昨天一回去就睡著了 因為太累了

所以有失眠毛病的 可以跟我一起上班

還可以月領 22K  這是政府規定的價碼

還好沒給它躺在沙發 不然恐怕會在沙發上睡著

順便電視忘記關 零食灑滿地

香菸燒了棉被

有一個阿婆 她被她兒子帶來急診

因為鄰居打電話給她兒子說 她在山上跌倒

意識不清楚  想吐 沒精神

能夠去山上 可見她身體不錯

但是送來急診 看起來很沒有精神

問她兒子 她媽媽有甚麼病 他說他不知道

可見他真的是她兒子 因為現代的兒子 正常的都不會知道他媽媽有神麼病

沒有神麼外傷 我就要檢查內科方面有沒有神麼問題

抽血 心電圖 驗尿 加上腦部電腦斷層

結果有出血 而且中線有壓過去 左腦出血 壓過去右大腦

小腦有一顆腫瘤 應該很快就會腦疝氣 會壓到呼吸中樞

很快的 就沒反應了 要插管 幫助呼吸用呼吸器

腦出血要開刀 等家屬 這個兒子叫了一堆家屬

一堆家屬 等於沒有家屬 人多嘴雜

開了幾次公聽會

終於作出了結論 去開刀了

昨天一個蜂窩性組織炎的 收上去給整形外科

打抗生素

一個腳指頭車禍受傷的 腳指頭快掉下來

還好皮瓣還在 血液循環還可以 腳指骨頭遠端骨頭有骨折

也處理好傷口 用鋁板固定 收上去住院觀察傷口

看皮瓣指尖有沒有缺血壞死

一個大拇指頭有壓碎傷 也是有遠端指股骨折

遠端指骨骨折一般不用去打鋼釘 只要處理傷口就好

所以拔掉指甲 修補指甲床的撕裂傷 修補指頭的撕裂傷

用鋁板固定 然後上去打抗生素

我收給整形科 雖然我打電話給他 他都不接

今早換小醫院上班 上24小時的班

遇到一個20幾歲的腦殘男子 他機車車禍

右手會麻 但是不會痛

他說要照X光  我跟他說不用

他說我不關心他的死活 所以我只好幫他照

我整隻手都幫他照 照了十張

結果當然都沒事情

就讓他回去

他一定很奇怪 他的手為神麼會麻

我也很奇怪 他為神麼手不會麻

病人都覺得一定要做些神麼檢查 不然他繳的健保費白繳了

因為他不是專業 不是醫生 所以也不能怪他

他只有腦殘 其他的傷應該都不是重點

不是專業 就要聽專業的意見

一個喝醉酒騎腳踏車的阿伯 臉部一個撕裂傷2cm

噴到身體都是血 滿臉都是血

縫傷口 打破傷風

他問我 為何流那麼多的血

我告訴他 因為喝酒 血壓高 傷口流血沒加壓

用捧的 把血捧到急診來 當然會流很多血

縫完傷口 他說他要住院

我說不用住院 他說住院才能申請保險

我跟他家人說 喝酒的健保不給付 保險不給付

他家屬才放棄住院

他還說他胸痛 哪裡痛 我都幫他檢查 其他的不理他

等他自己走

小醫院也會忙 忙一個呼吸喘的 心跳不規則

他是有心律不整 Af with RVR

要降心跳 我打 amiodarone 2 支  觀察半個小時

他心跳降下來了 就讓他回去

他是慢性的心律不整 不一定需要住院

有一個阿婆頭暈來掛急診 後來卻不太呼吸

害我血要重抽 多抽動脈血 放胸水 給氧氣 收住院

我一開始就設定只打100cc的點滴 因為她有心臟衰竭

右邊肋膜有積水  但是100cc就血氧濃度就不夠了

放胸水也不難 剛開始我不想放 但是後來呼吸喘

只能放一點胸水 那會改善呼吸的狀況

另一方面打利尿劑 讓她小便出來 呼吸也會改善

小醫院的病人也不少 一天可以看到98個

昨晚我看 60個   雖然都是小病

都要感謝其他醫院擺濫 沒有夜間急診

另一方面也要謝謝隔壁的醫院 轉一些他們不要的病人

昨天就轉了一個急性胰臟炎的過來 片子也沒有帶過來

抽血報告也沒有抽齊

我只好重抽 重照X光

一方面我也要重新評估 排除胃破掉 排除膽囊炎

他也有解紅色大便 上去可能也要排大腸鏡

腦袋裝大便的人就會問 為神麼還要抽血 直接住院就好

我是不會這樣做的 我有我的看法 有我認為該做的檢查

該抽的血 也不代表我比較厲害 我是小心

小心駛得萬年船

打架的也送這裡 一對夫妻被弟弟家人打

處理傷口 照X光 還要寫家暴診斷書 不能不寫

不能像那個腦殘病人一樣 叫他回門診寫

左手掌掌骨有骨折 要開刀

傳片子給骨科醫師 在家看片子 真方便

我要幫他做開刀之前的準備工作 收住院

阿伯掉到漁塭 被鹹水的魚刺刺到 腳有一個傷口

泥巴也進去了 要打破傷風 第三代的頭孢子素抗生素

要小心厭氧菌 海水有海洋弧菌 格蘭氏陽性陰性菌

抽血檢查 都還好 就讓他帶抗生素回家

交代如果有發燒 那就要來住院

或者是去大醫院住院  該說的我都說了

我把傷口切開 清創 消毒

我這個大夜工人 快要變成大夜超人了

