【世界HIV/AIDS的流行現狀】
艾滋病自1981年由美國首次報告以來，世界各地都在逐年增加，至1992年7月1日,世界衛生(WHO)已得到來自164個國家50余萬艾滋病的報告。報告病例數依次是南、北美洲最多,為277042人,佔總數的55%。其次是非洲，為152463人（佔30%）。歐洲66545人（佔13%）。大洋洲3670人，亞洲1552人，合計1%左右。世界上不同國家的患者數是，美國22萬人,約佔44%。其次是烏干達3萬人,坦桑尼亞2.7萬人，巴西2.5萬人，法國、扎伊爾等7個國家超過1萬人。
WHO的最新資料表明，目前全世界有2千多萬人已感染上HIV，到本世紀末，全世界感染上HIV的人數將會增加到1億4千萬至1億7千萬，估計傳染率是每15秒就有1名新患者。從日本已經公布的材料看，日本艾滋病感染者已達6000人以上，死于艾滋病的已有200有以上。美國內科門診病人艾滋病感染者已佔20%以上，有的材料介紹20～45歲成年人已達25%。WHO估計至2006年全世界艾滋病感染者將達人群的40%。雖然這個估計數太高，許多學者持不同看法，但艾滋病迅速蔓延的趨勢是肯定的。
而根據美國疾病控制中心（CDC）的統計資料表明，90%的患者並不知道自己被感染上HIV，這是AIDS在全世界迅速蔓延的重要原因，從這個意義上講，沒有一個國家可以避免AIDS的威脅。
【中國HIV/AIDC流行狀況】
AIDS對我國而言是一種傳入性的疾病，美國首先向全球報告的病例是在1981年6月,正好相隔4年，即在1985年6月我國境內發現首例美籍AIDS病例後，旋即在北京、上海、廣州、福州、杭州、西安、沈陽和南寧等八個城市中開展HIV/AIDS監測，並向全國各省、市、自治區全面推開。通過近十年來的監測和疫情報告，我國大陸已發現了HIV感染數千例,其中包括幾十例AIDS患者。1989年在我國雲南邊境的吸毒者中發現百余名HIV感染者，而後數年中，HIV感染者的報告人數每年平均以二、三百例遞增。HIV在我國國土上不斷擴散傳播已是不能否定的事實，平均每年將至少報告300～400例。
從地區分布來看，我國30個省市自治區中均有發現HIV感染者或AIDS患者。艾滋病在我國流行已進入快速增長期。當前我國流行趨勢是︰大城市主要是由性亂引起,沿海地區多為出國探親帶入，內陸省市多由出國勞務人員傳入，西南地區多由靜脈注射毒品引起。
【AIDS臨床特征】
HIV引起緩慢漸進性感染，具有很長無癥潛狀期，平均潛伏期7～10年，每年約4～10%發展為艾滋病，12年內發病率65%，15年內95%，少數在感染後17年仍未發病；發病後病程平均為1年半。HIV原發感染通常在病毒復制開始階段（感染後2～4周，介于5天～3月）可引起非特異性的急性HIV感染綜合征，表現似單核細胞增多癥︰發熱、盜汗、不適、肌痛、頭痛、關節痛、軀干丘斑疹、腹瀉、淋巴結病（主要累及腋窩、枕部及頸部淋巴結,也可出現全身淋巴結腫大,可持續存在數月，甚至數年），可持續3～14天。它與EB病毒引起的單核細胞增多癥主要鑒別是︰突然發作、扁桃體基本正常、常見口腔潰瘍、皮疹及腹瀉，此外還可能出現無菌性腦膜炎、外周神經癥、腦病、脾腫大等。原發急性感染的檢出主要靠檢查HIV抗體。隨後感染者進入長期無癥狀潛伏期，此時病毒復制處于低水平狀態。在某些因素作用下病毒復制被激活，由于病毒大量增殖，損傷機體的淋巴細胞，從而逐步增強免疫缺陷，感染者呈現艾滋相關綜合征，最後轉成艾滋病。
1990年世界衛生組織將HIV感染分成臨床四期︰
一、無癥狀期——無明顯癥狀或有遷延性淋巴結腫大。
