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快掛掉的蟹老闆
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篇名:
5/31 肝昏迷
作者:
快掛掉的蟹老闆
日期: 2012.05.31 天氣:
心情:
今晚去上班 外面的病床都沒有了
就有一種不妙的感覺 我猜是那個醫生上班
果然沒錯 病人又是一堆 真的是他上班
我就提早去上班 我一上班 掛號的人就馬上沒有
有一個60幾歲的女性病人 因為反應慢 所以家屬送急診
她有糖尿病 有肝硬化 以前有食道靜脈出血 有綁過
最近食慾不好 沒有黑便 有便秘
我猜她可能有低血糖 或者肝昏迷
抽血結果沒有血餹太高 或太低
Ammonia 500 多 所以她是肝昏迷
我給她灌腸 用 Lactulose 100cc+ NS 100cc
要把 Ammonia 灌出來
收住院 治療
肝昏迷的病人很多 常常是意識變得不清不楚的
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有一個70歲的男性病人 之前有攝護腺的問題
他之前都在署立台南醫院看診 也不知道是攝護腺的問題
還是攝護腺癌 他只說醫生說 沒辦法開刀了 只能用藥物控制
所以我猜是 攝護腺癌
他說他全身痠痛 加上右上臂痛 我猜是骨頭轉移
所以我抽血 多抽了鈣離子 白蛋白
我怕他的全身痠痛 有合併高鈣血症
後來發現 他的 WBC 很低 算一算 ANC 只剩下 500顆
所以有中性白血球減少 需要隔離
正壓隔離
我給他打抗生素 因為他是屬於免疫功能低下的階段
很可能受到感染 我給他打第三代的 Cephalosporins
收給血液腫瘤科
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有人胸痛 心臟酵素第二次才升高的 CE2
也有人胸痛 兩次心臟酵素都沒事情的
感覺到檢驗科的 CK-MB 常常不準 都要等 TnI 出來
CE2 高的那個 要給一堆的藥 收 ICU
那個沒事的病人一直要賴在急診 不回去
他欠了醫院 10幾萬 還說要找心臟科醫生
說心臟科醫生他說要排 64切的電腦斷層 或者 MRI
我覺得不太可能 因該是做 Cath 心導管
他被關在看守所 因為犯了侵占罪
我想心臟科 因該不會幫他排CT 那要很多錢的
他根本就沒錢 家屬也不願繳錢
又是一個來醫院吃霸王餐的病人
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我把一個外科病人收住院 他有骨折 但是會喘
他有 COPD 常常會喘
加上有發燒 外科那邊說要我過去查發燒的原因
我覺得應該是 肺部的問題而發燒
就收給胸腔內科
日子過得很快 但是很快樂
昨天喝到了 中藥排骨湯
去上班時 精神狀況還不錯 也睡得很好
吃飽 睡飽 是我唯一的希望
昨天我做了台灣醫界的題目 又賺了四個學分
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