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篇名: 癌末病情告知
作者: Ð調™♡Katrina♡	日期: 2009.09.09　　天氣: 　心情:

幫助別人死得安詳，與準備自己的死亡同樣重要。我們每個人出生時都是孤立無援，如果出生時沒有人照顧和關懷，我們必然活不下來。因為臨終者也是無法幫助自己，我們必須進一切可能，解除他們的痛苦和焦慮，幫助他們死得安詳自在（摘自西藏生死書，p2）。在受苦的處境中，臨終病患向我們彰顯出他們的生命故事，醫護人員分享他人的生命故事，並付出自己真誠的關懷，正是一種自我超越的過程。

在充滿選擇的生命裡，我們活在自己最深的人性中；在瀕死時，我們體驗了自己最大的不足與依賴，疾病與死亡變成一種深刻的啟發，教導我們如何與臨終病患共同站在死亡的基點上，重新找回生命的尊嚴與價值。

我們都希望面臨死亡之時，能夠感到此生值得，問心無愧，並有安身立命之感，同時能夠免於恐懼、悲歎、絕望等負面情緒的精神狀態，能夠死得清心自然、沒有痛苦，也就是所謂的生死自在。

臨終關懷和良好的醫護溝通，不僅為臨終者解除痛苦、解除對死亡的恐懼，還提供了心理和精神上的支持，也帶給家屬心理和社會的支持，幫助家屬從極度的悲慟中解脫。因此臨終關懷是提升死亡品質的希望所在。

醫學進步使人類的壽命增長，雖然減少了許多病痛與痛苦，但相對的也製造了一些以往所沒有的醫療設施。當病人臨終之際，透過高科技醫療儀器進行救命措施，卻在急救過程中增添病患的痛苦，但是對於癌末病人實施急救措施，根據醫學統計，從未有成功的例子，僅是將病人的生命拖延幾天，增加病人臨終的痛苦卻終究回天乏術。

在臨終醫療場域中，專業人員時常習慣以醫療觀點切入，護理人員在執行專業的照護角色時，無法避免會涉及許多倫理議題，其中，適切的病情告知不僅需要患者與醫護人員之間良好的互動，家屬居間的角色亦不能忽視。許多醫病衝突多在溝通不良、曲解原意之下產生，不僅造成醫病關係緊張，更左右了醫師的治療與處置。在追求生命的尊嚴與臨終安詳的同時，如何告知病情是重要關鍵。

醫護是服務的事業，需要尊重病患的權益，如何對病患誠實、守信、保守隱私，並提供適當的資訊，如何為病患爭取最大的權益，均為護理倫理上的思考主題。而疾病過程及臨床情境之複雜，讓護理人員遭逢許多看似無解的倫理困境；本文擬由癌末病情告知之倫理困境，探討如何在此弔詭的氛圍中，找出一絲因應之道，以求護病關係的合諧與圓滿，讓病患更有尊嚴、家屬更能無憾。

案例：

52歲的雄伯被診斷為肝癌，正值壯年的他，事業平順、家庭幸福，剛當上阿公。在一次肝臟超音波掃描中，意外發現7公分大的肝腫瘤。兒子瞞著父親，不敢告知實情，只說肝臟有個「小息肉」需要切除，以免將來轉成惡性。醫護人員也配合說只是個小手術，開刀是最好的治療方法，雄伯信以為真，同意接受開刀治療。等待開刀的頭兩天，只見家屬在雄伯面前強顏歡笑，在背後卻只能暗自垂淚。而雄伯與家屬聊天時，滿心的雄心壯志，表示等出院後工廠要再怎麼擴大經營？客戶要安排時間好好拜訪……等等。

我不知道，如果雄伯開刀後未再醒來，或是癌症復發，而須再接受一連串的栓塞治療，家屬要怎麼跟病人解釋？醫護人員該如何面對病患疑惑的眼神？

向癌末病患告知病情前，應先評估病患個人基本資料，相關資料愈明確、實在，在倫理上之考量也就愈周全。

（一）自主原則：安寧療護過程中，癌末病患有最大的自主權。應尊重病患在醫療過程中有自我決定的權利，且應提供病患充分而適當的的資訊，完整的病情告知，並預留與病患討論的時間，尊重病患自我決定的權利。

