前十字韌帶受傷是十分常見的運動創傷之一，特別是足球、籃球、滑雪等運動。大部份的受傷都是由跳躍、轉動、突然急停或與其他球員踫撞而發生的。前十字韌帶撕裂/受傷時，患者會聽到“pop”或“crack”的聲音，並感到有些東西從膝關節走了出來然後又回復原位﹐患者然後感到劇痛並不能站立及繼續運動。
受傷的機轉常是一個突然外力加諸於膝關節而致產生膝外翻、外轉、或過度伸直的扭曲，而導致膝關節內的前十字韌帶斷裂。
生物力學
1.避免脛骨往前拖拉:
在膝彎曲大於70度時是由前內束提供阻力;0~20
度彎曲範圍內,則由後外束提供;40~50度彎曲時
前十字韌帶較鬆,因此在膝灣曲45度脛骨可有最
大向前位移。
n2.限制脛骨轉動:
膝伸值或稍彎時前十字韌帶可阻止脛骨內轉,因
此併人在描述快跑或突然轉向相反方向,膝部產
生內翻—內轉的動作時發生韌帶受傷。
3.避免膝關節過度伸直:
由解剖上看,韌帶近端與後
側髁間架並列,因此這些纖
維可作為預防膝部過度伸
直的軟組織。
n4.抵抗外翻和內翻的壓力:
當側韌帶受傷以後,前十字韌帶的角色才較突
出。
n5.做為膝部最後伸直角度的微調:
膝關節受到股骨和脛骨的幾何學上構造影響,在
最後伸直時發生終點迴轉機轉,前十字韌帶可對
這個機轉提供穩定度。
症狀
膝關節痛楚：可能會持續數天
n關節腫脹：是由於韌帶撕裂而引致關節內出血
n關節活動受阻：可能不能完全伸直，屈曲幅度大概100°
n不能受力：由於腫脹、痛楚及受傷，患肢不能受力，走路時需以柺杖協助
n觸痛：觸摸檢查內/外關節線會有明顯痛楚
評估 急性
n常見的受傷狀況是在伸直膝部做減速運動合併脛骨向內轉動,造成疼痛﹑不穩,引起行動不變。
n膝部在受傷12小時內可能發生關節血腫。受傷在2週內都可視為急性期。
n關節鏡檢查
n最常檢查到的:
1.發炎
2.創傷
3.關節軟骨的破
損
評估 前拉測試
病人平躺,膝灣曲90度,足部置於正中位置,測試將二隻大拇指放在與臏下韌帶平行且跨越關節處,其餘手指置於膝部後方的膕旁肌上以感覺這肌肉的張力,同時用拇指感覺脛骨向前位移程度。
評估 拉曼測試
病人平躺,膝置於10度~20度彎曲範圍內,測試者一手固定股骨,另一手握住脛骨近端的後側,施以前拉力量。
評估 樞軸移動測試
病人平躺,測試者靠近患肢,一手抓住脛骨粗隆,施以外翻力量;另一手握住踝部,施加內轉的力量,若可感到脛骨從膝關節向前脫出,同時漸漸將膝彎曲時,脛骨會向後復位。
評估 慢性
病人表現出與急性受傷不同的問題,他們可能是在某次膝部扭轉時傷到韌帶,2~8週內一般活動,甚至走路都會受到限制。
n主要問題是膝關節會發生突然彎曲的現象。
評估 減速測驗:
讓病人快跑,然後突然停止,他們會避免股四頭肌
的收縮或採蹲姿來停止。
n跨越測驗:病人站立,測試
者踩住患側的足部,病人身體
及健側轉向患側,病人會有痛
苦的感覺。
手術治療
1.直接縫合:
以受傷2週內接受最理想,將韌帶斷端縫合,開刀後
早期的結果似乎不錯,但由於缺少血液供給以及
縫合後的韌帶張力太低,經過一段時間會有90%
不穩現象。
n2.用膝關節附近組織取代前十字韌帶:
所用組織包括膝蓋肌腱﹑髂脛束﹑半月軟骨或半
腱肌,膝蓋腱與前十字韌帶的力量類似所以受到
普遍歡迎。
3.人工韌帶:
很多種化學物質被用來製造人工韌帶,有些會漸
漸被吸收,有些則是永不變性的,但是這些人工韌
帶的張力不如真正韌帶,因此單獨使用的結果都
不是很好。
物理治療
(1) 第一階段：手術後的兩星期內
在這個階段，治療的目的是要控制及減少手術後
的腫脹、痛楚，並盡量增加關節活動幅度。
n治療師亦會開始教授一些簡單的肌肉強化運
動，特別是針對四頭肌及膕旁肌。與此同時，亦
會教導患者使用柺杖走路的技巧。
(2) 第二階段：手術後2-6星期
關節腫脹大致上減退而關節活動幅度應可屈曲至
120°以上。患者無需再依賴柺杖走路，而治療的
目的是加強肌肉的鍛鍊及柔軟度，並開始進行一
些簡單的平衡及本體感覺訓練。
n治療師可能會安排患者進行踏單車、平衡板或水療等運動
(3)第三階段：手術後6-12星期
基本上關節的活動幅度及肌肉力量應已回復正
常，患者亦可以完全的蹲下來。
n治療師會於這個階段加強及深化平衡及本體感
覺訓練，並開始進行敏捷度及功能性鍛鍊。如進
展理想，可於8-10星期時開始直線跑步練習。
(4) 第四階段：手術後3-6個月
n治療師會教導一些高難度的平衡及敏捷度訓練
並提高患者的運動耐力及動力式肌肉訓練。與此
同時，會針對患者所進行的體育運動而作出針對
性的練習，例如跳躍、單足跳、8字跑、交叉腳
跑等等，以準備患者回復運動。
n深層摩擦按摩法 :
n1. 防止受傷組織發生沾粘
n2. 讓組織往對的方向再生
n3. 維持組織的活動度
n4. 增加組織對抗外力的能力
n5. 增加局部血液循環 增加局部代謝 促進組織癒合
PS. 做完如果有紅腫現象 可以冰敷受傷的急性24~48小時期內不能作
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