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快掛掉的蟹老闆的日記本

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篇名: 3/11 右心人
作者: 快掛掉的蟹老闆	日期: 2013.03.11　　天氣: 　心情:

早上一個女病人說頭暈心悸來急診

她說她的心臟在右邊肝臟在左邊

胸腔跟腹腔的器官都倒置

一般遇到病人自己說這樣可以把她當神經病了

這是需要求證的她說以前在這邊有檢查有資料

怎麼樣判斷心臟在右邊? 這是考試常常考的問題

有人會回答照胸部的X光做心臟超音波

做電腦斷層

答案都不是

而是用聽診器聽心臟的聲音

如果在病人的右邊聽心臟的心音比較大聲

那病人就是右位心

那這個病人心電圖要怎麼做是做一般的左心心電圖

還是做右心心電圖

我被這個問題問倒了於是趕快去網路查

結果要做右心的心電圖

這個病人有頭暈有心律不整

是 Af with RVR

我先打 D5W100cc + Amiodarone 2 支滴 30分鐘

讓她的心律要恢復到規則如果不能恢復到規則

那就要用六支 amiodarone 滴 24 小時要收住院

這個病人後來症狀都有改善就讓她出院

我有看她的電腦斷層心臟真的在右邊肝臟在左邊

主動脈跑到右邊直腸也跑到左邊整個腹腔的器官全部倒置

真的是少見
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一個病人叫救護車來因為工作到一半呼吸會喘

送來要給他吸藥因為懷疑有氣喘發作

但是他跟他的家人吵架就自己走出去了

他以前也有精神分裂症

沒有在服藥

我門就讓他出去也不攔他了因為很忙

急救了一個在門診注射室癲癇發作的病人

他之前有腎功能不好做好了洗腎廔管

電腦斷層沒事也不知道為何他會第一次癲癇發作

收了兩個急性肺水腫的一個打利尿劑後小便出來很多

她有支氣管擴張症加上肋膜積水加上腹水左小腿有深靜脈血栓 DVT

摸一摸小腿肚很硬就知道有 DVT

之前在奇美醫院都有做過檢查但是這次卻不去奇美醫院

來這裡也沒帶任何資料來我們要重新檢查一次

跟她來的不是她的家屬而是她的朋友

她的家人都不理她現在遺棄的人很多

一個小朋友發燒已經一個星期了有去診所看過兩三次

診所說是感冒我想也是

照常規我幫小孩看耳朵結果她右邊耳朵有膿

那是急性中耳炎要收住院

我就收住院打抗生素

我還收了一個上腹痛的做肚子檢查的時候上腹僵硬

我強烈懷疑是胃破掉

要照胸部X光但是是要看肚子

而且一定要站著照不然起碼要坐著照

他來的時候血壓有低我們叫做休克

X光出來有看到free air, 所以就找外科去開刀

收了另一個上腹痛的結果是膽結石性胰臟炎

他有結石卡住總膽管所以胰管也阻塞

要禁食打抗生素收住院

上去要做 ERCP, 把總膽管的石頭撈出來

再安排時間把膽囊拿掉

我從小醫院代了一份精神科的秘笈回科內

每個人印一份方便我們急診醫師處理精神科急診的病人

目標就是打暈這一類的病人然後等到早上會診精神科

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