3/1 不為人知的急診生活-快掛掉的蟹老闆│愛情公寓交友網站與聊天室

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篇名: 3/1 不為人知的急診生活
作者: 快掛掉的蟹老闆	日期: 2013.03.01　　天氣: 　心情:

連續上八天的班如果不是用意志力

也沒有辦法上那麼長的班

這兩天連續上夜班一天上17小時一天上12小時

還好晚上有睡到一點雖然沒有睡得很熟

前一天一下子來三個難搞得另一個車禍三貼

一下子來兩個換氣切的

換氣切的在護理之家說氣切管拔不出來

所以來急診換

這種要小心換不要搞到最後硬拔出來但放不回去

要先抽痰然後把抽痰管留在氣管

先拔出舊的氣切管再放新的氣切管

最後才把抽痰管拔出來

這是我常用的招式也就是用抽痰管當guide

類似CVP的打法

一個肛門膿瘍的從肛門旁邊四點鐘的方向

一直延伸到左邊的大陰唇我切開引流收住院打抗生素

她已經發燒七天了也該住院先控制感染

一個糖尿病的腳趾頭之間已經化膿了

聞到臭味當然是有感染也是要先控制感染

先打抗生素不急著馬上去做 debridement

這種病人燒不起來白血球也不一定會高起來

但是要收住院

一個學生當起" 自耕農" , 很努力的犁田

小腿一道 15公分的撕裂傷縫完之後打抗生素

怕傷口會感染也是收住院

這三個病人我都陷害一個整形外科醫生

都收給他

一個50幾歲的男生喝醉酒坐在小凳子

沒坐好手去撐地結果橈骨有骨折

他醉得很厲害講話都不清楚

他旁邊那個女性友人也醉得很厲害

走路都不穩

繳費時拿出壓歲錢繳醫藥費

我跟她說壓歲錢不是都要存著的

她胡言亂語的說她沒錢了

兩個人在那邊湊一些零錢

叫他開刀我想大概也不願意

女的就一直問問題還用英文問

我當我不懂英文懶得回她

當一個台灣人喝醉的時候講英文是很奇怪的事情

又不是外國人

一個外國人來醫院掛號問說要去哪裡體檢

沒人懂英文檢傷叫我去

我跟他說英文我知道他來自美國

要來台灣教書要先體檢

我親自帶他去健檢課幫他安排

健檢已經關了跟他說 8:30-10:30 am, 1:30-3:30 Friday

準備好兩張照片 2-inch 的 passport

準備好他在美國打疫苗的證明

也問他有沒有打過德國麻疹疫苗的證明

他說他會叫他的家庭醫生 e-mail 他有打過疫苗的證明來給他

這件事情就這樣解決了

一個外勞語言不通騎機車自摔喝酒

被晾在急診一邊沒什麼外傷

我接班之後有吐很多東西

小姐說瞳孔不等大加上有嘔吐

小心腦壓過高所以會吐

他的意識不清要認為是喝酒酒醉也要小心排除腦出血

排電腦斷層結果真的是腦出血

跟腦外醫生講收加護病房住院

一個喝鹽酸自殺的阿婆都已經七十歲了

跟家裡的人不合吧

也不知道鹽酸是誰買的問兒子問媳婦也想不起來

買兩瓶    還喝了一瓶買一送一嗎?

