「醫師，我臉上的斑點很多，可以一次清除嗎？」一名四十歲女性主管，為了解決困擾已久的上斑點問題，而找醫師諮詢，類似這種心急且要求速效的患者，其實為數不少，但是為求快速有效，卻可能導致雷射後「反黑」的後遺症，卻往往被忽略，於是造成許多覺得術後出現反黑無效的患者，疲於奔走在醫院或診所。令人感到可惜的是，即使做再多的雷射療，仍然無法找到真正問題所在，也無法徹底解決臉上的斑點，而陷入天人交戰。

為什麼除斑無法要求一次速效？為什麼雷射除斑會出現反黑問題？整型外科醫師李正誠表示，想要揭開兩個問題的答案，除了要先了解雷射的運用除斑的原理與操作技巧，還要先了解自己臉上斑點屬於淺層斑或深層斑？分別適合使用哪一種雷射去除才會有效果？以及如何決定雷射治療的適當次數？每一位愛美的女性，在接受雷射治療之前，都應該具備以上的基本概念，才不會平白花錢，而造成更多的皮膚問題，不但斑除不掉，還會反黑，甚至臉上肌膚容易過敏、膚色變得不均勻。

皮膚雷射發展已有數十年時間，其間演變快速。總括來說，雷射可分為三種，包括汽化雷射、色素雷射與染料雷射，最早的磨皮汽化雷射以二氧化碳雷射為主；色素雷射則包括紅寶石雷射、亞歷山大雷射與近年使用較為廣泛的淨膚雷射（也可稱為柔膚雷射）。此外，染料雷射則如脈衝染料雷射等。李正誠表示，利用雷射除斑有效關鍵在於使用雷射的機種與波長，其中除斑以色素雷射為主。色素波長愈長，對黑色素吸收效果愈差，相對不容易反黑，波長1064nm的淨膚雷射即為選擇之一；至於波長愈短，對黑色素吸收效果雖然較好，但是反黑期卻較長，波長694nm的紅寶石雷射即為代表。

由此可見，選擇波長較長的淨膚雷射除斑，不容易有反黑問題，只是必需分次治療，建議每隔三至四周施打一次，整個療程約四至六次，即可出現明顯除斑的效果，並能使皮膚維持一年至一年半良好狀況。了解雷射波長與術後反黑的關聯之後，還要視患者本身斑點的深淺與類型，才知道該選擇哪一種雷射。人的皮膚分成四層，由內而外分別是基底層、棘皮層、顆粒層與角質層，斑點所在位置也決定斑點的類型，以及需要採用哪一種雷射。

雀斑與曬斑多在表皮淺層，適合使用淨膚雷射，不容易再出現，而且可收縮小毛孔、除細紋與肌膚亮白的效果；如果是顴骨斑或孕斑，介於表皮層與真皮層之間，比較難去除，除了先使用雷射淨膚雷射在全臉治療之後，仍然會遺留看得見，可以針對尚未完全去除的顴骨斑，透過再加強淨膚雷射的能量進行治療；或是不採用淨膚雷射，而選擇波長較短的雷射進行顴骨斑的去除。

進行雷射除斑絕對不能心急，也沒有速效的方法，整型外科醫師洪欣瑜指出，必需透過專業醫師的診斷與評估，為患者擬定完善的治療計劃，才能提高治療成果，並避免後遺症產生。