二、輕癥期——體重減輕＜10%，輕度皮膚粘膜損害如皮炎、癢疹、霉菌性指甲感染、口腔潰瘍、口角炎、反復發作上呼吸道感染。淋巴細胞總數＞2000／mm3,CD4細胞500mm3。
三、中癥期——消耗性癥侯群︰體重減輕＞10%，原因不明發熱＞1月，原因不明腹瀉＞１月,口腔炎,口腔粘膜白斑、肺結核等。淋巴細胞總數1000～2000／mm3，CD4細胞200～500／mm3。
四、重癥期——消耗性癥侯群加重，各種繼發感染，各種繼發腫瘤,原因不明運動障礙等。淋巴細胞總數<1000／mm３，CD4細胞<200／mm3(降至100左右，病人最多再存活１年)。
【AIDS的傳播途徑】
AIDS患者和HIV攜帶者均為AIDS傳染源。這些人外周血液、組織液、精液、陰道分泌物、乳汁、腦脊液、骨髓、中樞神經系統和皮膚均可分離到病毒。目前研究表明，AIDS的傳播途徑主要有以下幾條︰
性接觸傳播為最常見傳播方式。與HIV性傳播有關的高危人群為︰男性同性戀者、妓女、嫖娼者、性亂者。美國調查發現，同性戀者的HIV感染率高達20～30%。西方國家70%的HIV感染者為男性同性戀者。在非洲、東南亞一些國家，80%以上HIV感染者因異性性接觸所致，女患者中81%為妓女。在經濟條件差的妓女中，HIV抗體陽性率高達66%。在這些國家中，異性性活動是HIV的主要傳播方式。
輸血及血制品這是另一種傳播HIV的重要途徑。在未對獻血者進行HIV抗體檢測之前，輸血及血制品具有感染HIV的極大危險性。在非洲30%的HIV感染兒童是輸血所致。使用從大量獻血者血漿中提取VIII凝血因子治療血友病患者發生感染的危險性最大。
靜脈毒癮者使用未經消毒的注射器、針頭是靜脈毒癮者傳播AIDS的重要途徑。1986年美國調查發現，AIDS患者中25%有靜脈注射毒品史。在西方國家注射毒品是感染HIV的第二大因素。
母嬰垂直傳播在妊娠期可經血液將母體HIV傳播給胎兒；在分娩期可通過產道使產兒受感染；也有報道通過哺乳傳播。在非洲有2-15%的AIDS病例由母嬰傳播。HIV感染的孕婦所生嬰兒有30～70%在圍產期被HIV感染。一般認為，嬰兒在產道感染HIV的機會在于經胎盤感染。其它傳播方式使用未經徹底消毒的醫療器械進行手術、拔牙、穿刺均可引HIV感染。但目前尚不能證實HIV可能過空氣、食物食具、飲水、握手、日常用具傳播。
【AIDS的病理改變】
AIDS是由HIV感染所致，常繼發機會性感染和惡性腫瘤，死亡率很高，病理改變可分三大類︰
1.免疫缺陷的形態表現，主要見于淋巴結、胸腺、脾及其它淋巴樣組織，表現為淋巴細胞顯著減少，淋巴濾泡和生發中心缺如。
2.機會性感染︰最常見的是巨細胞病毒（CMV）和卡氏囊蟲肺炎（PCP），也是AIDS病人的最主要死因。
3.腫瘤︰最常見為卡波西氏肉瘤KS，目前認為是診斷AIDS的標記性病變，可廣泛分布于體表任何部位或體內任何器官。其次為非何杰金氏惡性淋巴瘤，具有組織學分化低,惡性度高的特征。
綜合有關資料，迄今為止，AIDS的病理形態學尚未發現明顯的特異性改變,但有其特點。診斷AIDS必須結合病史、臨床表現、細胞免疫缺陷的實驗室依據、以及重要的血清HIV抗體陽性結果，而病理形態變化對AIDS的確診，無疑也有著重要意義。
【HIV感染的診斷方法及其評價】
一、黴聯免疫吸附試驗（ELISA）
