10/14 健保卡副卡-快掛掉的蟹老闆│愛情公寓交友網站與聊天室

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快掛掉的蟹老闆的日記本

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篇名: 10/14 健保卡副卡
作者: 快掛掉的蟹老闆	日期: 2012.10.14　　天氣: 　心情:

我上班地點很不一定有時這家醫院有時那家醫院

上哪個班也不一定有時上外科有時上內科

今天又要上內科所以很忙幫忙外科

昨天看到一個20幾歲的男性病人他說她胸悶呼吸喘手腳會麻

不用看病人就知道他是什麼病那是換氣過度症候群

檢傷小姐也很會看這種病人

就還是要幫病人做檢查做做樣子

心電圖抽心臟酵素胸部X光然後打鎮定劑我都打 Valium

別人是打半支半支我的心比較狠我都打一支一支

他的那堆酒肉朋友問我怎麼了我告訴他這是換氣過度症候群

他們還問什麼是換氣過度症候群我告訴他們這是自律神經失調

他們接著問我什麼是自律神經失調

我又回頭告訴他這是換氣過度症候群

反正我講的話就是要他們聽不懂

那結果是什麼結果是神經病發作

我總不能告訴他們說這是神經病發作吧

他朋友說他吃了檳榔可能是吃到倒吊子

所以就心跳加速呼吸喘胸悶手腳麻

我當然知道因為他們跟我講話的時候

每個人都一口檳榔
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也不要以為腸胃道出血的很好處理

昨天那個 50幾歲男性吐血的加上上腹痛的就很難搞

我除了要應付這個病人的問題之外

還要應付他那個無知的老婆

所以病人看病用的是健保卡

他老婆用的是健保卡的副卡而且還不用繳錢

我整晚都在應付他老婆

我告訴護士小姐其實也不用說什麼護士小姐都知道怎麼處理

該抽哪些血我跟護士小姐說說話只是一種形式

病人是因為感冒吃感冒藥結果胃痛昨晚開始吐血

血壓很低我就叫護士小姐打兩條點滴

先灌生理食鹽水也順便備血

我給藥我給 PPI+ glypressin

插鼻胃管洗胃看出來的東西是哪種顏色是暗紅色

有可能是胃出血十二指腸出血或者是食道靜脈區張出血

我必須兩邊都壓所以 PPI+ glypressin 兩個都要打

一邊灌生理食鹽水一邊輸血血色素只有 6.8

這健保正卡的好處理副卡的很難處理

那個使用副卡的我對她做的都算是做功德的

因為收不到她的錢

她一下子問我病人怎麼了我告訴她病人有胃出血

一下子說病人要尿尿要我拿尿壺給病人

一下子又說病人解不出來說要站著尿

我說不可以因為血壓低我說會暈倒會有危險

一下子說要大便我知道病人他會想解大便

因為腸胃道出血會刺激腸胃道會解黑便

一下子說解不出來說要拿便盆給他解大便

一下子又說在床上解解不出來我就說那不要解

一下子又說胃痛我就幫他打 tramadol 因為我不能打keto

一下子又說打了會想吐因為打tramadol會想吐

就這樣整個急診就好像只有他一個病人

這也是正常的一般病人都覺得只有他自己才是病人

其他的病人都不是病人甚至不是人

後來我終於把他的血壓拉上來了輸了血灌了生理食鹽水

病人氣色好多了接下來副卡又要我把病人他的鼻胃管拔掉

我想了一下認為不能拔掉

我是一個超理性的急診醫師我的一切決定都要屏除個人的恩怨與喜好

而且病人問我我就要回答所以也沒多少時間

而且我還要有超完美的理由不然不能應付副卡

我告訴副卡說不能拔掉因為早上要做胃鏡

做胃鏡之前還要洗一次胃希望盡量讓胃乾淨

這樣胃鏡一進去才不會血淋淋的我說的是非常正當的理由

所以我很理性

病人會覺得不舒服也是正常的加上他有感冒所以鼻子也不通

所以會更不舒服我可以體會體諒

但是他剛來時血壓很低所以更不能意氣用事

每一步都要走得很謹慎

過了幾個小時之後病人終於穩定下來了

副卡也睡著了我原本幫病人排加護病房的床位

現在看看好像也不用了因為穩定了

我手上有一張王牌那就是加護病房的床位

我把病人留在急診做所有的一切沒有推他上加護病房

病人也許不知道我們幫他做了很多事情
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我不輕易用掉我手中的王牌是有道理的

因為一下子就給我來三個重症的病人

第一個是看守所的 60幾歲男性心跳慢血壓低

一副快死掉的樣子

我幫他插管叫護士抽血做電腦斷層的檢查

昨天病人有肚子痛今天就呼吸衰竭

那也是我檢查完的時候才告訴我這些訊息

我檢查的結果是胃破掉有敗血性休克

加上呼吸衰竭肝腎衰竭跟家屬解釋病情

收上去加護病房

今天若我手上沒有加護病房會怎樣

那就有兩條路第一是轉去其他醫院

第二是在我們醫院急診等死

我就給他收上去加護病房因為家屬不想開刀

就讓他住上去
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第二個是外科的騎機車去撞樹

結果右膝有開放性骨折骨頭都跑出來了

一直流血我請護士先打兩條點滴先灌生理食鹽水 2000cc

我們的護士都身經百戰的我還沒說就已經做完了

有備血先輸兩袋

我跟護士一起翻病人抽掉長背板的時候

我的醫師服都沾滿了血害我今天回來一直刷我的醫師服

後來血袋掛上去了去照X光

發現有臉骨的骨折沒有腦出血

右腳股骨上踝有開放性骨折

我打破傷風打抗生素先把傷口大針縫起來因為一直出血

找骨科早上要開刀才20歲

骨科說斷的太碎了

有可能開完刀有骨髓炎甚至以後要換人工膝關節

我就這樣一面忙著胃破掉的那個病人一方面忙著外科這個病人

護士也很可憐一個病人打兩條點滴兩個病人打四條

一個要輸血

兩個都要照電腦斷層我去問放射科這樣會不會機器過熱

放射科說還好那就做所以我就安心了

急診有太多的細節要注意我都必須自己注意
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第三個是發燒的我知道他前幾天有泌尿道感染

燒退燒退好天了為什麼?

他還是因為泌尿道感染但是長的細菌是 KP

而且是 ESBL, 抗生素使用也抓不準

因為細菌培養要三天所以我已經看到他的培養的報告

我思考著用抗生素

我用 tazocin, 因為報告說有效

可是細菌培養居然沒有顯示 carbapenem 到底有沒有效

KP with ESBL 應該是要用 carbapenem

這是我腦中的知識

tazocin vs carbapenem 到底要用哪個

病人住安養中心要考慮 pseudomonas

所以我決定用 tazocin

所以就用了我也不知道有效還是沒有效

當然要收住院

沒人知道我心理想的是什麼哪種抗生素居然也是一種煎熬

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