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快掛掉的蟹老闆的日記本

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篇名: 4/7 ATLS
作者: 快掛掉的蟹老闆	日期: 2012.04.07　　天氣: 　心情:

今天起了個大早要去外地上課

醫院幫我繳了錢一萬多塊沒理由不去上課

拿證書考試聽課我聽說有八個醫生要去上

結果我今天去上我們醫院只有小貓三隻

我又被騙了誤上賊船

今天收穫很多有提到 ABCDE

A: airway, C-spine protection 打開呼吸道清除異物

B: breathing,  維持呼吸道的暢通

C: circulation, stop the bleeding

D: disability, neurologic status 只的是神經學的異常

E: exposure, environment

我每上一次收穫就多一次

其實我真的不在意我明天能不能考過試

我在意的是我有沒有認真學習有沒有收穫

考試的第一點就是要先穿好個人防護帶上手套

頭套等等

接下來從 ABCDE 開始評估

其實在臨床上評估是同步進行的

病人來時就會有護士醫生圍上去

護士就自動會打針點滴抽血

醫生自動會評估呼吸道護士會 suction

ECG monitor 早就會接上去了根本不會管順序

Primary Survey ABCDE

接下來就是 Secondary Survey 從頭到腳仔細評估身體檢查

Primary Survey 也有 Adjuncts

像 on Foley 就要注意尿道口有無血

做 digital 看 prostate

看 scrotum 有無血

perineum 有無 ecchymosis

總之 primary survey 要把病人的 Vital signs 先穩定下來

現在已經不照 C-spine lateral view 了

就照 brain CT + C-spine CT

primary survey 要先排除會致命的

像 tension pneumothorax, cardiac tamponade

secondary survey 要從頭到腳完整的 history 評估跟 PE 檢查

要做到 resuscitation, 不要因為檢查而延誤治療或轉診

除了 airway, 還有講到休克,   shock stage

tension pneumothorax, cardiac tamponade, cardiogenic shock, septic shock, neurological shock

Spinal shock 指的是神經學的表現神經功能的喪失

neurological shock 指的是血行動力學的改變 BP 掉但是 HR 沒有掉

還有去動物實驗室做了很多的事情

今天我很忙碌卻很充實

看了很多 X 光釐清很多以前不懂的觀念

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