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篇名: 中年到，眼睛病跟著到 01輕忽
作者: 似夢還真	日期: 2013.04.16　　天氣: 　心情:

中年到，眼睛病跟著到 01輕忽眼病變，當心惡視力

作者：文／洪文嵐、陳可文 | 常春月刊 – 2013年4月13日上午9:28
白內障、飛蚊症、黃斑部病變、視網膜剝離、青光眼等是常見眼部疾病，如何趁早預阼治療呢？

年過40，除了看遠、看近都吃力外，有些人也開始出現視力模糊、畏光、視力減退，甚至看出去的畫面扭曲或有游離物等現象，可別以為這只是老化現象，這可能是嚴重的眼睛病變，千萬別大意了。

白內障

【症狀】：白內障剛發生時並沒有明顯的症狀，但卻持續視力衰退，甚至出現視力模糊、複視、畏光、眩光、色彩鮮明度降低等症狀。白內障是上了年紀者常見的眼睛疾病，除了老化使得水晶體混濁外，眼睛受傷或是一些疾病、遺傳、先天異常等也可能造成白內障。

雙和醫院眼科主任沈筠惇指出，由於水晶體可能因吸收水分而增厚，老花眼的情況會改善，讓患者誤以為自己的視力好轉。

白內障很難直接從眼睛外觀診斷，除非已經嚴重到瞳孔呈現白色或是淡黃色，但一般只要以裂隙燈或間接眼底鏡檢查，即可看到水晶體混濁的情形，診斷為白內障。

目前並沒有藥物可以治療白內障，有些眼藥水頂多只能延緩病情進程，手術摘除是唯一有效的治療方法。

過去白內障手術必須等白內障熟了，在眼球上方做一個約1公分的傷口，再將白內障擠出來，但現今使用的小切口白內障超音波乳化手術，則可直接以小探頭將白內障震碎後吸出，傷口只約2公釐，若白內障太熟反而會因震不碎而影響治療成果，因此，只要白內障已影響生活時，即可考慮摘除。

取出白內障後，需置入人工水晶體，臨床上有許多功能性的水晶體可供選擇，可一併矯正遠視、近視、老化等度數，若有殘餘度數也可經準分子雷射手術加以矯正，不需戴眼鏡即可達到最佳視力。

白內障的成因很多，主要是因長時間暴露於陽光的紫外線，以致組織老化所致。在太陽下活動時，務必配戴可隔絕紫外線的太陽眼鏡，以預防白內障。有糖尿病、高度近視、青光眼等疾病者都屬於白內障的高危險群，也會讓白內障提早發生，要特別注意。

平日宜注意飲食均衡，多吃具有抗氧化成分的深綠色或深黃色的蔬果，補充維生素A、C、 E。避免眼睛受到碰撞或穿刺傷，也不要任意使用含有類固醇的眼藥水等藥物，以預防或延緩白內障發生的時間。

飛蚊症

【症狀】：閱讀或看明亮背景時，眼球會出現有如蚊蟲般飄動的黑色游離物，轉動一下眼球，這些游離物就漂開了，這是典型的飛蚊症症狀。

飛蚊症是因眼球內的玻璃體退化所致。書田診所眼科主任醫師廖士傑表示，正常的玻璃體是透明的膠質，但因高度近視或隨著年歲增長，玻璃體的膠質會因液體滲入而逐漸退化，在膠質與液體的交界面，或是濃縮聚集的膠質會產生陰影，投射在視網膜上，形成飛蚊的症狀。

單純的飛蚊症並不需要太在意，但因飛蚊症有較高的比例會發展為視網膜剝離，屆時除了黑色游離物之外，還可能出現閃光，甚至視野出現黑幕，不得不慎。

飛蚊症的檢查是先散瞳後，以間接眼底鏡進行，查看週邊視網膜是否有異常的現象，避免出現裂孔或剝離的情形。若玻璃體有出血的現象，則必須找出原因。

飛蚊症是因玻璃體自然退化所致，一般來說並不需要特別治療，有時候症狀會隨著時間逐漸減緩，但要讓這些黑色游離物全部消失，機率並不大。

若是飛蚊症造成格狀視網膜病變或視網膜裂孔，則需以雷射光凝治療，以修補病變處及裂孔處，防止水分滲入，造成視網膜剝離。

廖士傑強調，飛蚊症最重要的是避免進一步出現視網膜剝離，一旦有飛蚊症，得盡快到眼科接受完整的散瞳視網膜檢查，即使確定視網膜沒有大礙，仍需每半年定期接受一次檢查。若在一年間飛蚊症的表現有急劇惡化或同時看到閃光，即應盡速至眼科再做一次散瞳視網膜檢查。

少數的飛蚊症並非因玻璃體退化所致，可能是因玻璃體出血或是葡萄膜炎等原因所致，這類患者的治療方式還需考量其他因素，檢查的同時，醫師也會加以區分，針對個別原因予以治療。

老年性黃斑部病變

【症狀】：輕者會出現視力模糊，重者則會出現中央畫面扭曲、中心視野變暗等症狀，一旦黃斑部病變的情形嚴重，甚至會造成中央視野缺損，看出去的畫面，中央是呈現黑色的，且可能從一個小黑點慢慢擴大為大黑點。

黃斑部位於眼球後部視網膜正中央區域，對中心視力影響甚鉅，雙和醫院眼科主治醫師吳嘉敏表示，黃斑部病變患者的症狀可能會隨著時間進展而出現變化，門診會提供阿姆斯勒方格表，讓患者自行回家評估。在方格表的中心有一個黑點，評估時病人要左右眼輪流測試，注視中心的黑點，輕者可能看到黑點週邊的方格線條扭曲、變形，嚴重者則會看不到黑點。

