林靜芸醫師

隆乳應該選擇鹽水袋還是果凍矽膠

這個選擇在世界絕大部份國家不是問題，因為歐洲、中南美洲，其至台灣、韓國以外的亞洲，矽膠一直合法，隆乳時候婦女選用矽膠與鹽水袋，在歐洲是99.7%比0.3%（歐洲每年有34萬人隆乳，只有1000個人使用鹽水袋），也就是說絕大多數婦女選擇矽膠隆乳。

美國FDA在1992年宣佈禁用矽膠，2006年十一月解禁，美國市場的矽膠袋與鹽水袋之比立刻從5：95（美國並非全面禁用）躍升為85：15。

睽違了十六年，台灣衛生署終於核准果凍矽膠，想隆乳的女性應該選擇鹽水袋還是果凍矽膠呢？

鹽水袋

●傷口的選擇：腋下、肚臍、乳暈、乳下皺褶(平均只有2.5公分)

●漏裂率：絕大部份是皺褶處破裂，每年0.3%，三年漏裂率3%，十年是17%。

●漏裂之後：鹽水被人體吸收，對健康無害，但是該側立即扁塌，須再手術置換。

●質感：1.站立時鹽水全部下沈，水袋上方空泡化。2.組織較薄的地方摸得到水波。3.先天的設計須灌注過飽，預防漏裂，所以感覺較硬，以手擠壓無法壓到底，與人擁抱時感覺胸前有硬物。

●手術因難度：鹽水袋可以摺成小體積塞入體內所以傷口較小（平均2.5公分），甚至可由肚臍手術。

●手術疼痛：大多植入深層，所以疼痛較大

●術後按摩：大多使用光面水袋；須要按摩。

●適應症：質感不好，所以儘量植入深層（肌肉下）。

●取出：相對簡單，可以先刺破，漏光鹽水，再由小傷口取出。

●偵測滲漏：單側扁塌。

●乳房篩檢：可能有干擾，但是新的科技以及受過訓練的醫師有能力追蹤病人。

果凍矽膠袋

●傷口的選擇：腋下、乳暈、乳下皺褶，傷口至少4公分，無法由肚臍植入，大於350c.c.的隆乳，從腋下傷口手術困難。

●漏裂率：矽膠可以潤滑外殼，實驗室裏面使用120年不會破。臨床的漏裂可能與創傷相關，臨床上三年漏裂率0.5%。

●漏裂之後：果凍矽膠自黏性強，留在原處不會移動，現有的醫學文獻，建議沒有徵狀不需處理。但是美國食品藥物管理局建議，若有漏裂，必須立即置換。

●質感：1.果凍矽膠自黏性強，在人體內不會因為姿勢改變形狀。2.透過薄的組織也有好的質感。3.矽膠可以潤滑矽袋預防滲漏。先天的設計矽袋只裝八分飽，以手擠壓可以壓到底，與人擁抱感覺較自然。

●手術因難度：果凍矽膠不能摺疊，需要原形塞入，所以傷口至少4公分，無法由肚臍植入。

●手術疼痛：大多植入淺層，所以疼痛較輕。

●術後按摩：可以選用粗面果凍矽膠；不必按摩。

●適應症：質感較好，可以植入淺層。

●取出：相對困難，一般須由乳暈或乳房皺摺下的傷口目視之下完整取出。

●偵測滲漏：核磁共震。

●乳房篩檢：可能有干擾，但是新的科技以及受過訓練的醫師有能力追蹤病人。

什麼人需要隆乳呢？

一般以為隆乳是想作波霸，這個觀念不一定正確，以下幾個狀況需要隆乳來恢復自我形象：

嚴重缺陷須矯正者，含1.不發育或嚴重發育不全。2.嚴重畸形，如產後萎縮、柱狀奶……等等。3.波蘭綜合病徵等單側發育不全，需手術重建者。

什麼人不適合隆乳？

乳房的發育到16歲，因此16歲以下不適合隆乳，此外身體不健康包括未治療的感染、貧血、糖尿病、自體免疫系統疾病等等均不適合。

光滑面與粗糙面的義乳哪一種較適合自己呢？

粗糙面與光滑面各自有優點，例如粗造面不容易莢膜攣縮，光滑面的質感比較好，醫師會依據您術前期待、疤痕體質、軟組織厚度、囊袋張力等等，選擇適合您的義乳使用。

手術後要不要按摩？按摩多久呢？

平滑面須要按摩，義乳在囊膜內有寬廣的空間滑動，乳房摸起來才會柔軟，按摩指的是移動義乳，避免組織黏連，維持手術時剝離的空間，按摩的動作愈早開始愈好，持續到囊膜成熟（大約三至六個月）才可停止。

粗糙面義乳為什麼不必按摩呢？

粗糙面義乳的特色是與組織形成360O的癒合，可以對抗疤痕攣縮，所以不需按摩，術後六個月內夫妻生活時需避免粗暴的乳房動作。

有什麼藥物能幫助乳房軟柔呢？

根據臨床報告，有二種藥物能幫乳房柔軟，第一種是抗泌乳激素，可以抑制泌乳，對於乳房有控制血流，隆低腫脹的效果，使用於隆乳術後實質上能加速軟化。第二種是氣喘藥品Accolate及Singulair，對治療莢膜攣縮有幫忙，但有肝機能傷害的副作用。

莢膜攣縮是什麼？

任何異物進入人體，組織的反應是產生莢膜包裹異物，莢膜如果柔軟，空間寬廣，義乳活動範圍夠大，隆乳的質感良好，相反的莢膜如果肥厚，空間狹窄，義乳活動範圍不夠，隆乳的質感變硬，甚至外觀變形，這時就稱為莢膜攣縮。

莢膜攣縮的原因是什麼？

莢膜形成真正的原因還不清楚，但是與疤痕體質、潛性感染、血腫等等有關。

如何預防莢膜攣縮？

1.避免潛性感染，例如採取腋下、筋膜下或肌肉下隆乳、使用抗生素等等。

2.避免殘留血腫，例如內視鏡止血，術後充分引流等等。本診所採取術後超音波追蹤殘存血腫對於預防莢膜攣縮功效良好。

3.對抗攣縮：例如粗糙面水袋、維他命Ｅ、抗泌乳激素、氣喘藥物等等。本診所採取術後遠紅外線照射促進深層癒合，可以預防莢膜攣縮。

4.維持空間：例如光面義乳的術後按摩，術後六個月不可穿鋼絲胸罩等等。