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快掛掉的蟹老闆的日記本

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篇名: 4/4 食道癌
作者: 快掛掉的蟹老闆	日期: 2012.04.04　　天氣: 　心情:

昨天又是一個忙碌的一天病人源源不絕的來

我沒有什麼時間

有一個70幾歲的男性因為呼吸喘而進急診

他剛開完食道癌的手術剛出院

我看他開的方式是 Transhiatal esophagectomy +

upper mediastium LN dissection +

esophageal reconstruction using gastric tube via retrosterum

他開的方式是開肚子跟開脖子

把食道切除把一部分胃切除然後把胃捲成一條管子

拉上去接上去脖子的食道

他是經由胸骨的後方也就是心臟的前方

出院後昨天 4/3 日仍然有去門診追蹤

我看門診幫他排了一個食道擴張術

這個病人後來就插管了因為呼吸衰竭

也急救了因為血壓掉心臟不跳

急救了一段時間心跳恢復但是血壓很低

所以我們會用上 Dopamin 昇壓劑

開始找原因為何他會急救

後來發現 X光有兩側的肺炎

ABG 動脈血很酸屬於代謝性酸中毒

我們一般會做一些推斷

我們推斷這個病人可能有吸入性肺炎

吃下去的東西到胃然後逆流到兩邊的氣管支氣管

導致吸入性的肺炎導致呼吸衰竭導致敗血症

一方面要用上抗生素 Levofloxacin + Rocephine

可以 cover   GPC + GNB+ Anaerobic + Pseudomonas aeruginosa

一方面用昇壓劑一方面連絡加護病房

開刀的外科醫生也有過來也跟家屬解釋了病情

就上加護病房
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有一個 60歲的女性去國外旅遊

坐飛機到香港結果在香港機場跌倒

她是站在機場的中央電扶梯一時不小心

跌倒左髖部痛所以緊急回國

她被送去成大檢查認為是左邊股骨頸的骨折

我想成大那邊應該有會診骨科

因為成大的刀爆滿所以轉我們醫院開刀

我看她的片子我看不到有股骨頸的骨折

所以左邊髖部我就開單子重照

照了之後還是沒有把握說有骨折

所以我就跟她先生說我要排一個電腦斷層

可以掃描她的左邊股骨頸也可以看一下髖臼

也就是 Acetabulum

我請放射科的技術員重組三個影像

包括 coronal, sagital view, 以及 vertical view

可以從三個方向看 femoral neck

以前骨科老師都告訴我們

年輕人的 femoral neck fracture 屬於骨科的急症

跟開放性骨折屬於骨科的急症是一樣的

也就是需要盡快開刀

不然她會有 AVN 的問題

這個病人 60歲了我想也許她的 femoral neck fracture

不屬於骨科疾症

我半夜 Call 骨科醫生跟他說我已經重組好影像

他可以看了他看了之後還是認為是 femoral neck fracture

只要打三根釘子固定就跟家屬說早上盡速開刀

AVN 的問題就待往後追蹤

該換人工關節那時候再說
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有時候我看到不對的 X 光片

不好的 data, 抽血的報告

我都會通知外科醫生

像昨天有一個快 90歲的阿婆

左邊 femoral neck 有 fracture

骨科解釋過了說要開刀

但是骨科醫生沒有看到他的胸部 X光

我看到病人胸部 X 光有嚴重的心臟肥大 Cardiomegaly

我看她之前的心臟超音波已經有問題

她有 AR, MR, TR, pericardial effusion, Af

所以我就通知骨科醫生告訴他這一點

不要貿然衝進去開刀惹來醫療糾紛

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