3/5 早上回去晚上OHCA-快掛掉的蟹老闆│愛情公寓交友網站與聊天室

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篇名: 3/5 早上回去晚上OHCA
作者: 快掛掉的蟹老闆	日期: 2013.03.05　　天氣: 　心情:

昨天晚上留下一個急救的病人一來就是OHCA

這個病人早上就有來了因為車禍

撞到左胸左邊肩膀有照X光片

看起來左邊肩膀的 Acromion 有骨折左邊肋骨有斷

前一班的醫生留他下來觀察家屬觀察了一下

就把病人帶回去了

前一班的醫生在病歷上有紀錄說家屬不願意留下來觀察

早上病人回去就一直在睡覺

晚上的時候叫病人起床病人就昏迷了沒有氣息

送來急救還好不是我的病人

我叫我的同事要抽血照X光作超音波

盡可能釐清事實的真相

為了真相也為了保護自己如果是我我一定會這麼做

抽血抽心臟酵素照胸部的X光

對於急救的病人尤其是OHCA的病人做這些檢查事實上是沒有意義的

在臨床上也不需要做

家屬當然不能諒解都怪早上沒有檢查出來

說留在醫院觀察也沒有做什麼處理

事實上是留在醫院觀察有變化可以馬上處理

難道懷疑他有腦出血要先開腦嗎?

懷疑他有氣胸血胸要先放胸管住院觀察嗎?

懷疑他有肚子出血要先開肚子嗎?

這些都不是觀察的目的

急救過程有再照一次胸部X光也沒有氣胸血胸跑出來

做超音波肚子裡面也沒有內出血

抽血發現他心臟酵素有高起來鉀離子有高起來

所以我認為這個病人有可能是死於內科的問題

有可能有心肌梗塞有高鉀血症

這樣家屬就不能賴給外科問題沒處理

也許有人說 CPR的過程有壓胸當然心臟酵素會高

聽起來好像很正確

但是心臟酵素反映的是幾個小時之前的狀況

而不是CPR過程的這30分鐘

所以我認為心臟酵素還是可以供參考

如果今天沒有抽心臟酵素那就沒有證據可以認定是心臟的問題

家屬都會唬爛說阿伯以前沒有心臟的問題

說他以前人都好好的

各式各樣的 Question 都會說

當然最終是要錢

病人的老婆接受結果但是兒子不能接受

我也知道

如果對老爸的生命愛惜就不會早早就把病人帶走

丟在家裡自己休息沒人照顧了是吧

我是覺得對父母的孝順要盡早要重生前不要死後風光大葬

不要利用父母死後的剩餘價值來敲詐醫生

交給法醫做師體解剖釐清真相會比較好

不要一方面賴給醫生一方面又拒絕解剖

那很矛盾

這一個是該留下來觀察的不留下來觀察
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有一個大學生留在急診室已經兩天了

我問前一班的醫生為何留在這邊

是有什麼問題沒有處理解決

或是要打抗生素遊民會社工的嗎?

他只有一些擦傷觀察了24小時

只因為他住學校宿舍睡上下鋪

所以回宿舍不方便

就這樣一個理由

一對腦殘的母子兩個人就睡在急診室

兩天兩夜沒洗澡定醫院難吃的便當

我們醫院的便當很難吃少鹽少油沒味道

只有我這種人才吃的下我吃飯只為充飢

一點點擦傷就不能回學校上課不能爬上去上鋪睡覺

不能洗澡

還怪醫院不幫他辦住院

他們很忍耐刻苦的待在急診好像參加戰鬥營一樣

我接班只是要知道他們的情況

其實他們不用這麼苦可以去上課

可以回宿舍睡覺好好洗個澡

可以好好吃止痛藥

他老母也不用這麼累

轉個想法人生會不一樣
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早上下班還聽了一場演講講得是抗血小板的新藥

以前ACS 都是用 Tapal 3# + Plavix 4#

現在最新的是用 Tapal 3# + Ticagrelor 2#

因為 plavix 作用慢需要經過代謝而且亞洲人有一個 cyp 2c19的酶

沒辦法代謝 plavix

就等這個藥物進來醫院開始使用

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