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4家壽險公司理賠申訴率超高
作者:
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日期: 2009.07.04 天氣:
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與保險公司有爭議 申訴結果超過5成保戶占上風
4家壽險公司理賠申訴率超高
更新日期:2009-06-30 記者:文 ⊙黎曉英
去(97)年因為對壽險公司的理賠不滿意或招攬、契約變更、服務等有意見而向主管機關申訴的保險案件創下歷史新高,比前(96)年增加了近3成,產險雖然好很多,但也比前年增加了8%。
賣的人避重就輕 買的人沒有弄清
保險公司的保單愈賣愈多,申訴案件難免年年增加,但去年下半年經濟狀況轉壞,少數不肖業務員為了把保單賣出去,誇大某些保單的好處,或對保單的限制及條件避重就輕;而有些保戶手頭變緊或投資失利之後才赫然發現,原來自己所買的保單,與當初的認知有嚴重落差,找原來的業務員理論,才發現彼此的歧見難以化解。
找投保的保險公司申訴(各產壽險公司都有設0800的免付費服務電話,詳表1、表2)。
申訴結果 超過5成保戶占上風 14件調解不成 告上法院
如果得不到滿意的答案,先不要急著告上法院,先轉向民間專業的公正機關,或主管機關尋求協助再說。
通常保險買賣雙方的爭議,可依內容是否與理賠有關分為理賠與非理賠兩大類。一般來說,壽險與理賠無關的申訴案較多,約為理賠案件的2倍以上,產險則相反,理賠爭議高達8倍以上。
壽險的保戶去主管機管申訴的非理賠爭議,又以「招攬糾紛」為最大宗,尤其去年受投資型保險虧損等事件牽連,這一類型的糾紛就占了6成3。理賠爭議部分則不外承保範圍、事故原因、殘廢等級、有否違反告知義務以及對理賠金額等,雙方認知不同。
不論哪種爭議,經過調解之後,保戶獲得比保險公司原先的決定更好的結果者(包括依保戶意見以及和解)都超過5成,保險公司「獲勝」的,在理賠案件只有2成6,非理賠案件好一點,但也只有4成5。
去年共有14件申訴案調解不成,最後雙方對簿公堂,全是壽險的非理賠案件。產險業保戶占上風的也超過1半,維持保險公司原議的只有3成8。
所以保戶與業務員或保險公司之間有爭議,找主管機關申訴,扳回一城的機會還是很大。
銀髮族保險最容易發生理賠爭議
金管會公布的97年申訴率(【申訴件數/簽單契約總件數】*10,000)壽險業平均是0.058320,申訴率最高的前3家分別是:
①美國人壽 0.416346
②康健人壽 0.364921
③國寶人壽 0.250870
其中,美國與康健兩家皆以賣銀髮族保險出名。
個人保險的部分,業界平均為0.063600,申訴率排名第一的是美國人壽的 0.416346。
團體保險的部分業界平均值是0.03735,申訴率排名第一的是宏泰人壽,高達1.828822。
~全文請詳見現代保險健康理財雜誌246期6月號
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