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篇名: 認識紅斑狼瘡
作者: 芸芸	日期: 2009.06.15　　天氣: 　心情:

紅斑狼瘡-症狀
全身性紅斑狼瘡，全身各個器官組織都可能受到影響。不過每個病例受影響的器官或程
度都不完全相同。較常見的症狀為關節炎、關節痛、臉部紅斑、頭髮脫落、光敏感、腎
病變、肺肋（或心包）膜炎等。狼瘡病人初期會有各種免疫方面的不正常，隨之紅斑狼
瘡症狀才會漸漸明顯化。在發病前，這種潛伏性的長短因人而異，有的人很短且很
快地表現出紅班狼瘡症狀。
• 一般症狀 :
軟弱、疲憊、低溫燒。狼瘡病情轉劇時，最常見的症狀就是疲勞及倦怠。不過，許多
其他的疾病也會造成疲倦感。
• 皮膚
‥掉髮：狼瘡病患頭髮容易脫落，疾病在活動期或是剛開始接受治療後，頭髮會脫落
，除了少數情況（如圓盤性狼瘡長在頭皮上）外，疾病控制之後，頭髮會再生。
‥雷諾現象 (raynaud s phenomena)：狼瘡病人，可能兩手十指變白變紫。當遇冷
環境或情緒緊張時，血管收縮，造成循環血流下降，四肢蒼白、冰冷，此蒼白期過
後，有些會發紺，甚至潮紅。
‥光敏感：約有百分之三十至六十狼瘡患者之皮膚在曬太陽後，會產生紅腫、浮腫、
癢、痛現象，也可能併隨全身的症狀如發燒、關節肌肉酸痛。多為紫外線所致，但
並不是所有的狼瘡患者皆不能照射日光。
‥紅斑、圓盤斑：急性期臉頰及鼻樑有蝴蝶狀分佈的紅斑，稱為蝴蝶斑。身體其他部
位亦可能出現。皮膚紅斑，可自然消失，也可能在治療一段時間後消失，但也可能
再發。雖然臉上紅斑常發生於狼瘡的活動期，少數在無症狀時，亦可單獨出現。
• 血液
貧血(也是疲倦的原因), 血色素降低。白血球降低，增加感染的危機。血小板減少
則很容易出血，常見者為牙齦出血、流鼻血、肢體出現淤斑。嚴重者會有臟器出血。
• 肌肉關節
關節炎、關節痛多發於疾病初發時，且常為「多發性關節炎」，身體上各大、小關
節均被侵犯，關節紅腫疼痛，但較少引起關節變形。
缺血性骨壞死：缺血性骨壞死可能發生於很多部位，最常見的為股骨頭及肱骨頭，
造成髖關節、肩關節之疼痛、僵硬及運動不良等症狀。
• 狼瘡腎炎
最常見的臨床症狀有：出現蛋白尿、血尿。嚴重時可因大量蛋白尿流失，而造成腎
病症候群（血中白蛋白偏低、水腫、高血壓等）。
• 心臟血管
狼瘡的血管病變，有小血管炎、心包膜積水、及冠狀動脈病變等，可經由臨床觀察
及檢查而得知。
• 肺臟
狼瘡如侵犯肺臟會有種種症狀，如：咳嗽、胸悶、氣促。有部份的狼瘡病人會有肺
纖維化、肺高壓、肋膜炎、肺出血，常由於心臟血管的問題，引起肺充血、更嚴重
的如肺積水等。
• 神經系統
狼瘡侵犯腦部，發作時可引起全身抽搐、精神異常、顱內出血、頭痛、昏迷、顱神
經麻痺等症狀此病所引起的傷害是日積月累的，狼瘡會引起血管炎，類固醇亦會引
起血管變化，血管傷害日積月累到一個程度會造成神經變化，此變化可能是末稍性
的變化，也可能是中樞性的變化。中樞神經變化如血管硬化、阻塞，引起中風、末
稍神經發麻。頭痛是常見的現象，它可以是狼瘡本身病變，也可以是器質性病變。
其中以壓力性頭痛及偏頭痛較常見，另外也可以是因器質性病變所造成的頭痛
• 甲狀腺
甲狀腺功能低下可以和狼瘡病情本身有關，因為這種自體免疫疾病也會侵犯甲狀
• 眼睛
狼瘡影響到眼睛最常見的是視網膜局部缺血所引起的變化，其他較少見的如結膜炎
