

舉例來說，病患至甲醫院看病，醫師認定有必要轉診時，甲醫院在與乙醫院聯繫之後，告知病患有關轉診就醫日期、診療科別等資訊，並協助病患掛號，開立轉診單。病患拿到轉診單後，先至乙醫院轉診櫃臺報到，轉診櫃台必須優先安排轉診病患就醫，且可減免部分負擔。以醫學中心為例，部分負擔只要付轉診的210元，而不是一般的360元。

一般來說，需要轉診的病患以急重症為主，目前衛生署醫事處規畫了創傷、腦中風以及心肌梗塞等分級責任醫院，開立轉診單的醫師視病患的病情及需求，送至最合適的醫院，但未必是醫學中心。

但臨床發現，部分病患及家屬轉診時，要求轉至台大、榮總等知名醫學中心，對此，曲同光強調，轉診屬於健保醫療服務的一部分，至於病人將轉至那家醫院係由醫師從專業角度來考量，病患不得要求想轉至哪一家。

曲同光表示，醫師當然會盡可能滿足病人要求，但如果病人非得轉至某家醫院，且要指定哪一個醫師，執行層面上有難度，開立轉診單的醫師有權可以拒絕。

另外，新制上路後，醫院如未設置轉診櫃台，無故拒絕轉診，未提供轉診病人就醫服務，健保局採取限期改善以及記點處分。如果連續記點三次，最重將可解除健保特約醫院資格。

曲同光表示，轉診是醫療院所整體醫療服務的一部分，新制更明確、更系統化地規定轉診的權利義務關係。從明年1月起，國內所有健保特醫院、診所都需設置轉診櫃臺，提供轉診病人一切協助。

1月補充保費18億達標作者：邱俐穎╱台北報導 | 中時電子報 – 2013年3月16日上午5:30.中國時報【邱俐穎╱台北報導】
中央健保局昨公布今年到三月十四日補充保費收取情形，健保財庫總共進帳廿六．八億元，其中一月份補充保費共收取十八億元，達到目標值。健保局表示，補充保費是第一年開辦，是否能達成首年二○六億元目標，將陸續收集資料掌握。

昨天是一月補充保費繳交的最後寬限期限。健保局財務組專門委員唐薏文指出，補充保費採取就源扣繳，扣費義務人須在隔月月底完成繳納，可寬限十五天，故一月份的補充保費，最遲應在三月十五日繳納。

從一月截至三月十四日，健保局合計收取廿六．八億的補充保費，繳納大宗為雇主補充保費，共計收取十九．七億元、租金收入二．二億元、獎金一．六億元、利息所得一．三億元、兼職所得一億元、執行業務收入五千五百多萬元、股利所得二千二百多萬元。

唐薏文強調，由於股利所得集中在六月到八月配發，逾投保金額的四倍獎金多於一至二月發放，另二萬元以下利息所得，係於次年一月底由健保局開單收取，補充保費收取因而會有季節性及周期性變化，但若過了寬限期，依《全民健康保險法》規定，每逾期一天就須加徵應繳納金額千分之一的滯納金。

1月補充健保費 3月15日前繳納作者：【記者陳敬哲／台北報導】 | 台灣新生報 – 2013年2月27日上午12:05.
今年一月補充保現費繳納期限，最晚繳費日期為三月十五日。健保局承保組組長史惠華表示，依據二代健保法規定，補充保費必須再次月底前繳納，而最高寬限日期為十五日，換句話說一月的補充保險費，必須在二月內繳清，而未能如期繳交的民眾或機關，也必須在寬限期十五天內繳交，不然可能需繳交滯納金。

史惠華解釋，二代健保法中規定，若逾期未繳納補充保險費，一天的滯納金是保費金額的千分之一，最高可罰到百分之十五，也就是逾期一百五十天，提醒各機關、學校、公司、行號、團體等，若是有超過四倍的金額的獎金、兼職所得、執行業務收入、利息、以及租金，除了扣除民眾的百分之二的補充保險費外，投保單位所要支付的補充保費也一定要按時繳納，避免需要累積繳交滯納金。

健保局呼籲民眾，為了協助各單位辦理補充保險費的扣繳，健保局在網站中提供單位列印補充保費檢款單的功能，另外也提供單機版軟體提供下載，需要的民眾與單位可以多加利用，此外若是對於繳納作業與規定有任何疑問，可打健保局免付費專線0800-030-598詢問相關資訊，免除可能因為作業手續不熟悉，讓補充保費繳交逾期。

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