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篇名: 這週的呼吸訓練
作者: 好朋友 日期: 2012.06.28  天氣:  心情:

5/22(上週五)的時候,醫師將呼吸器提供的壓力由16調降到14
5/25(星期一),醫師將呼吸器的壓力由14調降為12
這設定調降,是屬於快速的訓練模式


5/26(星期二)18:00的時候,醫院看護幫我母親翻身抽痰


一做完
我母親立即出現嚴重不舒服的表情
眼睛緊閉,磨牙,身體痙攣,臉部表情痛苦
呼吸器的呼吸次數一下由10幾,跳升到35~39,數據一直都在38/39
呼吸動量,一下子升高到17~19
該數據顯示,我母親呼吸嚴重急促,人不舒服
這是當時我看到的臨床情況


發生的當下,那時剛好我不在醫院的病房
我大概是情發生後的15分,才進入病房


我一進來,立即聽到呼吸器一直叫
我立即查看了我母親的情況,又立即看了呼吸器的數值
醫院看護還在病房幫其他病人翻身抽痰
看病床的位置,推算起來,我母親翻身抽痰完,醫院看護目前在做第二個
所以發生的時間才沒多久,應該在15分鐘以內


我看到的是:呼吸器一直叫,沒停止過,而且叫了很久
醫院的看護,也沒過來看一下,就讓機器一直叫
醫院的護士也沒來看,也是讓機器一直叫


我母親臨床的表情痛苦,眼睛緊閉,身體痙攣著
先抽痰,抽口水,都不多,因為剛醫院看護才抽過,所以沒有
抽痰抽口水,是怕痰塞住,影響呼吸道空氣的進出
但實際情況,並不是這樣


到護理站,找呼吸治療師,來調整呼吸器的設定
因為此時正在進行呼吸訓練,而且目前機器壓力的提供是12
算比較低的壓力提供


但因過了下班時間,呼吸治療師都下班了
把主護叫過來,主護說一開始,機器叫的時候,她有來看,呼吸次數是39
不過看完就離開了,去忙其他病人了,所以沒留意到機器一直在叫


我說經過了20多分,呼吸的數據非常急促,不好
怎麼都沒人管
這數據是屬於危險的情況,卻沒人理會和處置,很不好


護士才過來,把壓力調回14,但情況沒改變
護士又馬上把壓力調回16,但情況還是沒改善


後來,護士跟我說主治醫師知道了


我母親情況,在壓力調回16後,仍是不好,情況如前
不久,另外一位護士過來,把呼吸調回全部機器提供
數據有些改善,呼吸次數還是很高,不過比原來好一些,不過起伏還很大
呼吸次數由39,降為30~35
經過約20分鐘後,才慢慢穩定下來
在18:50,我母親恢復比較平穩正常
面部表情不再很不好,身體也不再痙攣,但人還是雙眼緊閉


不過在沒多久又發生吐奶的情況


在18:55,醫院看護來反抽,反抽是0,很好
在19:00,醫院看護給我母親灌食牛奶
按規定是慢滴,但醫院看護疏忽了,是以全開快滴的方式灌食,沒採慢滴
因為這部分,已經是常態的作業,我也沒留意醫院看護疏忽了
直到牛奶快餵完時,我母親因為胃太漲,加上才剛剛的呼吸急促,造成身體有所不適,而且此時是正躺,頭部沒搖太高
太快的餵食,胃漲,馬上造成吐奶,當下吐了兩三口


我一發現,立即察看灌食的牛奶袋,發現上述醫院看護的操作疏忽,我立即把牛奶的灌食關閉,把我母親的頭部搖高
立即抽口內吐出來的牛奶,抽痰(為的是:如果吐的牛奶,不小心跑到肺,立即抽出,避免肺部的發炎感染)
好把由胃溢出的牛奶,從口裡立即抽出,避免牛奶跑到肺部造成發炎感染


很快的時間,把這些事項一一的妥切執行
吐奶的情況立即處理完善,變成只是單純的吐奶
經過一些時候,剩餘的一些牛奶,我讓它慢慢滴完
灌食牛奶喝完,避免胃部一時水分過多,產生不適
清除鼻胃管內殘餘的牛奶,開水就減少到30cc


醫院外勞後來要來灌藥
我跟她說等一下再餵食
避免胃部太漲
多等了半小時,這藥才灌食


很多事,很多的突發狀況
只要立即,妥切,後續問題的延伸就可以避免掉


但醫院的看護對此都沒任何警覺心,只是要執行完既定的工作
沒去想到,現在病人身體的情況,既定的執行是否要調整一下
另外是已發生的情況,卻沒發現,發現了,也漠視不管,那就會造成更大的危害


這次,原本好好的,又是一翻身,一抽痰,抽口水,就發生很嚴重的情況
這情況發生很多次了
依據呼吸調整的數據,應該是當下抽痰抽口水造成輕微的嗆傷
所以我母親當下立即產生呼吸急促,呼吸困難的情況
加上發生後,醫院沒人管,沒人理會,雖知道機器一直不停的發出警示鳴叫
但就是醫護看護,已習以為常,根本沒人理會
按規定,好像30秒,呼吸器仍持續鳴叫,就必須前往察看處理
但事實是沒人理會


