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篇名: 治療攝護腺肥大別忘了尿路檢查
作者: 羽	日期: 2006.09.28　　天氣: 　心情:

攝護腺肥大是老年男性常見的疾病，由於肥大的攝護腺會造成尿道的阻塞，因此病患會覺得解尿困難、解尿時需用腹壓輔助，但又覺得解不乾淨而有殘尿感。另外攝護腺肥大會造成膀胱較為敏感，因此病患會有頻尿、急尿及夜尿等症狀。當您有上述的下尿路症狀時，就應到泌尿科門診就診，由醫師評估攝護腺肥大的嚴重程度並給予適當的治療。

在門診通常醫師會從肛門進行攝護腺觸診，除了評估攝護腺的大小之外，也會檢查是否有不正常的硬塊以排除攝護腺癌的可能性。另外必須做尿液檢查確定有沒有血尿及泌尿道感染的情形，以及抽血檢查攝護腺指數 (PSA)，若攝護腺指數升高也要懷疑是否有攝護腺癌。

除了上述的檢查，有些醫師還會安排尿流速檢查，來客觀評估解尿困難的嚴重程度，另外經直腸超音波檢查可以精確計算攝護腺的大小及檢查有無疑似攝護腺癌的病灶。

治療方面首先嘗試藥物治療，目前第一線的用藥為甲型交感神經阻斷劑，藉由藥物讓攝護腺平滑肌放鬆，使病患解尿時較為順暢，另外頻尿、急尿的症狀也會獲得改善，由於口服藥物的進步，目前有八成的病患服用藥物後症狀能獲得改善。如果服用藥物效果不佳，則可能需接受手術，用內視鏡經尿道將增生的攝護腺刮除。

但在接受手術之前，應接受尿路動力學檢查，以確定病患的下尿路症狀的確是由攝護腺肥大引起，因為上述的症狀如頻尿、急尿、解尿不順等，除了攝護腺肥大會造成之外，諸如膀胱退化引起的膀胱收縮力減低，或是中風、巴金森氏症、糖尿病引起的膀胱神經病變，或是解尿時尿道括約肌無法放鬆都有可能會引起。

尿路動力學檢查是由尿道口放入一條細的導尿管進入膀胱，經由這條導管慢慢灌水進入膀胱，同時偵測膀胱壓力的變化，並於膀胱漲時請病患解尿，經由同時偵測膀胱收縮壓力及尿流速的變化，來判斷病患解尿不順是因膀胱逼尿肌收縮力不足或是膀胱出口阻塞、或是兩者都有所造成。

新一代的錄影尿路動力學檢查，除偵測膀胱收縮壓力及尿流速的變化之外，可於病患解尿時進行同步X光攝影，進而了解膀胱出口阻塞的部位是位於膀胱頸、攝護腺、尿道括約肌、或是尿道，可以說是了解下尿路病態生理學的最佳利器。

根據統計，接受內視鏡攝護腺刮除術的病患只有七成在手術後症狀會獲得改善，另外三成的病患其症狀可能是其他原因所引起，因而手術之後症狀持續甚至惡化。

因此在進行手術之前，病患應先接受尿路動力學檢查，確定下尿路症狀的確是由攝護腺肥大引起，如此可以避免不必要的手術，也能確保病患術後能獲得症狀明顯改善。

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