去（97）年因為對壽險公司的理賠不滿意或招攬、契約變更、服務等有意見而向主管機關申訴的保險案件創下歷史新高，比前（96）年增加了近3成，產險雖然好很多，但也比前年增加了8％。

賣的人避重就輕 買的人沒有弄清

保險公司的保單愈賣愈多，申訴案件難免年年增加，但去年下半年經濟狀況轉壞，少數不肖業務員為了把保單賣出去，誇大某些保單的好處，或對保單的限制及條件避重就輕；而有些保戶手頭變緊或投資失利之後才赫然發現，原來自己所買的保單，與當初的認知有嚴重落差，找原來的業務員理論，才發現彼此的歧見難以化解。

找投保的保險公司申訴（各產壽險公司都有設0800的免付費服務電話，詳表1、表2）。

申訴結果 超過5成保戶占上風 14件調解不成 告上法院

如果得不到滿意的答案，先不要急著告上法院，先轉向民間專業的公正機關，或主管機關尋求協助再說。

通常保險買賣雙方的爭議，可依內容是否與理賠有關分為理賠與非理賠兩大類。一般來說，壽險與理賠無關的申訴案較多，約為理賠案件的2倍以上，產險則相反，理賠爭議高達8倍以上。

壽險的保戶去主管機管申訴的非理賠爭議，又以「招攬糾紛」為最大宗，尤其去年受投資型保險虧損等事件牽連，這一類型的糾紛就占了6成3。理賠爭議部分則不外承保範圍、事故原因、殘廢等級、有否違反告知義務以及對理賠金額等，雙方認知不同。

不論哪種爭議，經過調解之後，保戶獲得比保險公司原先的決定更好的結果者（包括依保戶意見以及和解）都超過5成，保險公司「獲勝」的，在理賠案件只有2成6，非理賠案件好一點，但也只有4成5。

去年共有14件申訴案調解不成，最後雙方對簿公堂，全是壽險的非理賠案件。產險業保戶占上風的也超過1半，維持保險公司原議的只有3成8。

所以保戶與業務員或保險公司之間有爭議，找主管機關申訴，扳回一城的機會還是很大。

銀髮族保險最容易發生理賠爭議

金管會公布的97年申訴率（【申訴件數/簽單契約總件數】*10,000）壽險業平均是0.058320，申訴率最高的前3家分別是：
①美國人壽 0.416346
②康健人壽 0.364921
③國寶人壽 0.250870
其中，美國與康健兩家皆以賣銀髮族保險出名。
個人保險的部分，業界平均為0.063600，申訴率排名第一的是美國人壽的 0.416346。
團體保險的部分業界平均值是0.03735，申訴率排名第一的是宏泰人壽，高達1.828822。

~全文請詳見現代保險健康理財雜誌246期6月號