9/24 心臟瓣膜腦中風-快掛掉的蟹老闆│愛情公寓交友網站與聊天室

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篇名: 9/24 心臟瓣膜腦中風
作者: 快掛掉的蟹老闆	日期: 2012.09.24　　天氣: 　心情:

有一個 50幾歲的男性因為意識模糊

左手左腳沒力所以送來急診

也沒有家屬朋友可以問病情

就先驗血糖因為意識模糊所以血糖先驗

血糖沒有低所以不是低血糖造成的意識模糊

接下來開始抽血做腦部電腦斷層照胸部X光

發現胸部X光有開過心臟的痕跡而且有一個金屬環

所以是有換過金屬瓣膜那是二尖瓣

做電腦斷層沒有看到腦出血應該是有腦梗塞

我一開始抽血就有抽 PT, APTT

結果他的 APTT 除以 APTTc 不到 1

所以我的解釋是這個病人有腦梗塞中風

原因是因為這個病人開過心臟換過瓣膜但是沒有乖乖的吃抗凝血劑

這是我的看法接下來我要開始治療這個病人

我給他用上 heparin 5000u iv push

Heparin 20000+ N/S 500 run 20 cc/ hr

每六個小時要抽一次 APTT

我要調 heparin 的劑量

另一方面我決定先不用 Aspirin, Trental

因為病人大概也沒有辦法吞藥會嗆到

除非我給他插鼻胃管

我懷疑這個病人心臟瓣膜有血栓因為沒有吃藥

所以心臟形成血栓打到腦部中風

所以我打算給他排心臟的超音波

看看心臟瓣膜有沒有血栓

收住院收哪一科呢

腦神經內科? 心臟內科?

我打算收心臟內科因為要調整 heparin 的劑量

心臟內科應該比較有經驗來調整 heparin 的劑量

過幾天要換成 Coumadin (Warfarin) 心臟內科也比較有經驗

所以就收心臟內科不是收腦神經內科

這個病人沒有家屬只有一個女性的朋友

我整晚被這個朋友煩

一方面要我開安眠藥給這個中風的病人吃

一個中風的病人意識不清我怎麼可能開安眠藥給病人吃
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有的病人真的不知道要收住院去哪一科

有時候會先收內科住院

昨天有一個年輕女性因為下腹痛所以先給婦產科先看

而且這個女性有陰道出血有血塊

昨天婦產科看過了掃過超音波婦產科認為有血塊

但是不是婦產科的問題婦產科認為也不像是骨盆腔發炎

這個女性也有先去外面的婦產科看過做過內診

外面的婦產科認為是骨盆腔發炎

我們醫院的婦產科認為不是

今晚又來掛急診一樣是右下腹痛

我就給她再次的抽血做肚子的電腦斷層

我發現她的右下腹真的是一坨一坨的不像是出血

我覺得是發炎反應所以我認為是骨盆腔發炎

白血球有升高但是發炎指數沒有升高

我還是認為是骨盆腔發炎

她的媽媽來了問為什麼肚子痛

她媽媽說她前幾天有騎機車出車禍撞到下腹

問我是不是跟車禍有關係

我跟她媽媽說我的看法我認為是骨盆腔發炎

她媽媽問我為何會骨盆腔發炎

我跟她媽媽說大多數是因為性交引起的

她媽媽聽了應該是臉上三條線

因為這個病人才 17歲

問我為什麼是骨盆腔發炎為何沒有開抗生素

我跟她媽媽說昨天婦產科認為不是骨盆腔發炎

而我認為是骨盆腔發炎

我沒跟她媽媽說你女兒前一陣子去墮胎過

有很多話我想住院之後有很多的問題再來慢慢說

她的女兒有很多的隱瞞我知道也先不方便在急診說

我還是認為是骨盆腔發炎先收上去打抗生素

她媽媽很有錢就收上去 VIP 病房

半夜上去

樓上的醫生大概也搞不清楚狀況

問我為什麼要收給內科還跟我說一些抽血的結果

我不太喜歡跟他說這些由來就跟他說收住院打抗生素

等過幾天讓這個病人自己說清楚再說吧
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很多病人的家屬很喜歡問白癡的問題

有一個阿嬤 60幾歲了上吐下下肚子痛很明顯的就是急性腸胃炎

她的先生就問我怎麼了

我很不喜歡跟他說話

我叫護士小姐去跟他說

恭喜你老婆懷孕了所以會吐

護士小姐一直笑也不敢去跟她先生說

打個針等一下就好了不要問一些奇怪的問題
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有一個孕婦也是吃麻辣鍋結果胃痛

婦產科先看沒有宮縮沒有生產的跡象

婦產科先看也打了針但是沒有改善

叫我看我覺得就是急性胃炎問一下病史就認為是急性胃炎

我覺得婦產科打針太保守了我幫病人打 tramadol, primperan, ranitidine

每一個藥我都查過懷孕的等級 ABC 都可以用

D 則不能用

打了針之後病人就好了

病人家屬問我說為什麼讓她痛那麼久

我跟他家屬說之前婦產科針都打了為什麼都還是沒改善

怪誰別的孕婦給婦產科打針都會好

為什麼她肚子痛給婦產科打針不會好

為什麼要給我急診的醫生打針才會好

怪誰事後諸葛
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昨天還好不是很忙

我做了台灣醫界的題目又賺了四個學分

下個月又是三家醫院輪流操

又要過著非常忙碌的生活

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