有一半以上的班是夜班 也不是我指定要上夜班

就大家挑來挑去 剩下來的就是我的班

夜晚安靜 但是病人也不少

加上夜晚常是牛鬼蛇神出沒的時候

也不得閒

我跟科內說 等我考上研究所 我就要轉行做醫美

我會把雙眼皮縫成單眼皮

把脂肪打進去眼袋裡面 加深眼袋

會把高挺的鼻樑 磨成扁平的鼻子

會拉皮 把額頭的皮拉平 順便把眼睛拉上去 一高一低

拉成像皮老闆一樣

會隆乳 一邊放水球 一邊放氣球

會拉肚皮 拉到鮪魚肚線

會抽脂 但是抽完肚皮會坑坑洞動的

會打玻尿酸 打肉毒桿菌 打到眼睛合不起來

沒力氣把眼睛閉起來

會做脈衝光 但是會留下疤  加上內傷

會打痣 但是打太深要補皮

以上是我會做的工作 只要假以時日

我就會成為醫美的大師

只要病人肯給我當實驗品的話

都是月亮的錯  因為現在的醫療制度

沒有認為是他的錯

所以錯算給月亮

晚上又被幾個病人吵醒了

一個40幾歲的女病人說他雙腳痛 左肩痛已經兩天了

兩天不能睡覺

她說她以前有開過心臟瓣膜三尖瓣 在高醫開的

上次門診是3月6號  有在吃抗凝血劑 每天半顆

我就要猜她吃神麼藥物 應該是 Warfarin 5mg, 半顆 2.5mg

她說她開過三尖瓣 我起初不太相信 三尖瓣的很少

也許開二尖瓣 但是看到她的腳有水腫 所以三尖瓣應該沒錯

二尖瓣的 除非到了末期左心衰竭 連帶衰右心衰竭

才會腳腫 這時候已經心臟衰竭 該換心了

但是她沒說她是一個等換心的病人

而且等換心的病人 也不會來小醫院來看病

早就去大醫院看病了 絕對不會慕我的名而來

我猜的很辛苦 病人的敘述只有這些

我就抽血 包括凝血功能 APTT/ PT/ INR

先不打利尿劑 因為她血壓不高

打止痛的

為何她會腳腫 又為何她會左肩痛

照X光 看左肩 照胸部X光看心瓣膜 那是金屬瓣膜

如果不是她提醒  我看X光會真以為是二尖瓣

她說她幾天沒睡覺了 要求打Valium iv push

我原本打算打 haldol, 把她打暈 因為這裡沒有金菩薩

現在打 haldol, 加上 Valium    那就要給 O2

因為會呼吸抑制

我想她圖的應該是打個 Valium 好好睡覺

打個止痛針 讓左肩不痛

心臟的問題 我想小醫院的急診大概也不能幫她做神麼

她的先生也來亂 說抽血了 小便還沒驗怎麼辦

我反問她先生 那該怎麼辦 當然是等阿

抽血了怎麼辦? 當然是等阿  還需要問嗎?

這個病人剛打了鎮定劑 她先生就要吵醒她去廁所驗小便

白痴一個

就等她睡醒在起來驗小便就好  不需要那麼急吧

又不是要趕著時辰去投胎

一個20歲的女性 喝很多酒 呼吸喘

她的一群朋友以為是氣喘 帶她來

我聽起來是正常的呼吸聲音 心跳很快

我認為打個點滴 打個解酒的 打個 Haldol 鎮定一下就好

何需掛急診  大驚小怪

等早上她酒醒 再讓她回家

半夜上面這些精神病的來掛急診

誰的錯?

我只能說那是月亮的錯 只怪月亮在黑夜出現

大家都沒錯 是月亮的錯

這個喝酒的小姐 打了鎮定劑 吵著要上廁所

又吵著要回去

在床上那邊動來動去

要走就讓她走 我也不留

我想那是垂死的掙扎 等一下就暈了

看她男朋友怎麼把她背回去 一面背她 一面騎機車

看她男朋友表演特技

我一個人曾經一個中秋節的晚上 看100多個

只有我一個人 從入院到出院  一間急診我一個人撐

內外婦兒

最近也看過 66個的 一個晚上

我覺得我很厲害了 沒想到我同事更厲害

他看70幾個 也是一個人

這樣操的急診 難怪他要離職

我也覺得壓力很大 一個人做所有的事情

上急診真的是壓力跟體力的挑戰

與跟病人 家屬的搏鬥 周旋

大夜工人 也會被操成大夜超人



半夜又送來兩個車禍的  一個腦出血的

腦出血的轉義大  車禍的轉長庚

車禍的是20幾歲的女生 清晨騎機車載男朋友出車禍

女的騎到打瞌睡 所以犁田

她的臉半毀 有口腔內下牙齦撕裂傷 傷口很髒

我認為我沒有辦法處理 所以建議轉大醫院

需要去開刀房處理傷口

男的右腹股溝鮪魚肚線的地方 有一道15公分大傷口

我們在急診室幫他縫合了 也打算幫他收住院 打抗生素

但是因為女的要轉 所以男的也順便轉去長庚醫院

男的雖然傷口很大 但是這樣的傷口去大醫院還不算大

去那邊也只是打抗生素 在急診室留觀

這兩個轉診 也花了很多時間

加上腦出血的也轉 所以叫了三台救護車

大夜班轉三個 

另外大夜班也收一個掌骨骨折的住院

一個肺積水的住院

所以大夜班很忙

忙到可以看到早上的太陽