除了自行評估外，臨床上則可在散瞳後利用間接眼底鏡檢查、光學斷層掃描黃斑部，或是利用顯影劑進行螢光眼底攝影，了解血管病變。

老年性黃斑部病變可分為乾性與濕性兩大類。乾性黃斑部病變占約7?8成之多，病程較為緩慢；濕性黃斑部病變占的比例雖低，但視力會迅速惡化，對視力影響極大。

吳嘉敏強調，由於乾性黃斑部病變可能轉為濕性，即使乾性黃斑部病變不會對視力造成即刻的威脅，仍需接受追蹤，萬一轉為濕性，可即時接受治療。

若判斷為濕性黃斑部病變，健保局已針對病情符合標準的病患給與抗血管生長因子藥物治療，定期在眼內注射藥物，抑制血管生長，以控制病情。

黃斑部是色素聚集的部位，若黃斑部色素降低，即會影響視覺的敏感度及對外界有害光源的吸收能力，造成感光細胞喪失。有研究顯示，長期補充葉黃素與玉米黃素，可進入視網膜黃斑部，保護內部細胞，且黃斑部色素增加後也可望改善視力。

另可補充維生素A、C、E等抗氧化劑。此外，注意眼睛防曬，尤其是白內障手術後的患者及大於65歲以上之長者。

視網膜剝離

【症狀】：單眼有固定性視野缺損角。

視網膜的功能如同相機的底片，負責將看到的影像忠實呈現，一旦出現視網膜剝離，視網膜的功能將完全喪失，若已發現有視網膜裂孔，建議接受雷射治療，以預防視網膜剝離的發生。

視網膜可分為視網膜感覺內層與視網膜色素上皮外層，內外兩層原本緊密結合的結構，一旦分離即為視網膜剝離。

廖士傑表示，視網膜剝離的原因可分為裂孔性、牽扯性、漿液性三大類，但不論是何種原因造成的剝離，都會出現單眼有固定性視野缺損角的表現。

視網膜剝離的檢查方式有四種，包括間接眼底鏡檢查、眼部超音波檢查、螢光血管攝影、視網膜光學斷層掃描。

從間接眼底鏡檢查中，醫師可以看到病灶，但因患者無法看到影像，討論上較為困難；螢光血管檢查則是在血管中打入螢光劑後再攝影，醫師與病人可以根據攝影的成像加以討論；視網膜光學斷層掃描則可進行切片，了解剝離或水腫的部位處於眼球的哪一層；至於眼部超音波檢查，可以確定是網膜剝離的範圍及高度，另外也可以看到眼球內玻璃體的變化。

視網膜剝離的治療方式依不同病症而異。廖士傑指出，視網膜剝離的治療以手術為主，大致上可分為鞏膜扣壓術以及玻璃體切除術兩大類，手術時會再配合顯微器械、內視鏡、光纖、雷射、電燒、超音波、冷凍治療儀、惰性氣體、生物相容性矽油或重油等設備，在科技的輔助下可大幅提高手術成功率。

視網膜剝離是眼科的重症之一，高度近視、眼球外傷、糖尿病以及接受過眼內手術等高危險群或有視網膜剝離家族史者，最好定期接受檢查。

如果已發現視網膜週邊退化，甚至有視網膜裂孔時，應接受雷射治療，以免發生視網膜剝離，且每3?6個月接受眼科定期檢查，一旦發現視網膜剝離，可及早接受治療，以提高療效。

若諱疾忌醫，出現玻璃體與視網間的纖維化反應，不但會增加手術的困難度，術後視力恢復也會大打折扣。

青光眼

【症狀】：急性青光眼因發病快速，眼壓在短期內急遽上升，患者會出現頭痛、噁心、嘔吐等全身症狀，且眼睛脹痛、視力減退、充血、流淚，看路燈時還會出現虹暈。慢性青光眼初期無特別症狀。

青光眼可能傷及視神經，若不接受治療甚至會造成失明，早期發現，以免視神經遭到損傷是治療的首要原則。青光眼依據發病的快慢，可分為慢性青光眼及急性青光眼兩大類。要特別注意的是若為慢性青光眼，初期並沒有特別症狀，但卻會逐漸侵蝕視神經，導致視野缺損，若不加以治療，甚至會失明。

廖士傑表示，測量眼壓是青光眼的首要檢查方式，且檢查視神經是否有受到青光眼的影響。此外，還要進行視野檢查，除了可確定診斷外，還可得知青光眼是否控制得宜，是否需要接受更積極的治療。

青光眼的治療包括藥物、雷射和手術三大類，治療的目標是將眼壓控制在許可範圍，以防止視神經遭受進一步的損害。

治療青光眼的傳統藥物，有時會引起全身性的副作用，對於傳統藥物反應不佳，或無法忍受其副作用者，可考慮改用新的青光眼藥劑。

選擇性雷射小樑整型術，或虹膜雷射切開術是新型的青光眼雷射治療，改良雷射光的波長及脈衝，不但破壞性小，且效果好。

至於手術則需依青光眼的型態選擇，虹膜切開術、小樑切除的濾過手術、睫狀體冷凍治療等都是評估的方式。

廖士傑指出，早期發現青光眼可預防視神經遭到傷害，建議40歲以上每年測量一次眼壓，有高度近視、心血管疾病、糖尿病及青光眼家族史者，更應每半年測量一次。

若已知有青光眼者要定期測量眼壓、接受視神經及視野檢查，且維持生活規律、心情穩定，避免熬夜及情緒激動，飲水要分量分次。從事一些輕柔的運動，有助降低眼壓，用藥務必配合醫師指示，切勿自行調整。

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