1/23 急診最高境界-快掛掉的蟹老闆│愛情公寓交友網站與聊天室

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快掛掉的蟹老闆的日記本

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篇名: 1/23 急診最高境界
作者: 快掛掉的蟹老闆	日期: 2013.01.23　　天氣: 　心情:

昨天照例要上夜班要去小醫院上班

前面那個醫生留下來三個病人

兩個病人是腸胃炎的他沒有打止痛針止吐針

一個是泌尿道感染他沒有打抗生素

只有抽血吊點滴是沒有用的要打對的針

我要幫他收尾

還有一個是急性闌尾炎的我通知外科去開刀

晚上還是有精神病的病人因為心情不好而掛急診

以前我會打 Haldol, Dormicrum 把他們打暈

昨天那個病人已經不是第一次這樣掛急診

我就看著他之前怎麼處理

我就照著打

我看之前打的是 Fluaxol 哪個是 SSRI 吧

還有打Zyprexa 5mg, 那個也是 SSRI

可以提振心情安定情緒

我就試打 Fluaxol + 我常用的 Dormicrum 1cc im

結果真的有效他覺得好很多我叫他把點滴滴完再讓他回家

另外一個是恐慌症也是一個精神分裂症的病人

我打 Valium, 給他吃一顆 erispan

他就睡整晚還一直打呼

羨煞我們護理同仁

另外一個是憂鬱症的她一直很關心她的血壓

她血壓是 150mmHg 她說她耳朵會痛這個跟她高血壓沒有關係

我幫她打一些鎮定靜給她吃erispan, inderal 10mg

這樣就可以降血壓

她還說手腳麻她說她會不會是中風的前兆

她的手麻是因為她有糖尿病所以手腳會麻

她一個簡單的高血壓就問了超過20幾個問題

而她的問題都不是問題對我而言

也對她而言

我整晚被這些病人盧
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還有一個外籍看護在樓上照顧病人

因為頭暈血壓低低血糖被推來急診

我覺得她是因為工作太疲憊了所以頭暈

因為我工作太累被病人操到快死掉的時候也會頭暈

我上過連十天十一班白班連大夜再倒著上24小時的班再回上白班

也上過連 10幾天夜班三家醫院接續操的慘況

我也會頭暈就算我是無敵鐵金剛

我猜她是被雇主虐待的

我打個點滴抽個血抽血糖肝功能

順便驗孕

結果她有懷孕 !

我用英文跟她聊

When was your last menstral period?

December 25, two thunds twelve

I must say your are being pregnant.

I am divorced at our country. And I have a boyfriend in Taiwan.

I have to work. Don't let my boss know that, Please.

I will tell GYNi doctor and I think he can help you.

I promise I will not let anyone know that.

我找了婦產科看怎麼辦

婦產科說必須證明她是單身或徵求她老公同意才能流產

我還以為只要我開個 RU-486給她吃就好了

過兩天再開兩顆 cytotec 給她吃就好

現在她是六周又三天過七周就不行了

所以她還有四天的時間

這個病人的處理讓我獲得婦產科醫生的心

他知道我不是這家醫院的員工只是兼差的
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我還有一個半夜來換尿管的他前幾天才剛跌倒

左邊 femoral neck 有 fracture, 他家屬不同意開刀

也 on 了一個 foley 回去

半夜 nursing home 要換 Foley 的時候有血尿放不進去

送來急診我先跟 Nursing home 的 Staff 說我可以會放不進去Foley

我還叫護士小姐準備了 Stylet, 這個是泌尿科吃飯的傢伙

我台下看久了不會也看到會做

學會用 Stylet on Foley, 我就可以征戰所有的大小急診

我心裡暗爽因為我很幸運 on 進去了

順便留小便的 routine 檢查 , urine 的 culture

我看了一下有 UTI, 因為小便濁濁的還沒驗出來

就該有 sense 說有 UTI

我要抽血備血打抗生素因為我看他的眼瞼白白的

那個就是貧血

我早知他有慢性腎衰竭加抽 vein GAS

加上要打抗生素所以也該做細菌培養

所以抽很多血

結果診斷沒錯

CKD, Anemia, UTI, acute urine retension

我決定收住院輸血打抗生素叫家屬來 sign DNR

家屬不接電話

後來沒多久又呼吸衰竭要插管

我就插管, endo 很難插還是插進去了

ECG monitor 又給我感應不良

我又去拿 jelley, 塗在 ECG 的 lead 下面讓接觸變好

用 3M貼上固定

又第二次抽血加抽心臟酵素做第二次心電圖

插完 endo 之後再照一次胸部X光

叫護士再打上一個 lock

因為我要用上升壓劑 dopamin

先 run 30 cc/hr

我打給 ICU 的總值說要加床

ICU 已經沒有床的我拜託他點頭加床

我跟他說我在急診把病人搞到穩定過八點才上去 ICU 交給他

急診做什麼都很快上ICU 會累死總值

我命賤喜歡自己搞搞到平平安安的交給他

早上八點交班讓他上去

我忙了三個小時

包括輸血調呼吸器的mode, setting 我都自己調

這是呼吸治療師胸腔內科的領域
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這中間還來了一個喘的

她之前是支氣管擴張症 bronchiectasis

我聽了一下她有心雜音她的心臟瓣膜有問題

她有 dyspnea on exertion, 有 orthopnea

她這次應該是 heart failure exerbation

先去照X光下一步是打利尿劑脫水收住院

抽血抽心臟酵素做心電圖

她看起來有貧血也要備血

後來我就下班了
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昨天我白天回台中跟我那個不成才的弟弟說話

我是在跟我後母說話他來插嘴

他說我過年都不回去已經好多年了

我說了我只想說一次給他聽

我說過年都是我最忙的時候

我想過年也是他醉茫的時候

我九天要上八班也許今年要九天上九班

先夜班好幾天再連上白班

我弟弟說我都不回家要像一家人一樣過年要回去

他邊說邊喝酒喝的是礦泉水加上米酒

這一些年都是我一個人養我媽媽

我家有四個兄弟姊妹我一個人養

也間接養我弟弟我弟弟都跟我媽媽要錢

姑姑過年會回我後母那邊我弟弟沒臉見我姑姑

所以都跑去躲起來

而我都不在家

我弟弟講這樣好像都是我的錯一樣

看到我弟弟就很不爽

無法體會異鄉的遊子在外面奮鬥的心酸

我後母我的弟妹我的那些親戚朋友欠我多少

那裡已經不是我的家我回去沒又意義

徒增傷悲

我還是繼續走我的路我設定的目標

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