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篇名: 生死哲學
作者: 浮葉	日期: 2012.06.27　　天氣: 　心情:

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頭殼newtalk 2012.06.24 林朝億/台北報導

對於生死哲學，台大醫院外科醫師柯文哲今（24）日演講時表示，「死亡是什麼？怎樣才算是活著？」很多無效的醫療，只是「救給你看，怕被你告」；而醫生也沒有受過生命哲學的教育，並不知道要如何告訴病人的家屬病人其實已經救不活了。

醫師柯文哲今日應華嚴學會邀請，演講「生命的春夏秋冬」，發表他對於生命的看法。柯文哲引用佛經喬達彌的故事表示，人難免一死，寡婦喬達彌的兒子死了，她找釋迦牟尼幫忙希望讓兒子復活。最後，在尋遍城裡每一戶後，她總算才恍然大悟，沒有一戶家庭是沒有死過人的。

柯文哲說，他的人生觀是「依照自己的棋風下棋」。「如果老是聽人家的意見，看報紙治國，每天變來變去」，說到這裡，自稱深綠的他突然停住說，「算了，不要講人家壞話」，引來一陣笑聲。

不過，他也自嘲自己，當醫生是爸爸決定，結婚是媽媽決定，因為父母最瞭解自己的子女，不會害他們。要生幾個小孩是太太決定，要讀重症醫學，是朱樹勳教授決定。

他不想開刀，所以成了「超級救援投手」，而75年台大醫學院畢業的，只有2個去讀外科，所以「四大皆空」，20年就開始了，今天只是崩盤而已。

一直待在急診室的柯文哲，要聽眾想一想，「死亡是什麼？怎樣才算是活著？」他說，不管人生是黑白或彩色，結局（屍體）只有三種顏色黑、黃、白色。人生只是個過程因為沒有目的。既然是旅行，行李就不要帶太多。就像佛經說的「既達彼岸，捨舟登陸」，上岸了，就要把船給放下，不必背著它，要不斷的超越。

演講中，柯文哲展示多張照片，讓觀眾瞭解現代醫學如何維繫人的生命。包括台大醫院自行研發或進口的人工心臟，一顆十幾萬。像進口的人工心臟，一個450萬元，身上再背一個備用電池，就不必怕心臟衰竭。

他開玩笑說，在葉克膜開始使用後，台灣最出名的醫師，就是「葉醫師」。台灣用葉克膜救活的人，最長的記錄是使用117天；但沒救活的最長使用紀錄則是180天。而全世界使用CPR（心肺復甦術）做最久而救活的是「小薇」，長達4個小時。

但柯文哲說，現代醫療是高科技的叢林，「問題是你願意用多少錢來買命」，但要思考的是，在一堆機器之後，又看到什麼？心臟、肺、肝都有人工心臟、肺臟、肝臟，只要機器不停，一時都不會死去。但要問，如果沒有機器，拿掉後還算活著嗎？

柯文哲接著展示相關相片說，有位小朋友，葉克膜用了3天，腳黑掉，要鋸掉才能保命；小朋友鋸掉雙腳，現在還活著。另外一位用葉克膜保命的7歲小朋友，四肢都黑了，要不要鋸掉？不鋸掉，他就會走了。隔天，他就走了。

他問，生死的界線是什麼？有一位用葉克膜的病人，腦袋很清楚，看著自己下半身，慢慢死掉；這在過去，他是看不到自己死亡的。也因此，他支持推動安寧緩和醫療條例修正案，讓病人家屬可以決定拔管、撤除維生系統，讓病人安心的去。

柯文哲說，無效醫療的有很多。台大醫院有很高的比例，病人死亡當天還在洗腎、照X光。他說，台灣的醫學教育裡沒教醫生有關生命的哲學，也不知道該如何跟病人家屬溝通，「沒有人教醫生，不能救的人怎麼辦？」造成醫生從上到下，包括護士都知道病人救不活，但是就是沒有人知道怎麼跟病人家屬說。

他也提到有幾位名人，其實人已經等於走了，葉克膜也拆下來了。但等會總統要來，葉克膜又裝上去，院長也要來，所以不能拿下來。

他還說了一個台大7D重症病房的故事。一位著急的家屬把癌症末期、呼吸急喘的父親送來急診；但腫瘤科、內科都不收，最後只好送到外科。當時外科醫生還抱怨入院要寫報告，病人過世也要寫報告。

柯文哲說，4個小時後，父親過世了。大體要送到太平間，他的女兒陪著父親經過護理站時，跪下來跟護士說，「謝謝你，沒有讓我爸爸死在急診走廊裡」。後來，那位抱怨的外科醫師半天裡都沒有講話。

柯文哲表示7D病房成立二年多來，幾乎沒有被投訴。良好的生命末期照顧，尊重生命，當然可以減少醫療糾紛。唯一一件是一位沒來醫院看病人的家屬投訴的。

他說，醫生的熱情消失原因之一，就是台灣社會的仇恨太多，這當然包括藍綠對抗等。有一位醫師原本在樓上救人，忙完了，到急診室，馬上看到家屬拿出錄音筆來質疑醫生下來太晚。一、二次這樣，醫生熱情就沒了。

對於為何明知救不活的人，醫院還要給予急救？柯文哲說，這跟人與人沒有互信有關，所以「就救給你看，怕被你告」。

他舉歐洲公車上刷卡地點是設在公車中間。上下車，沒有人監看；但台灣的刷卡地點則在司機旁，由司機監看。一個社會只有互信時，效率最高；但台灣社會最大的問題就是互相提防。

他呼籲聽眾，回家時，要想清楚是否要簽署「拒絕心肺復甦術」（DNR）？早點做決定，免得到時候把難題留給自己的子女。

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