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勉強救治末期病人就是凌遲！文／葉金川

安寧緩和醫療條例部分條文修正案，在2013年1月9日公布實施。

根據新修正條文，末期病人可選擇安寧緩和醫療或作維生醫療抉擇，但這新制至今已實施
一年半，社會大眾對新法所知有限，在健保IC卡上加註放棄急救的人數，占全人口的比率，
更是低得離譜。 ⋯⋯

當然任何一項社會教育要成功，本來就很慢，就像器官捐贈一樣，涉及生死的議題本來
就很難，要成為社會主流價值觀，更需要長期的努力。

立法放寬門檻！

這次修正案條文，主要是要放寬撤除心肺復甦術和維生醫療門檻，只要病人本人同意
或是無病人意願書，只須經兩名專科醫師認定，加上一名病人家屬，如配偶、成年子女、
孫子女、父母同意，不需再經醫院醫學倫理委員會審議，就可撤除維生醫療，
已經比修正前的可行性高出許多。

此次修法，應是符合醫療倫理及醫療常規的醫療行為，是一項先進的立法，
事實上，心肺復甦術是為了搶救急性心肺停止的病人，如溺水、電擊、車禍或急性心臟病
發作的病人，所必要而且有效的手段，

但是，對慢性「末期病人」，如癌症末期、心、肺、肝、腎或腦功能嚴重衰竭的病人，
並不能夠用心肺復甦術救回，只能在受盡先進醫療科技折磨、摧殘之後死亡。

事實上，健保每年用在臨終病人的醫藥費超過四百億台幣，占健保保費十分之一以上；
其中，大部分是在救治現在醫療科技也無法挽回生命的慢性末期病人，分辨急性心肺停止
和慢性末期病人，應是沒有多大困難的。

如果有，醫界就應該訂定明確指引，針對條例中所指的末期病人的定義，有操作型規範才是。

放棄個人急救！

在我自己部落格的一篇文章「如果我無法醒來，不要串通醫師凌遲我」，文中提到我對
放棄急救個人的看法，文章發表後隨即在網路上廣為流傳。

所有的回應，幾乎都是認同或支持放棄急救的；只有一些回應，是針對用字的精準，
而有所質疑指教。

安寧緩和醫療條例當然是針對慢性末期病人，醫師如果明知心肺復甦術包括插管急救，
並不能挽回病人生命，只是在拖延病人的死亡時程，就該考慮不插管。

去除死亡恐懼！

如果已經對末期病人插管急救無效，就應該有拔管協助病人安詳往生的義務。
不插管及適時拔管，當然並非等於安寧緩和醫療，卻是安寧緩和醫療最後、也是最重要的一部分。

事實上，現行條文規定，醫師應將病情、安寧緩和醫療的治療方式，及維生醫療抉擇，
告知末期病人或家屬。
但病人若有明確意願表示，想知道病情及各種醫療選項時，醫師有盡告知病人本人的義務。

我認為，要落實安寧緩和醫療，社會教育固然重要，但重點是在去除一般民眾對死亡的
恐懼，和對醫療過度的期盼。

死亡是生命的自然過程，也是生命的一部分，這是生命教育或生死學的基本。
而醫療萬能的神話也須去除，醫護人員需有勇氣與義務，去告知病人和家屬有關病情事實
真相，以及醫療人員和醫療科技極限。

維持生命尊嚴！

更重要的是，醫護人員的教育。醫護人員能主動適時傳達不要急救的善意，醫療的目標，
是要重視病人生活品質的改善，同時維持病人生命尊嚴，這才是真正在關心病人。

醫護人員不了解安寧緩和醫療真諦，也放棄醫護人員依法告知義務，逃避面對事實，
勉強救治無法救治的慢性末期病人，在我看來，就是在凌遲病人！

（本文作者葉金川為前衛生署長、台灣血液基金會董事長）

附錄：如果我沒法醒來，不要串通醫師凌遲我！文／葉金川

必然有這麼一天，
我們必須說再見！

「葉家宴」不會一直開，
天下宴席總要散的。

根據生命表，
19 年後，
我必須跟大家說再見，
但，可能是下一刻，
也可以是38 年後；

就怕還沒準備，
匆忙間上路，重要的忘了說，
不如現在說個透澈。

兒子們，記著：
如果我沒法醒過來，
不要串通醫師凌遲我！

我想活得精彩、走得帥氣，
不要管子，
有氣切管、尿管、胃管，
怕走得牽絆；

停止維生治療吧！
多拖幾天，
並不會增添我生命的色彩。

心臟升壓劑、洗腎、葉克膜，
省省吧！
健保都快倒了…。

能用的，都送人，
心肝應還是好的；
有了我的心，
可以登高看更遠。
有我的肝，
酒量不會退步！

至少眼角膜、骨頭可以用，
腎臟最珍貴，我腎沒有虛。

兒子們，
孝順爸媽，要趁現在！
我走了以後，
孝順就成了做樣子、給外人看的；

所以－
追思葬禮省了，
墓園、墓碑也不環保，
偶而
將爸爸放在心裡，
就可以了。

骨灰火化後，
混合飼料，丟在七星潭餵魚！
留下一小撮，帶到合歡北峰，
灑一點點就好；

記得帶你們的媽咪來陪我，
在他百年之後，
雖然有時嫌她嘮叨，
但沒人唸了，倒是有點不習慣；

有老伴，很幸福的，
感恩啦，老婆。

親朋好友們:

不用來，
沒有追思會，
白包也省了。

如果堅持要付，
預付可以打六折，我現在要用。

網路上留有我的語錄，還有給大家的真心話；

沒事？
上網看看，也許會有新啟示。

想我的時候，
來合歡北峰！

能來，任何時候都歡迎，
但，四到六月最好。

看看高山杜鵑，
帶來香檳，
別忘了高腳杯，
我喝酒可是要有規矩的；

可以教你們看星座：

天蠍心宿二、
牛郎織女天津四、
獵戶大犬、
冬季正三角。

不會看？
可別說是我山友，
這樣我多沒面子呀！

我可以接受－
不爬山的山友、
不騎車的車友、
不喝酒的酒友、

就不能忍受－
看不懂星座的山友！
我一生清風，
但求化為千風，
了無遺憾。

愛你們的，
葉金川