直到我發現,由我發動,做了一連串的處置
最後,直到呼吸器的呼吸模式,改為完全機器提供呼吸,我母親的臨床不適情況,才獲得改善
因為呼吸器提供全部的供應,這樣,嗆傷的地方才能得到休息
只個臨床不適,才得以能消減改善
以前還遇過,醫師不願意調回全部機器供應模式的處置
因為醫師的判斷錯誤,那後續就會造成病人很大的危害和損傷
很多都必須在當下做錯正確的判斷和處理
而這,往往,我看到的結果,都是令人失望的
都是醫療的疏失,所造成的病人危害和傷害



很多時候,病人的損傷和危害
都是因為照護不當和處置不當所造成的
而不是病人自己產生的


因自己就在我母親旁邊,這些突發狀況,一一透過妥善的因應處理,損傷就不會再增加


在過去,也發生過,比這更嚴重的情況
我在旁邊,把看到的臨床情況
對症,做最妥切的處理
最後也都因此而化解開來,讓危害不再增加


很多時候,那些狀況,醫院的醫師護士看護處置都不好,以他們的作法,都反而會造成危害
有一次醫學中心的主治醫師和護理長對我母親的情況
在病床旁邊,看我如何做處置
如何把我母親的不適和危害情況消除掉
他們認同我的處理,因我的作為,把危害情況消除了
不過,我離開後,又遇到相同的情況,但交給他們來做,做不好,後來我母親又插管了


本次臨床檢測數據如下:


20:20心跳102,血壓61/45(低血壓),體溫38.8度(發燒)
20:30住院醫師過來,開了退燒藥,打點滴抽血,驗尿的醫囑
20:50 三個護士過來,扎7針才完成抽血,留針頭
21:00我母親身體都濕了,我為我母親更換了衣服,擦乾了身體,枕頭濕了多顆,頭髮濕了,吹乾
21:15護士過來餵退燒藥
21:30可能人還是不舒服,加上胃內的水分過多產生的漲,又吐退燒藥
21:30立即將這些吐的退燒藥,還殘存在口裡食道,我立即用抽痰管抽出
21:35護士過來做引流,避免後續又吐,跑到肺部造成感染發燒
21:45因為剛吐了,把退燒藥吐出來,醫師又開了一包退燒藥,護士來餵,又補吃了一包
21:50血壓89/51,體溫38.8度(發燒)
21:59上了抗生素


血液檢查數據:
血液的白血球數量,由上一次的11000顆,事情發生後2個小時,迅速上升到28000顆

尿液檢查數據:
當下事情發生後,尿液白血球78顆,經抗生素治療,隔天早上尿液白血球40多顆,有改善


抗生素的治療:
當天發生,住院醫師開了一支基本的抗生素
隔天一早,主治醫師又加了一種抗生素,治療秘尿道感染的
由尿液的顏色來看,應該是治療大腸桿菌的秘尿道感染
大便因打了兩支抗生素,把腸胃道的好菌都殺光了,大便由正常變拉肚子
大便由沒味道變有酸味


以尿液的白血球看,新的抗生素有效,因為尿液白血球數量降低了
昨天6/27(星期三)送尿液做細菌培養


呼吸器上的數據:
昨天6/27(星期三)開始的呼吸量,由呼吸器看到的數據好多了
呼吸的量都能在300/400以上,呼吸的次數在12,動量也在5~7
這一數據顯示人應該有改善好多了
我母親眼睛也可以微張


因打點滴的關係:
身體有些浮腫,因水分過多,排出沒那麼多,累積在身體的關係


到佛堂請示坐壇佛,我母親沒事,那就好


今天,醫師剛剛巡房,醫師告訴我:也不知為何我母親會如此


醫師弄不清怎會如此
這情況,在我母親身上,我自己看過多次
有幾次是在我眼前發生
都是在訓練時,呼吸器提供的壓力漸少,由我母親來自己呼吸的時候
因一個翻身(因沒翻好,呼吸困難,幾乎呼不到氣),一個抽痰(把身體肺部的空氣抽出),因嗆傷,沒力氣把氣吸到肺部,身體的循環代謝立即出問題,就發生了這情況
每一次都很危急


我的經驗值裡,體溫還有過,一下子升高到40多度,白血球立即升高到數萬顆,而這可能短短一/兩個小時就發生了,而且持續升高

這次嗆傷,還伴隨這低血壓的發生


誰也弄不清楚,為何才一個翻身,一個抽痰抽口水
一下子,體溫,白血球突然快速的上升,並伴隨低血壓的發生,當天的尿量也只有620cc,整個情況,完全失去控制


還好當下呼吸器調回全部供應,有這一適當的處置,減輕了當下危害狀況的延升擴張



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