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篇名: 人生進行事－掛在哪一科？
作者: 海澐若水	日期: 2012.05.01　　天氣: 　心情:

2012-04-29 中國時報林育靖

掛號小姐厚愛家庭醫學科，替我介紹不少患者，病人一坐下便說：本來要掛○○科，小姐聽了我的症狀後說先掛家醫科給你看比較好。簡言之，不管什麼問題，只要與健康有關，來找家醫科都不能算錯，我不擅長的便必須指點一條明路告訴你該看哪一科。

醫學院時代，幾度被遠親近鄰詢問：你選哪一科？許多人不知道讀醫學系須參透整副人體，概括學習全身疾症，畢了業才分科。而分科之細，亦常令掛號患者一頭霧水，只好描述症狀交由櫃檯人員判定指點。

家庭醫學科
掛號小姐厚愛家庭醫學科，替我介紹不少患者，病人一坐下便說：本來要掛○○科，小姐聽了我的症狀後說先掛家醫科給你看比較好。

醫院之外的場合，說我是家醫科醫生時，則常被問道：家醫科究竟看什麼？我的答案是，從無病的預防保健，到生病的診察治療均屬之；慢性症如高血壓、糖尿病，急性病如流感、腸胃炎，可治癒疾患如甲狀腺亢進，都是門診中常見疾病。簡言之，不管什麼問題，只要與健康有關，來找家醫科都不能算錯，我不擅長的便必須指點一條明路告訴你該看哪一科。

有時路明，專科醫師卻推辭。有位病人在我安排的骨骼掃瞄中發現多處癌轉移，想請腫瘤科接手，那位醫師說：還沒尋到原發部位，尚未切片證實癌細胞型態，也不能做化療，現階段腫瘤科與家醫科能做的一樣多，先在你門診抽血並備妥電腦斷層片，確診之後再看適不適合轉過來。
牙科

說醫生讀書時都不分科，也不盡然正確。大學聯考時，醫學系與牙醫學系在志願卡上即分道揚鑣。醫學系七年畢業，牙醫系念六年。低年級通識課程如生物、化學、統計，約略同步；中年級基礎科目如解剖、病理、藥理，各有重點；高年級專業學科則差異頗大，醫學系論內外婦兒精神復建，牙醫系專心致力於口腔牙髓咬合。雖然如今「五官科」診所林立，但看診範疇似相仿的皮膚、耳鼻喉、眼科醫師，到底與牙科醫師，系出不同門。

有回請教當牙醫的朋友關於牙齒問題，大概問得太膚淺了，牙齒常識簡直與修習文史理工的人沒兩樣，牙醫朋友忍不住對我說：我們牙醫系讀書時也修內外科概論，對人體構造運作總有點基本概念，難道你們在學校時完全沒上過牙科學嗎？

恩，我點點頭。關於牙齒，沒錯，我真的一顆也不懂。

一般外科
有位病人診斷為甲狀腺癌，要將他轉至一般外科安排手術切除，他央求：可不可以請你幫我找專門一點的醫生，開甲狀腺癌比較有經驗的，不要找太一般的好不好？

其實一般外科的專業就包括甲狀腺手術，此外，還涉及乳房、胃腸肝膽等器官，但名喚「一般」，令一般人一頭霧水。一般外科原應是基本手術的統稱，近代醫藥突飛猛進，手術精益求精，外科醫師需要更多精神體力鑽研操練各種開刀手法，於是神經外科、心臟外科、胸腔外科……一家家獨立，未自立門戶的手術便保留成為一般外科項目。

過敏免疫風溼科
過敏、免疫、風溼，本質上是三件事，所以這一科的稱呼，要怎麼排列組合都隨興。其中較易理解的是過敏，過敏性鼻炎、過敏性皮膚炎、過敏性結膜炎，藥方大同小異，一樣根除不易，也無致命危險，加上民眾前往耳鼻喉科、皮膚科與眼科的機會更高，本科醫師倒看得少了。氣喘是嚴重的過敏反應，病人多赴胸腔科，也是正確選擇之一。

免疫疾病中最廣為人知者為紅斑性狼瘡，病理機轉是體內免疫失調所致全身慢性發炎反應，而失調之因仍是無解之謎。紅斑性狼瘡病症千奇百怪，侵犯器官與程度因人而異，故專攻免疫的醫師得長期保持好奇與警覺心。別科找不出源頭治不好的病人，更常轉診來探究免疫是否失衡。

風溼最難懂，有人稱「骨內科」或「骨關節科」，也不無道理。風溼病的英文rheumatology字頭源於古希臘語，據說有流動之意，以此呈現古早認為體液循環不順暢引發疼痛的致病理論，與中醫解說由於風、寒、溼、熱侵襲人體，閉阻經脈的道理神似，因而在漢文裡揀出「風溼」一詞對應稱呼此新興之西醫科別。

類風溼性關節炎（rheumatoid arthritis）是風溼科裡的大宗疾病，既是「類」，便表示雖近似卻不同，然風溼已是抽像轉化套用詞，類風溼又該當如何定義？例如痛風與假性痛風雖症狀相仿，但抽取關節液即可由尿酸或焦磷酸鈣的結晶成份分辨，那風溼與類風溼差別在哪？我問擁有風溼專科執照的丈夫。他沉思了一會兒：欸，不曉得耶。

神經科
神經與精神原一家，1980年起各自獨立，從此神經科管神經問題，精神科顧精神問題，但究竟是神經問題抑或精神問題，還是糊里糊塗分不清楚。一般人無論神經或精神出了毛病，總傾向先看神經科，蓋神經有病是種病，精神有病就被歸作瘋了，所以學名自律神經失調，俗名腦神經衰弱的病人，雖然與精神科的焦慮症關係匪淺，卻往往在神經科門診大排長龍。偏偏當老人因神經科的失智症導致諸如晝夜不分、憂鬱、幻覺等病症，又常被兒女送至精神科診療。

某次與神經科醫師朋友在MSN聊天，提到令人氣憤之事，我忍不住罵了一句：神經病。朋友迅即回覆：請不要汙衊我的病人。

安寧緩和醫學
這是我除了家庭醫學以外的另一張專科執照。我曾以為，就字面上來說，安寧緩和醫學比家庭醫學的含括內容更不易受人領會。但當我提起自己醫療專業是「安寧」時，幾乎沒人要求我再往深處解釋：「就是對於目前無法治癒、短期內進展至死亡已不可避免之患者，給予症狀緩解、增加舒適度的治療方式。」或許因著癌症盛行率日增，很多人都有親屬接受過安寧照顧，對此並不陌生；也或許，安寧是死亡化了妝的替身，人們慣於逃避，不願聞其詳。無論如何，近年安寧基金會等機構與各醫院前輩不遺餘力推動安寧療護，確實使這個名字普及化。

不只年輕一輩能瞭解，連我那大正十一年出生的外祖父，在聽說我選擇安寧服務時也立刻說道：那，阿公以後就拜託你了。

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