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快掛掉的蟹老闆的日記本

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篇名: 4/20 OHCA
作者: 快掛掉的蟹老闆	日期: 2012.04.20　　天氣: 　心情:

昨天晚上一去就先要急救兩個

第一個 OHCA 的病人下排的假牙卡到呼吸道

我要 on endotracheal tube 時都會有一個動作

那就是扳一扳上下排的牙齒看是不是有假牙是不是有搖動的牙齒

要 on 之前先有一個底

我發現這個病人居然把下排的假牙吞了進去

卡在呼吸道我不知道 EMT 有沒有發現這點?

當然這個病人我就用我的手只把她的假牙挖了出來

然後插管壓胸急救最後救不起來就死了

她之前有心臟衰竭糖尿病高血壓

缺氧太久了心臟也受不了就走了
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第二個 OHCA 的病人就有 CPR 回來

要抽血要做一些處理照 CxR 做心電圖

照了 X   光發現 endo 位置太深了

我就外拔兩公分然後再照 X 光

還是太深我又跟小姐說再外拔兩公分

再照第三次 X 光    還是太深   我就火大

不知道到底是怎麼回事

整晚都想著這個問題
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有一個80幾歲的阿婆因為右腰痛

痛到腹股溝沒有血尿我認為是結石

我幫她掃超音波發現右腎積水所以我認為是石頭

給她驗小便沒事沒血尿應該要有血尿

給她照 KUB 也沒石頭也許石頭太小

打了止痛針她覺得有比較好

我還是覺得是石頭所以我給她排電腦斷層的檢查

推去做 CT 發現放射科的技術員叫我們過去打藥

就是打顯影劑

可是我開單子是不用打顯影劑的

所以趕快過去制止   還好沒打

做出來影像重組發現有一顆小石頭剛好卡在輸尿管

家屬也看得很清楚這是輸尿管結石卡住導致右腰痛

導致右腎積水

肚子的電腦斷層不用打顯影劑的部分是可以用在急診

可以用來診斷有無腎臟輸尿管結石的

換句話說若只想看結石是不需要打顯影劑的
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有一個 30己的女性因為便秘一星期大便解不出來

所以要來通便我問了一下她還有痔瘡

我想若沒有處理痔瘡的問題她通了大便

過幾天大便還是解不出來

我幫她檢查發現在 3-4 點鐘的地方有痔瘡

還可能有肛裂可能大便太硬去刮傷了

我教她怎麼照顧治療痔瘡

先請護士去幫她通便

然後開藥膏開塞劑讓她回家先泡屁股

泡完之後再用藥膏跟塞劑

加上一些口服的止痛藥加上軟便藥
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血液的細菌培養若是陽性一般會請病人住院

因為有敗血症但是也不一定

有一個50幾歲的女性因為咳嗽感冒來急診有發燒

我看她兩天前的細菌培養是陽性是 GPC

我會注意兩件事情

第一是要用上抗生素對抗 GPC 的

我一般都會用 Moxifloxacin 400 mg ivd, 因為一天只打一次就夠了

廣效性的可是她打了之後手的靜脈很不舒服

所以我就換別種的換成 cefazolin 1g iv push

第二件事情是護士在把血打進去培養瓶的時候汙染了

造成假陽性   這種情況要想到

不過抗生素還是要打病人還是要當有敗血症來治療

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