接著上 小鎮的24小時班  運氣似乎還沒有好轉

有一個40幾歲的男性 以前有喝酒 應該有肝硬化

今晚來急診是因為吐血  我問他什麼顏色的

他說紅色的 若是鮮紅色 那就要懷疑 胃出血  十二指腸出血

那就要打 PPI

若是暗紅色的 就要懷疑 是 食道靜脈曲張破裂出血  要打 glypressin

若是咖啡色的 則兩種都有可能 那我就壓兩種都打  PPI + glypressin

後來就抽血 發現血糖 1120,  keton body: negative,  Vein gas: normal

這是 HHNK 

Bun 66,  Cr 3.8  Na 116,  K 5.3  這是 pre-renal dehydration

先打 RI 10 u ivp,  Normal Saline challenge 1000cc st

結果他腳抽筋  給我抽一個晚上

我就給他打 Valium 1amp ivp ,  後來沒用 我再打 Dormicrum 7.5 mg ivp

先把他打暈 不要吵我

兩個小時之後 血糖居然一下子掉到 200

血糖降太快 病人會抽筋  可是 我只有 打  10 u ivp 而以

我也沒有 run RI pump

留在急診觀察一個晚上 早上再上去 樓上病房
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留在急診的還有一個 喘的阿婆

她是ㄧ三五洗腎 昨天星期一洗腎 有脫水 4.5 公斤

今天又喘 我問她洗腎 還有沒有小便出來

這很重要 有小便 可以打利尿劑看看

沒小便 就沒轍  要緊急洗腎

她說還有小便 於是我一方面給她100%氧氣  一方面打利尿劑

我也留她在急診室觀察 白天再去洗腎 再上去

也要抽心臟酵素 查有沒有感染
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有一個 50幾歲的 昨天早上做大腸鏡跟胃鏡

結果昨天下午兩點多開始 肚子大痛 越來越脹

抽血 白血球兩萬多 X 光看起來 有free air

可能是 大腸破掉 或者胃破掉

我查了一下 大腸只有息肉 也沒事

而且大腸屬於後腹膜腔的器官 不會有 free air  的居多

胃鏡發現是 十二指腸潰瘍 

我想可能是這裡出問題

轉去大醫院開刀

我一開始 很猶豫到底 要不要切 CT

我想一張 X 光片 應該就夠了
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今晚小鎮的班 也不好上 重症的也好幾個

也有一個 阿婆  Af with RVR

給她打 Valium,  Amiodarone, 都沒效

後來 我給她吃 erispan + inderal 心跳就下來了

有些人可以這樣 吃  就會有效

有些人吃了 反而會更嚴重

因為 inderal 屬於 non-selective 的

想想 那就吃別種吧 selective

上班 小鎮的薪水算不錯的

想賺多錢 就需要忍耐