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篇名: 2010/01/26的日記
作者: ~~俐伶~~ 日期: 2010.01.26  天氣:  心情:
保戶投訴媒體案情經過說明
99年1月24日於相關媒體登載,本公司學生團體保險被保險人意外事故致傷,因其理賠結果不符家屬期待進而投書媒體,說明如下。
本案洪君意外跌落受傷,住院期間接受腦部手術與剖腹暨脾臟切除等手術:
一、醫療部份:因學平險屬實支實付核定,洪君本次雖住院多日且住院中亦行腦部手術與剖腹暨脾臟切除等手術,依洪君所提供之收據,其自付金額為2,750元餘已由健保負擔,公司已全額理賠。
二、殘廢部份:洪君行脾臟切除手術,依條款之約定臟器切除之條文並未包括脾臟;且依診斷書及病歷之內容與該條款約定之胸腹部臟器機能障害該項所列舉之任何終身不能從事工作或影響生活自理能力之記載不符,故未給付殘廢保險金。
另針對洪君左眼視力僅存0.03乙事,因尚未提出申請且未符合殘廢等級萬國視力標準0.02以下之要件,故亦無法給付殘廢保險金。
本公司將持續關懷保戶,瞭解其傷情現況,本公司極重視保戶權益,惟基於保險之公平合理與克盡保戶善良管理人之角色,仍須恪遵契約條款與相關法令規定,本公司將續溝通說明,以消弭爭議圓滿解決。
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