用緩沖去垢劑溶解HIV感染的細胞來提取病毒抗原，以梯度離心將抗原純化後固定于微孔板上，然後同標本和對照物反應。目前，國際上普遍采用的是第三代合成的HIV抗原，就是采用目前國際上最先進的第三代合成抗原包被板。AIDS患者血清中的抗—HIV能與其抗原結合，清洗後加黴聯抗人Ig，使其與抗—HIV結合，清洗後加入底物，產生有色反應即為陽性。還需用Western蛋白印跡法(WB)，免疫熒光法(IFA)或放射免疫沉澱試驗(RIPA)進行復證。目前應用的ELISA法有8種之多。它們的特異性和敏感性超過99%。用該法普查正常人群約有0.6～2.7的陽性，因而在正常人群中的陽性結果約為97%為假陽性，對高危人群的檢測，其假陽性可降至70%。
二、顆粒凝集法（PA）
PA為快速、簡便的一種篩選方法。其基本原理是將HIV裂解產物或DNA重組的HIV多 包被到明膠顆粒上，使成致敏顆粒，如被測血清中含有特異抗體，可因抗體的橋連作用使致敏顆粒發生凝集。如屬陽性，應經WB證實。PA不需任何特殊儀器，其結果用肉眼可判別。全過程僅需5分鐘。缺點有假陽性，且價格昂貴。
三、放射免疫沉澱試驗（ROPA）
本法是將感染的H9細胞和３５Ｓ蛋氨酸孵育，用去垢劑將細胞溶解，再用抗IgGA蛋白瓊脂糖去除有反應性的人抗原，將上清液（含有病毒蛋白）與待測血清混合，如有HIV抗體,則同位素標記的HIV蛋白與之結合產生沉澱。沉澱物用含有Cleland試劑的緩沖液和十二烷基硫酸（SDS）洗脫，即可將病毒抗原分離。然後病毒蛋白用放射顯影鑒定，並同時用巳知的分子標記物比較，此法是目前最具有敏感性和特異性的檢測HIV的方法。但費時多，技術難度大。
四、Western蛋白印跡試驗（WestrnBlot,WB）
本法是用含有去垢劑的緩沖液將感染的H9細胞溶解，經梯度超速離心提取可溶性病毒蛋白。病毒蛋白先沿縱軸方向在10%丙烯 胺凝膠上用SDS—PAGE分離，再沿水平方向電泳移轉並吸附于硝化縴維上，然後將該膜置于無免疫性蛋白溶液中（通常用牛血清白蛋白）。清洗後將待測血清和對照物培育，當血清HIV抗體陽性時,抗體結合到膜上的病毒蛋白上，最後用同位素標記的抗人IgG檢測。如能檢測出HIV蛋白抗原即為陽性，如僅P24陽性，則結果可疑，就對原標本重判。WB試驗能檢測到gp120，p66，p51，gp41，p31，p24和17Kda的抗原。其敏感性較ELISA高，但比RIPA為差。並可用HIV—1和HIV—2劃分。由于自身抗體的存在，仍有假陽性。
【AIDS的預防】
同其它傳染病一樣，預防AIDS應從三方面入手，即處理傳染源、切斷傳播途徑、保護易感人群。由于目前沒有防治AIDS的特效藥，也沒有切實可靠的疫苗可供使用，HIV感染早期患者癥狀不明顯，難以對患者加以管理，因此，切斷傳播途徑是控制AIDS的首要措施。衛生宣傳與教育︰廣泛的衛生宣傳與教育是控制AIDS的首要措施。應在人群中廣泛開展AIDS流行情況、傳播途徑、臨床表現、對人群危害性的宣傳，消除公眾疑慮，改變其觀念和行為，以達到阻止本病傳播的目的。
針對不同傳播方式的具體措施（1）由于80%的HIV感染通過性傳播，不健康的性接觸是傳播AIDS的最主要途徑，因此，許多國家均將防止性傳播措施放在預防工作的首位。防止性傳播應從多方面入手，主要為︰對人群，尤其是青壯年進行宣傳教育；提倡使用避孕套；根除賣淫嫖娼現象；對性亂者進行定期檢查;積極治療各種性病患者。（2）嚴厲打擊吸毒、販毒行為。（3）為防止輸血及血制品傳播AIDS，血站應開展HIV抗體檢測，凡血清陽性者禁止獻血。嚴格控制血制品的生產。常用醫療器械應高壓蒸氣消毒。（4）為防止母嬰傳播，HIV感染的男性和女性均不宜生育，HIV感染的婦女不宜哺乳。
