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篇名: 3/1 不為人知的急診生活
作者: 快掛掉的蟹老闆 日期: 2013.03.01  天氣:  心情:
連續上八天的班 如果不是用意志力

也沒有辦法上那麼長的班  

這兩天連續上夜班 一天上17小時 一天上12小時

還好晚上有睡到一點 雖然沒有睡得很熟


前一天 一下子來三個難搞得 另一個車禍三貼

一下子來兩個換氣切的

換氣切的 在護理之家說氣切管拔不出來

所以來急診換

這種要小心換 不要搞到最後 硬拔出來 但放不回去

要先抽痰 然後把抽痰管留在氣管 

先拔出舊的氣切管  再放新的氣切管

最後才把抽痰管拔出來

這是我常用的招式  也就是用抽痰管當guide

類似CVP的打法


一個肛門膿瘍的 從肛門旁邊四點鐘的方向

一直延伸到左邊的大陰唇  我切開引流  收住院  打抗生素

她已經發燒七天了 也該住院 先控制感染


一個糖尿病的 腳趾頭之間 已經化膿了

聞到臭味 當然是有感染 也是要先控制感染

先打抗生素 不急著馬上去做 debridement

這種病人燒不起來  白血球也不一定會高起來

但是要收住院


一個學生當起" 自耕農" ,  很努力的犁田

小腿一道 15公分的撕裂傷 縫完之後 打抗生素

怕傷口會感染 也是收住院

這三個病人 我都陷害一個整形外科醫生

都收給他


一個50幾歲的男生 喝醉酒 坐在小凳子

沒坐好 手去撐地 結果橈骨有骨折

他醉得很厲害 講話都不清楚

他旁邊那個女性友人 也醉得很厲害

走路都不穩

繳費時 拿出壓歲錢繳醫藥費

我跟她說 壓歲錢不是都要存著的

她胡言亂語的說 她沒錢了

兩個人在那邊湊一些零錢

叫他開刀 我想大概也不願意

女的就一直問問題 還用英文問

我當我不懂英文 懶得回她

當一個台灣人 喝醉的時候  講英文是很奇怪的事情

又不是外國人


一個外國人 來醫院掛號 問說要去哪裡體檢

沒人懂英文 檢傷叫我去

我跟他說英文 我知道他來自美國

要來台灣教書 要先體檢

我親自帶他去健檢課 幫他安排

健檢已經關了 跟他說 8:30-10:30 am,  1:30-3:30 Friday

準備好兩張 照片  2-inch 的  passport

準備好他在美國打疫苗的證明

也問他有沒有打過德國麻疹疫苗的證明

他說他會叫他的家庭醫生 e-mail  他有打過疫苗的證明來給他

這件事情就這樣解決了


一個外勞 語言不通 騎機車自摔 喝酒

被晾在急診一邊 沒什麼外傷

我接班之後 有吐很多東西 

小姐說瞳孔不等大 加上有嘔吐

小心腦壓過高 所以會吐

他的意識不清 要認為是喝酒酒醉 也要小心排除腦出血

排電腦斷層 結果真的是腦出血

跟腦外醫生講 收加護病房住院


一個喝鹽酸自殺的阿婆 都已經七十歲了

跟家裡的人不合吧

也不知道鹽酸是誰買的  問兒子 問媳婦 也想不起來

買兩瓶    還喝了一瓶  買一送一嗎?

