11/14 心跳過慢心律不整-快掛掉的蟹老闆│愛情公寓交友網站與聊天室

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篇名: 11/14 心跳過慢心律不整
作者: 快掛掉的蟹老闆	日期: 2012.11.14　　天氣: 　心情:

上了六天的班被那些病人操到剩半條命

還好昨天的夜班讓我喘了一口氣

剩一口氣

昨晚一來就是一個心跳很慢的病人她之前也沒有心跳變慢

只有泌尿道感染只有左邊的腎盂腎炎

左邊腎臟還插了一條 PCN

來的時候沒有發燒血壓也好但是心跳很慢

而且不規則我想不出來是什麼原因

後來我回想我應該一眼就看出來是鉀離子過高的

後來當然做心電圖抽血細菌培養尿液檢查尿液培養

因為這個病人有尿管有PCN 所以尿液檢查尿液的培養

兩個地方都要做而且不能搞錯

打抗生素我查她之前的細菌長哪隻菌

果不然是很毒的那隻 KP with ESBL

很毒有很毒的治療抗生素我用 Ertapenem

我打 atropin 但是效果不好心跳還是很慢

我加上 Dopamin, 護士跟我說有泡好的 Dopamin

但是跟我醫院的廠牌不一樣不過沒關係問一下就好

我發現護士第二次抽血的時候沒有幫我再建立第二條靜脈管路

沒有經驗

我跟她們說重症的病人要趁第二次抽血打上第二條Line

她們懂了

後來心臟酵素出來沒事情

打了 Dopamin 後心跳恢復到 80下

生化報告出來鉀離子過高鈉離子過低

腎臟功能還好

確實仍有泌尿道感染也沒差

鉀離子過高要將鉀離子一樣打 Cal. gluconate

Sodium bicarbonate, 50%G/W 2 amp + RI 10u

回想問自己應該是這樣的過程

泌尿道感染 --> 敗血症 --> 鉀離子過高 --> 心跳過慢心律不整

我看到的是心跳過慢心律不整

我必須要先把心跳弄到正常而且要查出原因

不然收上去住院樓上的醫生會問為何會心律不整心跳過慢

心跳不穩樓上的醫生也會很難顧她

多了這個經驗下一次再有類似的病人來我應該會一眼看出
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接下來就連續來三個

一個是氣喘的胸腔科醫生要我們尊重氣喘

不要大意除了吸藥物打類固醇打 aminophyllin

還要照X光抽血收住院

這個是不難

另一個是發燒有一個尿管不過是插在恥骨上的 cystostomy

我看也是泌尿道感染

我就一樣收住院讓他上去住院打抗生素

另一個是要插導尿管的可能是尿管阻塞

所以滲尿我自己插沒人可以幫忙

一個精神科的睡不著才剛來過急診打了睡覺的針

現在又來小姐問我要看

還是叫精神科來看我說我看就好了

看得愈多就愈會看

我看他前幾個小時打過 Lorazepam

他要打重一點我說好

我打 Lorazepam, Valium 打兩支

順便開藥給他吃

之前是開 Stilnox 三顆還不夠狠

我開 Dormicrum 7.5mg 的我開兩顆兩顆共四顆

還問他有沒有工作他說他在家裡幫忙賣小吃部的

我跟他保證一定有效叫他不可以常常來

早上要去幫忙他媽媽這樣他就會睡著

他說好

另外一個割手是一個憂鬱症的

這個我還是交給精神科因為會談的時間要比較久

會花很多的時間所以我交給精神科醫師去看

接下來兩個車禍的外傷的

一個換換藥一個轉去成大整形外科縫合傷口

接下來我就一夜好眠

沒再起床過

跟我醫院差很多我醫院的班還真是難上

接下來要連上六天夜班

分別在不同的三家醫院

然後又要預約下個月的班表了

日復一日年復一年

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