、角膜炎或血管炎等。臨床徵兆包括眼瞼周圍水腫、視力模糊、紅眼症等。
狼瘡發病時，眼睛可能有視神經炎或視網膜滲出物，造成視力減弱，但發生機會並
不太高。長期使用類固醇也可能造成白內障而影響視力
• 感染
狼瘡患者免疫力下降，加上免疫抑制劑的使用，患者容易感染各種的細菌、黴菌感
染，引發燒、發炎。最常發生的是上呼吸道感染及泌尿道感染。其他如傷寒桿菌、
肺結核菌感染。
帶狀皰疹：狼瘡患者常見的感染。正常人多半在幼年或年輕時已感染過水痘－皰疹
病毒，此病毒潛伏在神經節內。狼瘡患者，因免疫失調及必須服用免疫抑制劑控制
病情，身體抵抗力較正常人為低，使得原來潛伏在神經節內的水痘病毒復趨活躍，
造成極為疼痛的帶狀皰疹，這種疾病不會藉衣物傳給他人
• 修格林氏症候群(Sjogren Syndrome)
又稱乾燥症候群，不少比率狼瘡患者有此症狀，使外分泌器官的分泌物減少或黏稠，
最明顯的症狀為乾眼及唾液分泌減少，此造成口乾舌燥的原因。牙齒易搖動，最常
見原因是牙齒或牙齒周圍發炎。
紅斑性狼瘡-治療
SLE是一個慢性發炎性疾病，可反覆的緩解及急、慢性的惡化之病程特徵，因而長期的追蹤與治療非常重要，需病人與醫師充分合作。
<藥物治療>
1. 非類固醇抗發炎藥物常使用於較輕的症狀如關節痛（炎），肋膜炎等，和類固醇共同使用，可減少類固醇的用量；有不少的副作用，包括過敏反應、腸胃道、腎臟的副作用，神經系統（包括頭痛、頭暈及無菌性腦膜炎等）。常見的有Aspirin, Scanol, Voren, Sulindac, Tilcotil等，可作為關節的止
痛抗炎劑，但多數藥物均會造成腸胃不適，或肝臟腎臟的副作用，故不宜亂用藥。
2. 抗瘧疾藥物：
詳細之作用機轉未明，可能與其消炎、免疫抑制及防止光過敏反應之作用有關。對SLE之皮膚、骨骼肌肉病變、輕度之肋膜炎及全身症狀有相當之療效。毒性小可與類固醇或免疫抑制劑共同使用，以減
少其劑量，不會增加伺機性感染之機會，且有降低膽固醇之作用。常見之副作用為眼睛視網膜病變，皮
膚疹及腸胃道副作用，目前使用藥物為hydroxycholoquine（plaquenil）。
3. 腎上腺類固醇：在皮膚病灶，可用局部使用或病變內注射，減少全身副作用。活動度較低者可用低劑量，即prednisone<0.5mg/kg/day；而活動度較高者可用高劑量prednisone 1mg/kg/day，如腎炎、中樞神經病變,溶血性貧血或血小板偏低紫斑等。在快速進展性腎炎（RPGN），出血性肺炎等會引起生命危險者，可用大量類固醇脈衝療法治療（靜脈注射methylprednisolone15mg/kg或1g用3~5天）。
副作用包括滿月臉、水份及鹽類積留體內、消化性潰瘍、高血壓、糖尿病、骨質疏鬆症、類固醇肌病變
、骨頭缺血性壞死、免疫力下降及容易感染等。
4. 免疫抑制劑 :
多具細胞毒性或代謝拮抗作用之特性，主要分兩類，即烴基藥物和嘌呤之衍生物，目前較常用的藥是
cyclophosphamide（商名Endoxan）和Azathioprine（商名Imuran）二種。臨床之使用多在高劑量類固醇失敗或單純類固醇使用時造成明顯之副作時。
副作用包括腸胃道、落髮、骨髓抑制作用，不孕症，增加感染機會、出血性膀胱炎、畸形及腫瘤等。

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