送來時已經呼吸衰竭嘴唇發紫

抽動脈血代謝性酸中毒 pH值 7.0,   HCO3 18

補 Jusomin 4+6 支很酸應該喝了很多

插管要開刀家屬遲疑了

真要救要開肚子把胃食道切除

做一個可灌牛奶的 feeding jejunostomy,

食道接到左邊的脖子口水從左邊脖子出來

等半年一年之後把大腸拉上去接喉嚨

經過家屬的同意收上去加護病房等過世

血壓也掉血氧也不夠撐不久

一個騎腳踏車的婦女被一個騎機車的年輕人撞

撞到到院前死亡來醫院急救三次

診斷腦出血頭骨骨折腦內有空氣

這家屬很氣憤這是當然的

肇事者的媽媽居然在旁邊吵

我們在旁邊急救她在旁邊吵著說掛了急診沒人幫她兒子擦藥

我已經下班了

不然我會修理她應該會讓她慘兮兮的

我會叫受害者的家屬來幫這一個肇事者擦藥

順便拜託一下這受害者的家屬幫我跟這個肇事者的媽媽討這筆脹

人家在急救她在旁邊給我亂

我們一個很優秀的急診醫生要離開了

壓力大一個班又只有一個醫生扛全場的病人

一個月說要看600個病人以上真的很多

我一個月大概要看800個病人以上三家醫院

都是一個人作業

還要面對一堆無理的病人家屬責難

動不動就投訴說態度不好沒有醫德沒有同理心

應該是我去投訴家屬態度不好不能等沒有耐心

我的同事選擇默默離開我則是選擇繼續奮戰

沒辦法

別人都以為在醫院上班是吹冷氣上班

其實是吹 "受氣" 上班加上一堆病菌的氣

別人是以為來醫院就是要醫院準備好一切

舉凡大小便傷口床搖高搖低衛生紙尿布翻身灌食

拍背按摩照顧遊民家屬落跑

病人欠錢落跑病人沒飯吃

我們自己常常都上班沒飯吃還顧到病人遊民

每次上完一輪好幾天的班我就會瘦很多

這個月我瘦了好幾公斤因為是過年班

根本沒什麼時間去吃好吃的

都正常吃隨便吃加上上夜班熬夜這樣就瘦了

我們有三區急門診區重症區急救區

現在都放棄急救區看看不行的就不要救了

因為那急門診區的病人很多現在的病人都不去等門診

都跑來急診捧場感謝感謝

但是要保佑他們的家人以後不要落入急救區

隨便救沒時間分給急救區的病人

要分給重症區的病人

所以現在的檢傷制度是逆檢傷制度

看到黑的放棄

某日下午一位主訴發燒三十八度、咳嗽、喉嚨痛之病患，在急診內科治療區護士站要求醫師立刻給予看診，並對醫師未能立刻給予看診表示不滿，認為醫師服務不好而加以評擊。此時，急救區內正在急救。護理人員馬上前往解釋並安撫病患情緒：因為剛剛進來一位大量出血、血壓量不到、需要急救的病人，所以醫師正在全力搶救，請他稍等一會兒...。不料，病患非但不接受護理人員的解釋，反而更大聲的斥責著：「別人的生命重要，我的性命就不值錢嗎？」
這種情況偶而會在急診處發生，在此有加以解說的必要。大多數的民眾往往不瞭解「檢傷分類」的意義，而以來院的先後次序要求看診，這是不對的觀念；看診的先後次序，在急診是依據疾病嚴重度及急迫性「檢傷分類」，而非依照到院之先後次序。
所謂「檢傷分類」，顧名思義即是將急診病患求診的原因、病患的主訴、病史、疾病的嚴重度及急迫性等，經急診專業人員加以篩檢以分別疾病的輕重緩急來決定看診的次序。自第一次、第二次世界大戰至一九五○年代，軍中首先將「分類」(Triage)觀念運用於傷兵的處置上，定出一些重要的特徵及指標做為分類的依據，後來大型災難的處理以及醫院的急診病患分類即是由此發展而來。一九六三年美國Yale-NewHaven Hospital 最早成立急診檢傷分類制度，由醫師評估病人並將病人分為緊急(Emergent)、危急(Urgent)、和不急(Non-urgent)三類。一九六四年New York Hospital 首先任用護理人員擔任急診檢傷分類人員，自此擴大了急診護理人員之角色及功能。民國七十七年台北榮民總醫院依病人病況危急的程度將病人分為「極緊急」、「緊急」、「次急」、「不急」四類，為我國第一個於急診室正式建立急診檢傷分類制度之醫院。
許多研究指出急診約有三分之一至二分之一的病人都是屬於非緊急，過度負荷非緊急病人，將會導致延誤真正急診病人之就醫時機。檢傷的主要功能是提供就診病患立即簡要之醫療評估，針對病人問題安排適當之醫療活動。另外在大量傷患處理上，檢傷分類也是非常重要的，醫療系統如何因應突發其來的大量傷患，對於這些患者生命的存亡與否具有決定性的影響。
檢傷分類」的等級目前在醫院內分為四級；
第一級：
生命徵象不穩定，有立即之生命危險須立即處理。
第二級：
生命徵象不穩定，嚴重疾病或外傷，有生命危險，暫不危及生命，須在二十分鐘內儘快處理。
第三級：
生命徵象穩定，但病情有可能惡化有急診之必要，須在六十分鐘內予以處理。
第四級：
生命之徵象穩定短時間內，病情惡化的機會不大，可延後處理者。
大型醫院的急診處相當忙碌，醫師同時要照顧許多病人，檢傷分類更屬必要。例如：上文中提到病人主訴發燒三十八度、咳嗽、喉嚨痛之情形，依檢傷分類應為第三級或四級的病人，而在急救區內大量出血、血壓量不到、需要急救的病人，依檢傷分類應屬於第一級的病人，第一級的病人應優先處理。
病患進入急診第一個把關地即是檢傷分類，透過專業的急診檢傷分類，讓您在最短的時間內得到最高品質的醫療，看診效率提高，服務品質更加有保障。這才是檢傷分類的主要目的。

檢傷分類牌及救治優先順序

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