又上了一天的課 上過了之後
終於有了一個完整的概念
可以從頭背到尾 一系列的知識就背在腦裡面
今天上的是 Spine & Spinal cord Trauma
Musculoskeletal Trauma, Thermal injuries, Pediastric Trauma
Geriatric Trauma, Trauma in Women, Transfer
加上昨天的課 我的收穫很多 可以用於臨床上
也釐清了 很多以前不懂的觀念
這是我的福氣 可以不用繳學費 就可以聽到這麼高水準的課
我把昨天的加上今天的課 融會消化成自己的東西
用我自己習慣的方式 記錄下來
先穿好個人的防護 手套 防護衣 頭套 等等
接下來 做 Primary Survey 初級評估
ABCDE
A: airway, C-spine protection: 打開呼吸道維持呼吸道的暢通 清除異物
同時 要帶上頸圈 保護 C-spine
我有考一題練習題 被刷下來 原因是 爆炸燒燙傷 臉部的 沒有先 on endotracheal tube
B: 給氧氣 看胸部起伏 聽呼吸聲 聽心臟的聲音 看 Tracheal deviation
摸摸看胸部 敲敲看胸部 看有無六大問題要先排除
六大問題是 airway obstruction, tension pneumothorax, open pneumothorax
flail chest, pulmonary contusion, massive hemothorax, cardiac tamponade
C: circulation, stop bleeding 給 Normal Saline 2000 cc, 打兩條 IV line, 16, 18 號的
推超音波來掃 FAST, 看 肺部有無出血 看肚子有沒有 internal bleeding, 看 心臟 有無 pericardial effusion
壓一壓骨盆 看有沒有不穩定 有骨盆骨折就 wrap
看一下 long bone, 有沒有 tenderness, deformity, 有dislocation 就要馬上復位, 摸一下 distal pulsation
我考試剛好考這題 我在 C 就卡住了 還好我有說 灌 NS, 輸血 去找外科去開刀
D: 看 neurologic, 要說三樣 Coma Scale GCS, pupil size, light reflex
E: Exposure, environment, external bleeding 避免 hypothermia
接下來 多了一個新東西 Adjunts
該照的片子 該抽的血 on NG, on Foley 都在這個時候做 ECG
接下來做 Secondary Survey 次級評估
完整的病史 以及從頭到腳 完整的檢查
頭部要看 Racoon eyes, Battle signs, depressed skull bone frx
臉部要看 有無 facial bone fracture
頸部要看 有無 tracheal deviation
胸部 則要看 Breathing sound, heart sound, 摸一摸有無 rib fracture, clavicle fracture
肚子要在掃一次 超音波 FAST
四肢看一下 有無 deformity
接下來 就是 轉診跟會診
我在小醫院上班時 很多病人都要轉診
就是要跟對方的醫院交班
以上就是我心中的東西 我把它濃縮成我的東西
早上聽課 中午我則不吃東西 就喝熱茶 保持清醒
我若吃飽了 我會想睡覺 所以我今天一天都沒吃東西
早上要趕著去上課 中午不吃 晚上太累不想吃
我是最後一個考的 也是最後一個離開的
我們有兩個練習題 一個術科考題
別人在練習的時候 我就一直記筆記
我要讓別人的錯 不要是我的錯
上課 我也一直寫 一直寫東西 保持清醒狀態
還有提到 大量傷患的檢傷分類
大量傷患 跟一般的檢傷分類不一樣
發牌子 黑的代表死亡 藍的代表存活不大
紅的代表要立即處理 黃的代表可以慢一點處理
綠的: 就跟他們說 有受傷的跟我走 然後送他們去做巴士 把他們帶去其他醫院
就護車就先送紅的 再送黃的 綠的已經被騙去很遠的其他醫院
有機會再送藍的 然後送黑的
我有一次 遇到梅嶺大車禍 成大那時候不是急救責任醫院
我們主任 做了一個很正確的決定 我記憶深刻
他指揮救護車 一個一個病人送去就近的醫院趕快急救
而成大 就關掉急診 他指揮 把所有的死亡的全部送成大
這是ㄧ個很正確的決定 我打從心裡佩服他
他有解釋他的做法 他也把其他的醫院急診都關掉 一整晚
就是為了救可以救的病人 而把不能救的病人 全部送成大
所以那晚 我的前面 堆了 13具屍體 死了也有很多事要做
有講到如何看 C-spine lateral view, CxR
C-spine lateral view
A; alignment, adequacy
B: 看 bone, veteral body
C; cartilage
D: dens
E: extra axial soft tissue
F: facets
CxR
A; airway, 看 trachea, aorta
B: bone
C: heart
D: diaphragm
E: external
今天真是收穫很多的一天
我身體心理 很累 但是我很高興我能去聽課
每個月要上那麼多的班 是該充電休息一下
那個月 我想更努力工作 上更多的班
也許真的會超過 31班 |
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心情: 
