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篇名: 盲腸炎
作者: °★_ⓒⓞⓦ_巫暝秭』	日期: 2011.05.09　　天氣: 　心情:

昨天小雨肚子痛，一開始是上腹部在痛，所以沒有想到得了盲腸炎，到了半夜才去醫院掛急診，確診是盲腸炎後就立即開刀切除。

雖然盲腸與闌尾其實是屬於兩種器官，但是醫師與民眾通常都以盲腸炎來稱呼闌尾炎，所以闌尾炎又可稱為盲腸炎。闌尾割掉後好像對人體沒什麼影響，可是『天生我才必有用』～闌尾真的是退化無用之物嗎？那為什麼會有闌尾的存在？

闌尾炎

壹、闌尾的構造、發育與畸形
盲腸（cecum）是指昇結腸（ascending colon）的起始部，由小腸進入大腸（結腸）的入口處以下的那一段。而闌尾（vermiform appendix）則是由盲腸的盲端突出的一段約10公分長（可在2.5到22.5公分之間），鉛筆粗細的中空器官。通常闌尾的根部位於盲腸底部的後方，但闌尾尖端的位置則可在腹內任何可能抵達的地方。約有15%左右的闌尾固定在盲腸的後方，其他則可自由移動。
年輕人闌尾的特點是有大量的淋巴樣濾泡，出生後兩週即出現，約莫十五歲時達到高峰，此後就發生進行性萎縮，同時發生闌尾壁纖維化及部分或全部的的闌尾腔阻塞。闌尾發育不全的情形極少。目前我們對闌尾的功能尚未釐清，較可能為一退化器官。此外，組織學上發現闌尾壁中含有豐富的淋巴組織，據以推論可能為人體免疫系統的一部份。不過，臨床上並未發現闌尾切除後對人體有什麼不利的影響。
闌尾有時候會因為某些不確定的原因而引起發炎（如：異物塞住、病毒感染時其中的淋巴組織增生而自行阻塞），此時會引起右下腹部疼痛，闌尾炎時若不手術割除可能造成發炎的闌炎破裂而引發腹膜炎。

貳、急性闌尾炎.
一、腹痛：腹痛由上腹開始，以腹漲、悶痛為常見，後轉為右下腹。
二、噁心、嘔吐、食慾不振：嘔吐的程度常表示闌尾腫脹的程度或病人的反射性經感受性，嘔吐嚴重者甚至有腸穿孔的可能性。
三、局部深按壓痛（由腹部或由直腸）：典型的右下腹壓痛是McBurney點（腸骨上前尖和肚臍間連線中的外1/3處）。Rovsing氏病徵（左下腹觸診時右下腹可感到疼痛）提示闌尾炎的可能。腰大肌征（右髂關節被動擴展，從而牵拉骼腰肌,可使疼痛加重）或Adductor痛（將屈曲的大腿向内被動旋轉可引起）的存在提示闌尾的解剖位置和炎症的進展。
四、局部肌肉僵硬：常出現於發炎處，非為闌尾炎的典型症狀。如症狀持續需考慮是否為腹膜炎。一般認為是闌尾炎引發附近的水腫而起，包括有擴大肌、腰方肌、閉孔肌。
五、局部膨脹：急性闌尾炎常有盲腸脹氣現象，增生細菌產生的氣體或合併盲腸發炎及無力而發生。
六、表面感覺過敏：常在第十胸錐到第一腰錐神經分布的範圍
七、發燒：初期的闌尾炎不發燒，但經常在二十四小時之內即有發燒現象，闌尾炎穿孔前一般並不發燒，絕少超過38°C。約百分之五左右的病人有此症狀。
八、便秘：便秘與腹瀉約有百分之十或二十的病人發生，便秘較常見。
九、睪丸的症狀：男性病人有時有右睪丸疼痛或退縮現象幼兒常以腹膜炎表現。

參、診斷
通常，診断必須建立在臨床檢查的基礎上，而且應迅速手術，以免發生無法控制的穿孔和瀰漫性腹膜炎。在闌尾炎的早期，X光，超音波，CT檢查基本上不能幫助診断；鋇劑灌腸是危險的。在疾病的晚期,超音波和CT檢查可有助於診斷闌尾炎，尤其是骨盆腔和膈下區域的膿腫。腹腔檢查對有些患者可有幫助，特别是伴有骨盆腔炎症性疾病（PID）的婦女。
需考慮其他的診断：對消化性潰瘍穿孔，壞疽性膽囊炎及急性腸阻塞，必須緊急手術。在女性患者中，剖腹術時若發現闌尾正常，则應仔細檢查盆腔器官以發現卵巢囊腫、輸卵管炎或異位妊娠，不管男性或女性患者，都應檢查遠端小腸2m左右，以排除Meckel憩室或迴腸炎（克隆恩病或耶尔森菌腸炎）。在迴腸末端的腸繫膜常可見腸繫膜腺炎（淋巴结增生），對腎绞痛，卵泡破裂（除非嚴重出血），婦女早期PID或急性胃腸炎應避免併行手術。

肆、預後
只要早期手術，本病死亡率低，患者通常在幾天内即可出院，在正常情况下康復迅速而徹底，如有併發症（破裂,局限性或瀰漫性膿瘍形成或腹膜炎），其預後較嚴重；雖然在許多醫院中抗生素的應用可將死亡率降低到幾乎為零，但常有再次手術和康復期延長的情况發生。

伍、治療
由於穿孔可在症狀發作後24小時内發生，故闌尾炎診断確立後剖腹術是唯一安全的措施。急性闌尾炎的治療是闌尾切除術；外科醫師幾乎都能將闌尾切除，甚至是在穿孔或伴有其他疾病時。偶爾，闌尾很雖被定位；在這种情况下，它常位於盲腸或迴腸的後面及右半迴腸的腸繫膜中。闌尾切除術的禁忌症是炎症性腸病累及盲腸。然而在某些末端回腸炎和正常盲腸時，闌尾也常被切除。

資料來源：http://www.skh.org.tw/educator/PGY1/96PGY/7.%E5%9F%BA%E7%A4%8E%E8%AA%B2%E7%A8%8B/96course/%E4%B8%80%E8%88%AC%E9%86%AB%E5%AD%B8%E5%A4%96%E7%A7%91/06%E7%AC%AC%E5%85%AD%E7%AB%A0-%E9%97%8C%E5%B0%BE%E7%82%8E.pdf

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