（二）不傷害原則：主張將實情告知癌末病患或不主張者，皆是出自於不傷害原則。醫護人員也許認為病患早知實情，以免因接受侵入性治療或維生醫療措施而造成傷害與痛苦。家屬認為ㄧ旦獲知癌症已進入晚期，病患無法承受事實，而意圖隱瞞病情。對於有意願要了解自己病情的癌末病患，先要了解病患到底想知道些什麼，再選擇適當時機慢慢告知，注意語氣要中肯、委婉及真誠，也要給予病患一些希望，使其身心靈的疾苦降至最低。而對病情逐漸惡化的病患，若再不告知實情，反而對病患是一大傷害，會讓他含恨而終。

（三）行善原則：告知實情要選擇適當的時機、場所及方式，告知他想知道的事實，或回答他的問題。原則上使病患獲得的利益盡量的大，傷害盡量的小，不可陷病患於悲觀無奈中。

（四）公義原則：對病患得癌症及癌末病患不披漏實情，是不符合公義原則，更何況病患一再暗示他想知道疾病的真相，以便能夠計畫他的未來。同時，告知癌末病患實情，可避免不必要的侵入性檢查、也可避免不必要的及無實質好處且又昂貴的治療。除非癌末病患已意識不清，才能由家屬代為決定。

（五）誠信原則：癌末病患有權力對自己所提出的問題獲得誠實的回答，病患也有權利不被欺騙。對醫護人員而言，「真誠以對」，對癌症病患很重要。臨床上，對病患病情不做解說或解說不完全，就是違背誠實的義務。但是，告知前要與病患溝通良好，建立信任關係，告知後必須給予人性化的照護，針對症狀做妥善處理，並做成紀錄，勿讓病患感到被拋棄，勿讓病患獨自受苦走完人生。

要「如何」來善盡癌末病情告知之「技術性」問題，有些方式可供參考：
一、原則上所有心智健全且有行為能力的癌末病人，都有權利「要知道」或「不想知道」其本身真確、完整的病情。換句話說，除非末期癌症病人明示或暗喻表明他根本不想知道整個病情真相，否則醫護人員應該謹守醫療倫理之常規與癌末病人真誠相待，告知完整癌末病情。

二、癌末病情之告知並非人人可以為之，而是要由病人最主要負責之主治醫師，或是最熟識病人的專科醫師來執行。護理人員此刻宜扮演溝通的橋樑。

三、告知癌末病情的內容必須包括確切的臨床及病理診斷，癌病的期別或嚴重程度，當代各種可能的治療選擇及其治療的效果與目的，以及預後的好壞等。負責告知的主治醫師必須先徹底了解其所談的癌病及治療，必要時得彙集最新有關醫療資訊後，選擇一個適當的時機，「及時」告知癌末病情。

四、告知癌末病情之地點，要能選在醫院、診所裡一個令病人及家屬感到寬心、有尊嚴的安靜環境下進行(如會客室或討論室) 。醫師要面對面與病人及家屬親友坐下來，以誠懇、體諒的態度，操持病人能理解的通俗語言不疾不徐地交談。醫師也要能察言觀色，忖度體會病人本身及家屬親友的心理感受與通盤了解的程度；並依情況需要，隨機調整初次癌末病情討論「量」的多寡。雖然接受患癌的事實對病人和家屬都不容易，但不代表隱瞞事實才是良策。

情的告知絕非是「僅此一次，下不為例」的單一事件，而往往是漸近持續，與時推移的動態溝通過程。「循序漸進，分次完成」是成功癌末病情披露的建議遵行方式。交談中醫師當不忘給病人及家屬一些時間作為情緒上的緩衝，且結束之前也須留有讓病人或家屬發問的機會。

六、於告知癌末病情之先，醫護人員要有充份的預期心理及適當的安排，以便處理病人及家屬於得知病情後可能產生的各種情緒反應。臨床醫師應當合情合理地提供改善病人生活品質的希望，賦予病人殘存生命的意義，並強調落實全人、全程、全家、全隊之癌末照護的決心。

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