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篇名: 50肩
作者: 黑色幽默	日期: 2011.10.26　　天氣: 　心情:

『五十肩』又稱『冰凍肩』或『黏連性肩關節囊發炎』，是肩膀因疼痛或長時間不動造成，使肩膀不動的原因有骨折、韌帶拉傷、關節囊炎、肌腱炎、頸椎病變、腦中風、長期臥床等。

容易罹患『五十肩』的族群包括：年齡四十至六十歲的中老年人、肩關節不活動者、女性、頸椎病變、腦中風、長期臥床者。

**五十肩的症狀有兩大特徵：嚴重的肩膀疼痛及肩關節活動度受限，尤其活動到最大角度時，會出現最嚴重的肩部疼痛，常讓病人痛到晚上睡不著覺。『五十肩』的疼痛常持續數年之久，而且肩關節活動度僵硬，會導致病人無法梳到後側的頭髮，背部無法抓癢，女性無法後扣內衣，甚至連穿衣服都很痛苦，造成生活上很大的困擾。

治療方面，重點放在減除疼痛與功能重建，可使用消炎止痛藥及肌肉鬆弛劑、關節內注射藥物，或物理治療，包括熱敷、超音波、干擾波、磁場治療等。

要鼓勵病人持續有恆的運動，主要可以增加肩關節與肩胛骨的活動度，一開始先做緩和的動作，有空就做，待症狀改善後再考慮一般的運動，如打球、游泳等。另外有一種治療方法--關節授興勳術(manipulation)，必須在麻醉狀態下由有經驗的醫師執行，也可獲得良好的效果。

中藥方劑治療：

二朮湯

出處：《萬病回春》

組成：白朮、黃芩、生薑、茯苓、羌活、甘草、蒼朮、陳皮、半夏、南星、香附、威靈仙。

適用：對五十肩痛有奇效，並擅治虛狀水證之肩酸痛、肩關節周圍炎、上臂神經痛、肩腕痛、臂痛、神經痛。

功能：除痰化飲，利濕止痛。

加味肩凝湯（9）

出處：《中醫痛證大全》

組成：羌活2錢、伸筋草2錢、透骨草2錢、桂枝3錢、片子薑黃2錢、當歸3錢、丹參3錢、香附2錢、生地黃3錢。

適用：五十肩，肩部疼痛活動受限患者。

功能：祛風散寒，活血養血通絡。

加減方：如果疼痛劇烈，加乳香1錢、沒藥1前以活血止痛；如素體氣虛家黃耆3錢以補氣；炎症明顯加桑枝3錢、冬忍藤3錢以清熱通關節。

體質虛弱、畏寒者、貧血者適用桂枝加苓朮附湯，貧血之證，下半身冷痛者適用五積散，夜間手無力、手痛者適用加味逍遙散加地黃與川芎，頭頸背後拘攣嚴重者適用芍藥甘草湯，肩酸痛、頭頸背部僵硬、身體疼痛者適用獨活葛根湯。

推拿治療：

先用蒸氣薰蒸熱敷，或煎海桐皮湯外洗，再施予推拿治療，更見療效；外貼酸痛膏、萬靈膏、狗皮膏，有祛風止痛，疏筋活血的效果。

急性期：治療原則為疏筋活血、通絡止痛、消腫消炎，採冰敷消腫，貼敷青草膏，推拿手法要非常輕柔，過重導致關節損傷，使黏連加重。

黏連期：為鬆解黏連、滑利關節，用熱敷按摩、旋轉關節鬆解黏連法，使用到的手法非常多，如滾法、按法、按揉法、拿法、搖法、搓法、抖法等，患者可採坐姿、仰臥、俯臥或健側側臥位各種姿勢，便利施術者皆可。

緩解期：主要目標為榮筋通絡，以舒緩柔筋手法，活化肩周圍組織。

運動復健

如能持續自我運動復健，有利症狀之緩解，以下幾種為常用之運動復健法：

1.彎腰繞圈運動

方法：患者站立雙足稍分開，向前彎腰90度左右，患肢下垂，作順時針或逆時針方向出畫圈動作，動作幅度由小到大，逐漸到最大限度，每天1~2次，每次50~100回。

2.手指爬牆運動

方法：病患面對牆壁站立舉起患肢，手指觸牆，手指沿牆向上慢慢爬行到最大限度，然後向下回到原位，可於牆上紀錄每日到達的最高位置，以利觀察進步之情形，每天1~2次，每次10~20回。

3.後伸摸背運動

方法：患側手置於背後，手背貼背，盡力向上到最大限度，每日1~2次，每次10~20回。

4.背後抬手運動

方法：患者雙手置於背後，健側手握患側手腕部，健側手拉患側向上到最大限度，每天1~2次，每次10~20回。

5.摸耳朵運動

方法：患者站或坐姿，患肢高舉過頭頂，盡力觸到對側耳朵，同時頭部亦保持正中位置，每日1~2次，每次10分鐘。

6.考德曼式運動(鐘擺運動)

方法：患者上半身前彎約90度，健康側靠著椅子等支持物，而讓患側肩膀和手臂自由下垂如鐘擺狀，然後利用身體的前後擺動，自然帶動患側肩膀和手臂運動，而可逐漸改善關節活動度受限等情形。

結論:

藥物、針灸治療之外，自我運動復健是極重要的治療，傳統中醫傷科的治療是被動式的復健，用環狀搖肩法、上肢被動後扳法，協助肩關節外展、高舉，自我復健運動可訓練患側肌肉的力量，並改善關節活動度；治療五十肩時，應避免肩膀的過度操勞，給予肩部適當的休息，讓復健效果更好。

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