患者的隔離與治療在我國，AIDS已定為乙類傳染病＜傳染病防治法＞第一章第三條，1989年2月21日頒布，必須隔離治療。在對AIDS患者、HIV感染者進行診治時應注意兩點:作好感染者排泄物的消毒；醫務人員要進行嚴格的自我保護。AIDS的治療目前無有效藥物,治療重點為對癥治療，防止機會感染和處理並發癥。
【避孕套---預防艾滋病的法寶】
避孕套能避孕和預防常見性病。下面要說的是它另一個更重要的作用︰預防艾滋病。艾滋病病毒主要存在于四種體液︰血液、精液、陰道分泌和母乳，其中血液和精液的病毒含量最高。性交中除精液外，如果有粘膜損傷出血，也可有血液參與傳播。
體液中的病毒含量最高。性交中的病毒絕大多數存在于感染淋巴細胞內，它們不能透過乳膠避孕套。
如果性伴侶為艾滋病病毒感染者,1次性交（不用避孕套）的感染率為1/500；或1/5000（用避孕套），兩者相差10倍。如果有粘膜潰瘍或損傷（性病或性交動作激烈等），或者有出血（男同性戀肛交等），則艾滋病毒感梁的概率將大大增加。作為艾滋病病毒感染者，男傳女的概率是女傳男的17.5倍。這與精液中病毒含量較高、陰道粘膜更易損傷及吸收病毒的面積更大有關。
迄今人們尚無有效預防艾滋病的疫苗,而且事實證明越來越多的感染是通過性交傳播的。雖然通過輸血或血制品傳播概率大于90%，但這僅佔總感染數的較小比例。據估計到2000年，90%的艾滋病病毒感染是通過異性間的性接觸。因此，避孕套是預防艾滋病的最簡便經濟的首要武器。
對此，美國的宣傳口號是“不帶避孕套不出家門”。日本東京街頭的調查，相當多的年輕女性手提包內裝有避孕套。泰國的“100%避孕套規劃”，更是政府官員掛帥，宣傳得家喻戶曉。美國女性購買男用避孕套是用它來預防艾滋病。美國已經推出女用避孕套，它便于女性主動使用,能提供更廣泛的皮膚粘膜保護。國內目前也正在試制這種女用避孕套。男性同性戀者中，主動者（生殖器）方將感染傳給被動者（肛門）方的概率較高。男性同性戀者可使用特制避孕套，它比一般的男用避孕套更結實，安全性更好。感染主要是口方傳給生殖器方，也需要使用避孕套。當然，均要選用質量可靠的避孕套，掌握正確的使用方法，在性活動中自始至終地使用。尤需注意︰乳膠避孕套不能使用油性潤滑劑，但可選用水性潤滑劑。
避孕套預防艾滋病效果雖好，但在宣傳推廣中還有相當大的觀念阻力。人們的想法正如美國前總統里根的夫人南茜所說︰對青少年，簡單地說不要發生性行為，這就夠了。國內也類似的說法。之所以這麼說，是大家擔心性教育和避孕套使用的宣傳,會促進青少年性活躍，會使初次性行為時間提前，反而不得性病、艾滋病的預防。實際上,在美國和國內的調查顯示，性教育包括避孕套使用的宣傳，並沒有促進性活躍，也沒有使初次性行為時間提前；相反，它使青少年能夠理智地看待性，正確地對待性,一般還能使初次性行為時間延後。
當代青少年青春期提前，而婚期延後，這段時間間隔比以前長得多，他們從各種媒體獲得的性信息比以前多得多，男女交往也比以前更開放。在此期間，單靠“禁欲”是很難行得通的。國內有報道約20%的大學生有過性經驗，近90%的性病病人首次性行為發生在婚前。因此，及時的性教育對青少年健康成長很有必要，何況避孕套的使用確實能大大降低性病、艾滋病的傳播。
在性亂者中，同樣有必要宣傳推廣使用避孕套，他們的感染會向家庭成員等正常人群擴散，不能回避問題或坐視不管。總之，我們應解放思想，正確認識它在預防艾滋病中的必不可少的重要作用，用好避孕套這個法寶，遏制艾滋病在我國不斷蔓延。
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