4/13 臨床考試-快掛掉的蟹老闆│愛情公寓交友網站與聊天室

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快掛掉的蟹老闆的日記本

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篇名: 4/13 臨床考試
作者: 快掛掉的蟹老闆	日期: 2012.04.13　　天氣: 　心情:

看病人其實比考試還難考試要考口試   還有Mega Code

今天病人就出了一個 Mega Code 來考我

她用她的生命來考我我覺得我的經驗是建立在病人的生命上

有一個 80幾歲的女性因為解黑便所以到急診

她有在洗腎洗 2, 4, 6    今天是星期五明天要洗腎

我就按照常規給她抽血插鼻胃管沖洗給藥

我給的是 Glypressin + Nexium

我看她上次的胃鏡是三月份的

Cardiac EV

她的血色素是 9.1 我想我不用給她輸血

我想明天的時候一邊洗腎一邊輸血所以我有備血

鼻胃管洗出來還好沒有血沒有 coffee ground

所以我就很放心給他收住院等待明天洗腎加上藥物治療

我覺得她不用再做胃鏡因為三月份已經做過了

事情不會這麼順利晚上她就說她很喘我聽心臟的聲音

發現她心跳變慢 SpO2 95% 我先給氧氣

這時我想到 pulmonary edema, K 過高還是其他的問題

我重新抽血重新做 ECG, 重新豆上 ECG monitor

我發現她的 P 波很低有 U 波

所以我驚覺她又出血鉀離子高起來血色素會掉

這是我的猜測但是要搶時間

鉀離子回來了果然高到 6.8

血色素從 9.1 掉到 7.7

心電圖懷疑是鉀離子過高

我早先降鉀離子了

我打 Cal. gluconate 2amp ivp + Jusomin 2amp + 50% G/W + RI 10 u ivp

這就是病人考我的 Mega Code, 我對了

我的答案要在檢查結果出來之前先想到

治療當然沒那麼簡單考試說說要怎麼治療就好

臨床上可沒那麼簡單

我幫她降鉀離子心跳恢復到正常

可是鉀離子可以降到我可以接受的範圍嗎?

我想很難

所以晚上我連絡洗腎室給她去 ICU 急洗腎

洗掉鉀離子輸血明天要安排胃鏡止血

所以我說考試簡單   臨床更難

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心肌梗塞也不是很難判斷

有些心肌梗塞心電圖馬上可以看到 ST elevation

這個時候就要馬上做心導管

今天我就看了一個 II, III, aVF 有 ST-elevation

所以是 STEMI, 要抽血但是不用等結果

就緊急聯絡心臟科馬上做準備要做心導管

我請人加做右邊的心電圖沒有 V4R

所以沒有 RV infarction, 所以心中有個底

給他 Tapal 3#, Plavix 4#, Heparin 5000u, Morphine 5mg ivp

早早就給他去做 Cath, 上 ICU

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有氣切的病人也不是很好搞

有一個喘的病人有氣切管但是是沒有 Cuff 的

差一點有沒有 cuff 就差很多

我要換氣切管而且動作要快

而且不能有失誤

我就一邊用 Ambue bagging, 一邊請護士 suction

然後我跟護士講   我要她那個 suction tube

我把 suction tube 伸進去 trachea, 然後剪掉 suction tube 的尾巴

然後把舊的拿掉換上新的有 Cuff 的 Tracheostomy tube

我不能失誤   失誤病人就掛了

放進去了就接上呼吸器病人血氧濃度就好了

接下來再處理她的 UGI bleeding 問題, pneumonia 的問題等等

我有跟護士講我為何要這樣做
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今天秘書跟我說我考過了 ATLS

當然我本來就有信心會考過

臨床上的東西遠本就比考試更難

我只要把臨床上的病人搞好

考試自然就會過

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