1/24 打豬尾巴-快掛掉的蟹老闆│愛情公寓交友網站與聊天室

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快掛掉的蟹老闆的日記本

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篇名: 1/24 打豬尾巴
作者: 快掛掉的蟹老闆	日期: 2013.01.25　　天氣: 　心情:

今天幫我的老病人換氣切管想想我已經幫她換了好幾年

換氣切管是簡單換多了就會換

但是要注意她的一些小問題要幫她解決

她的一些小習慣要按照她的習慣去調整

今天她頸部氣切管口有紅疹會癢有腫

我認為那個是接觸性皮膚炎有黴菌的感染所以要開黴菌的藥物給他擦

也要會開一些止癢的藥膏給他擦交替擦

怎麼看出來是黴菌感染那個就是經驗

我認為那個氣切口不是細菌感染那就是黴菌

所以就開抗黴菌的藥膏

會癢那個要開止癢的藥膏理面會含有止癢的 H1, H2 blocker

加上一些類固醇

其實我的經驗是皮膚科有三種藥膏我都用上去了

抗黴菌止癢類固醇全押

我還多壓一樣東西細菌感染所以我也多開了口服的抗生素給她吃
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還有一個是皮膚科的他是帶狀皰疹有侵犯到眼睛的分支

所以眼睛會痛去看感染科建議要收住院

但是眼科醫生生活品質太好了都不收住院

害死我這個急診醫生我只好做一些住院前的例行抽血工作

加上開外用抗泡疹病毒的藥膏

加上開抗病毒的眼藥膏給他收到內科去住院

內科醫生也一定很不願意收這種病人沒辦法

死道友也不可以死貧道

我能做到這樣我覺得可以了
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我幫一個年輕女性打胸管因為她有右邊的氣胸

我劃的傷口很小因為她是女生傷口小一點

打進去我覺得很順再照一張胸部X光結果肺部沒有張開全開

我覺得不對勁一般我們可以反映的時間很短

我去檢查管路

結果下面接胸管的插頭接錯了

明明我插進去的時候都會測試上下起伏

我也會拔掉多餘的塞子就是為了不要插錯洞

結果我叫護士去看資深的護士看了很久終於知道我的臉臭是什麼原因了

我一面插到正確的 chest bottle 的洞一方面要找兇手

沒人敢承認可惡

我跟她們說插完胸管肺部沒有完全擴張那就是管路有夾到

或者是插錯洞

我不是那麼好騙的我也會自己去檢查胸管

換了洞之後病人呼吸的狀況就好多了

空氣一直出來我想空氣只出不進肺部會慢慢擴張

我把這種經驗跟兩個醫生講主要也是要增加他們的經驗值
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另外一個是呼吸喘的之前有肝硬化腹水

腹水還常來醫院放腹水這次又有意識不清

要懷疑肝昏迷敗血症要懷疑胸水要懷疑阿爾卑斯

血全抽細菌培養 Ammonia 的也要抽

結果是有右邊肋膜積水有肝昏迷白血球很高

打抗生素

右邊肋膜積水我有兩種選擇

第一是我只放胸水放完就拔掉

第二是我擺胸管放好幾天但是胸管的洞很大

拔掉胸管的傷口會一直滲水傷口部會癒合

我決定都不按照上面兩種我打豬尾巴 Pig Tail

加上一個 3-Way, 可以想放水的時候就轉開開關

想休息不放水就轉到 clamp 的開關

急診的小姐都沒有看過 Pig tail

其實比打胸管更簡單洞只有0.3cm

以後拔掉也不會滲水

另一方面肝昏迷的部分我就用 Lactulose 來灌腸

把大便灌出來 Ammonia 自然就會下降

我放了 1000cc, 後來休息一下又放了1000cc

很方便

我也跟下個班的醫生討論我的思考是什麼

所謂的 thinking process, 他也同意我的做法

不然也沒有辦法解決病人呼吸喘的問題

右邊肺部都泡在水裡面了當然會喘

我還跟他說若呼吸喘沒改善我還要放腹水

把他的腹水放掉一些避免橫隔膜頂上來影響呼吸
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呼吸喘的還有一個28歲的女性父母不知道她人在外面幹嘛

在超商說背痛痛到換氣過度血氧濃度很低

我做檢查照X光抽血做電腦斷層結果是肺栓塞

她的左右肺動脈都被血塊塞住了

所以呼吸會喘

心電圖也沒有所謂的 SIQIII pattern

接下來治療就是打 heparin, 我有抽 DD-dimer, 9000多

Call 心臟內科, 收上去 ICU

我也跟她的家人解釋肺栓塞

她有可能是 deep vein thrombosis, 也有可能是吃避孕藥

吃太多燒烤吃太多炸雞導致她肺栓塞的發生

這種病人很少見很少見我也只遇過這一例

今晚算是碰到鬼
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有一個女性血色素只有 3.6

只有正常人的個位數要輸血

我建議她要住院要做很多檢查

包括大腸鏡胃鏡超音波

她說她需要工作沒辦法

輸四袋 PRBC, 結果有發燒

我認為這是輸血反應給她打退輸血反應的針劑

我打 Allermin, solucortef, 給她吃 Panadol 退燒

我叫她燒退了之後下星期再掛一次急診再次輸血

她輸了四袋血色素預估 7點多   下次再把血輸夠

家屬很緊張我是覺得還好看多了就不會緊張
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做急診的要能文能武要懂得如何快速處理麻煩病人的狀況

這個是文

也要會跟家屬相罵這個是武

還要罵人當中頭腦清楚思緒清晰

還要不影響其他病人的思考治療

我今天把一個病人趕去其他醫院看診了

來的時候病人都好好的連看都不想看

家屬的態度一副不甘願送病人來急診樣

叫她們去其他醫院看

遇到這種來亂的我都趕她們走

求我我也不想幫她們看

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