送來時已經呼吸衰竭 嘴唇發紫

抽動脈血 代謝性酸中毒  pH值 7.0,   HCO3  18

補 Jusomin 4+6 支  很酸 應該喝了很多

插管要開刀 家屬遲疑了

真要救 要開肚子 把胃 食道切除

做一個 可灌牛奶的 feeding jejunostomy,

食道接到左邊的脖子 口水從左邊脖子出來

等半年一年之後 把大腸拉上去接喉嚨

經過家屬的同意  收上去加護病房等過世

血壓也掉 血氧也不夠  撐不久


一個騎腳踏車的婦女 被一個騎機車的年輕人撞

撞到到院前死亡  來醫院急救三次

診斷腦出血 頭骨骨折 腦內有空氣

這家屬很氣憤 這是當然的

肇事者的媽媽 居然在旁邊吵

我們在旁邊急救 她在旁邊吵著說掛了急診 沒人幫她兒子擦藥

我已經下班了

不然我會修理她  應該會讓她慘兮兮的

我會叫受害者的家屬 來幫這一個肇事者擦藥

順便拜託一下這受害者的家屬 幫我跟這個肇事者的媽媽討這筆脹

人家在急救  她在旁邊給我亂


我們一個很優秀的急診醫生要離開了

壓力大 一個班又只有一個醫生扛全場的病人

一個月說要看600個病人以上 真的很多

我一個月大概要看800個病人以上 三家醫院

都是一個人作業

還要面對一堆無理的病人家屬責難

動不動就投訴說態度不好 沒有醫德 沒有同理心

應該是我去投訴家屬態度不好 不能等 沒有耐心

我的同事選擇默默離開  我則是選擇繼續奮戰

沒辦法


別人都以為在醫院上班是吹冷氣上班

其實是吹 "受氣" 上班  加上一堆病菌的氣

別人是以為來醫院 就是要醫院準備好一切

舉凡大小便 傷口 床搖高搖低 衛生紙 尿布 翻身 灌食

拍背 按摩 照顧遊民 家屬落跑

病人欠錢落跑  病人沒飯吃

我們自己常常都上班沒飯吃 還顧到病人 遊民

每次上完一輪 好幾天的班 我就會瘦很多

這個月 我瘦了好幾公斤  因為是過年班

根本沒什麼時間去吃好吃的

都正常吃 隨便吃 加上上夜班熬夜 這樣就瘦了


我們有三區 急門診區  重症區 急救區

現在都放棄急救區 看看不行的 就不要救了

因為那急門診區的病人很多 現在的病人都不去等門診

都跑來急診捧場  感謝感謝

但是要保佑他們的家人以後不要落入急救區

隨便救 沒時間分給急救區的病人

要分給重症區的病人

所以現在的檢傷制度是 逆檢傷制度

看到黑的 放棄 

某日下午一位主訴發燒三十八度、咳嗽、喉嚨痛之病患,在急診內科治療區護士站要求醫師立刻給予看診,並對醫師未能立刻給予看診表示不滿,認為醫師服務不好而加以評擊。此時,急救區內正在急救。護理人員馬上前往解釋並安撫病患情緒:因為剛剛進來一位大量出血、血壓量不到、需要急救的病人,所以醫師正在全力搶救,請他稍等一會兒...。不料,病患非但不接受護理人員的解釋,反而更大聲的斥責著:「別人的生命重要,我的性命就不值錢嗎?」


這種情況偶而會在急診處發生,在此有加以解說的必要。大多數的民眾往往不瞭解「檢傷分類」的意義,而以來院的先後次序要求看診,這是不對的觀念;看診的先後次序,在急診是依據疾病嚴重度及急迫性「檢傷分類」,而非依照到院之先後次序。


所謂「檢傷分類」,顧名思義即是將急診病患求診的原因、病患的主訴、病史、疾病的嚴重度及急迫性等,經急診專業人員加以篩檢以分別疾病的輕重緩急來決定看診的次序。自第一次、第二次世界大戰至一九五○年代,軍中首先將「分類」(Triage)觀念運用於傷兵的處置上,定出一些重要的特徵及指標做為分類的依據,後來大型災難的處理以及醫院的急診病患分類即是由此發展而來。一九六三年美國Yale-NewHaven Hospital 最早成立急診檢傷分類制度,由醫師評估病人並將病人分為緊急(Emergent)、危急(Urgent)、和不急(Non-urgent)三類。一九六四年New York Hospital 首先任用護理人員擔任急診檢傷分類人員,自此擴大了急診護理人員之角色及功能。民國七十七年台北榮民總醫院依病人病況危急的程度將病人分為「極緊急」、「緊急」、「次急」、「不急」四類,為我國第一個於急診室正式建立急診檢傷分類制度之醫院。


許多研究指出急診約有三分之一至二分之一的病人都是屬於非緊急,過度負荷非緊急病人,將會導致延誤真正急診病人之就醫時機。檢傷的主要功能是提供就診病患立即簡要之醫療評估,針對病人問題安排適當之醫療活動。另外在大量傷患處理上,檢傷分類也是非常重要的,醫療系統如何因應突發其來的大量傷患,對於這些患者生命的存亡與否具有決定性的影響。


檢傷分類」的等級目前在醫院內分為四級;


第一級:


生命徵象不穩定,有立即之生命危險須立即處理。


第二級:


生命徵象不穩定,嚴重疾病或外傷,有生命危險,暫不危及生命,須在二十分鐘內儘快處理。


第三級:


生命徵象穩定,但病情有可能惡化有急診之必要,須在六十分鐘內予以處理。


第四級:


生命之徵象穩定短時間內,病情惡化的機會不大,可延後處理者。


大型醫院的急診處相當忙碌,醫師同時要照顧許多病人,檢傷分類更屬必要。例如:上文中提到病人主訴發燒三十八度、咳嗽、喉嚨痛之情形,依檢傷分類應為第三級或四級的病人,而在急救區內大量出血、血壓量不到、需要急救的病人,依檢傷分類應屬於第一級的病人,第一級的病人應優先處理。


病患進入急診第一個把關地即是檢傷分類,透過專業的急診檢傷分類,讓您在最短的時間內得到最高品質的醫療,看診效率提高,服務品質更加有保障。這才是檢傷分類的主要目的。




檢傷分類牌及救治優先順序
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住戶回應
 
時間:2013-03-08 16:51
她, 41歲,嘉義縣,服務
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時間:2013-03-04 20:51
她, 56歲,台南市,其他
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時間:2013-03-02 23:41
她, 99歲,台中市,行銷
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時間:2013-03-01 14:18
她, 52歲,台北市,學生
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時間:2013-03-01 13:37
她, 49歲,台中市,其他
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